Диссертация (1174212), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Лечилась по этомуповоду у дерматовенеролога по месту жительства аппликациями мази белосалик,но эффекта не было и процесс продолжал распространяться. Через 6 месяцев наместе пятен начали появляться единичные узелки. В связи с этим была госпитализирована в наше отделение. Из сопутствующих заболеваний: сахарный диабет 2типаПри осмотре кожный процесс ограниченный, локализовался на волосистойчасти головы: в височной, теменной и затылочной областях. На коже теменной изатылочной областей множественные очаг алопеции неправильной формы размерами от 1x2 до 2x3 см, кожа в них депигментированная, гладкая, слегка уплотненная при пальпации с участками атрофии волосяных фолликулов и сохраненных волос. В очагах алопеции отдельные фолликулярные папулы ярко-розового цвета;волосы в них легко выпадали при легком потягивании (рис. 6).64Рис.6 Больная Ф 52 лет.
Очаг алопеции с ярко-розовыми фолликулярными папулами.Результаты лабораторного обследования: АТ к гепатитам В, С, ВИЧ, RWотрицательные; в общем анализе мочи, коагулограмме- без отклонений от нормы;в общем анализе крови: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 24 мм/ч; в биохимическом анализе крови: общий холестерин 6,7 ммоль/л; глюкоза 8,8 ммоль/л,АлАТ 87 ед/л, АсАТ 78 ед/л; ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 98 ударов в мин.Нормальное направление электрической оси сердца. Ротация сердца относительнопродольной оси правым желудочком вперед. Изменения миокарда левого желудочка; консультация психоневролога: астено-невротический синдром; cоматоформная дисфункция нервной системы.При гистологическом исследовании биоптата очага поражения: эпидермис снезначительным акантозом; устья волосяных фолликулов окружены зонами концентрического фиброза и лимфогистиоцитарными инфильтратами, эпителий отдельных устьев с вакуолизацией цитоплазмы клеток базального слоя.
Сальныежелезы в биоптате отсутствуют (рис.7). Заключение: гистологические измененияболее всего соответствуют фолликулярной форме красного плоского лишая.65Рис. 7 Гистологический препарат больной Ф. 52 лет. Фолликулярная форма красного плоского лишая. Гематоксилинэозин, ув. Х200ПИФ биоптата видимо здоровой кожи: в дерме фиксация IgG в эпидермисе ина поверхности кожи; в верхних отделах большое количество крупных и мелких гиалиновых телец, с IgA, IgM и C3 компонентом комплемента.Диагноз: КПЛ, фолликулярная форма.Получала лечение: делагил 250 мг внутрь 2 раза в день; тавегил 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день; наружно на очаги поражения аппликации мази элоком.После проведенного лечения отмечалось улучшение с уменьшением гиперемии, зуда, уплощением папулезных элементов на волосистой части головы.
Через 6месяцев на волосистой части головы остались участки атрофии кожи по типу псевдопелады Брока.После лечения отмечалось снижение индекса ILP с 11 до 7; снижение BRS с3 до 2; снижение ДИКЖ с 24 до 17 баллов. Через 3 месяца после окончаниялечения пациентка отметила появление новых высыпаний на коже височнойобласти справа, был проведен повторный курс аналогичной терапии и обкалываниеочага дексаметозоном №5, после чего высыпания уплостились и побледнели.66Пигментный КПЛ кожи был диагностирован у 23 (28,4%) больных и в 13(56,5%) случаях сопровождался поражением полости рта: в 2 случаях сетчатыми(типичными), в 6 - гипертрофическими, в 2- эрозивно-язвенными, в 3- экссудативно-гиперемическими.
В 3 случаях процесс сопровождался сетчатыми высыпаниями на слизистой оболочке половых органов, в 2 - эрозивно-язвенным, сопровождавшимся диспареунией.Клинический пример (см. стр.113)Усеченный КПЛ кожи был у 3 (3,7%) пациентов и в каждом случае сочетался с типичными папулами КПЛ. СОПР и слизситые половых органов при этойформе не поражались.Клинический примерБольная В., 45 лет при поступлении предъявляла жалобы на распространенные высыпания в области волосистой части головы, туловища и конечностей, сопровождающиеся зудом.Больна около 7 месяцев, когда после сильного нервного стресса на запястьеотметила.
Через неделю количество высыпаний в той же области увеличилось. Всвязи с кожной сыпью обратилась в кожно-венерологический диспансер по местужительства, где был выставлен диагноз аллергического дерматита и назначенолечение антигистаминными препаратами и мазями, название которых пациенткане помнит.
Эффекта не было и в конце мая зудящая сыпь распространилась на колени и голени. Неоднократно обращалась к дерматовенерологу по месту жительства, ставился тот же диагноз и назначалось то же неэффективное лечение. В связи с этим была направлена в ГБУЗ МО МОККВД, где был поставлен диагнозКПЛ, назначено амбулаторное лечение: для санации очагов хронической инфекции доксициклин, местно: мазь акридерм.
После лечения отмечался незначительный положительный эффект, в виде снижения зуда, но сыпь оставалась. Через месяц состояние ухудшилось, появились новые высыпания на туловище и верхнихконечностях. Некоторые элементы сливались в бляшки, на их поверхности отмечалось шелушение. В ГБУЗ МО МОККВД вновь было назначено лечение: плак-67венил, бифиформ, местно: акридерм, на фоне которого процесс полностью регрессировал. Однако через 2 месяца процесс рецидивировал: пациентка отметилапоявление сыпи, сопровождающейся зудом на коже спины и волосистой части головы.
В связи с этим была госпитализирована в наше отделение. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический гастрит и желчнокаменную болезнь.При осмотре на волосистой части головы, туловище, верхних и нижних конечностях высыпания представлены плоскими папулами диаметром от 1мм до 3мм и бляшками диаметром до 10 см плотноватой консистенции.
Элементы имеютовальные очертания, четкие границы, красно-розовую окраску. В области спины иплеч папулы склонны к группировке. На поверхности некоторых элементов виднасетка Уэкхема. Некоторые папулы и бляшки покрыты мелкими белесоватыми чешуйками, легко отпадающими при поскабливании. В области локтей визуализируются розовато-фиолетовые, изолированные от окружающих высыпаний, единичные полушаровидные гипертрофированные папулы, с гладкой блестящей поверхностью и западением по центру, диаметром до 5мм (рис. 8).
Ногтевые пластина на I пальцах нижних конечностей деформированы.По результатам обследования: RW, HCV, HBS, ВИЧ- отрицательно. В общем анализе крови: снижение уровня гемоглобина до 112 г/л, ускорение СОЭ до27 мм/ час. Ревмопробы: антитела к двуспиральной ДНК 21,2 ЕД/л, антинуклеарный фактор положительный, LE- клетки не найдены, ревматоидный фактор 243MЕ/мл.По данным гистологического исследования очага поражения был диагностирован КПЛ.68Рис. 8 Больная В., 45 лет. Усеченный КПЛ: плоские фиолетовые папулы с гладкой поверхностью в области верхней конечности.Диагноз: КПЛ, усеченная формаПолучала лечение: делагил 250 мг внутрь 2 раза в день; тавегил 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день; наружно: элоком.
В результате проведенного лечениявысыпания посветлели, уплостились, уменьшился зуд.После лечения отмечалось снижение индекса ILP с 10 до 3; снижение BRS с6 до 2; снижение ДИКЖ с 26 до 12 баллов; через 27 месяцев процесс не рецидивировал.Буллезный КПЛ кожи был у 1 (1,2%) пациента; СОПР и слизистые половыхорганов при этой форме не поражались.Клинический примерБольная Р., 62 лет при поступлении в отделение пациентку беспокоили высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся зудом.Считает себя больной на протяжении 6 лет, когда после перенесенного нервногостресса появился зуд и высыпания на коже запястий. Периодически самостоятельно69применяла наружные кортикостероидные средства- без эффекта. Через 2 года появились зудящие папулезные элементы на передне-боковой поверхности животасправа, больная обратилась к дерматологу в ГБУЗ МО МОККВД, где было произведено гистологическое исследование с патологического очага на коже: гистологические изменения соответствуют красному плоскому лишаю (по краю биоптата - буллезная форма красного плоского лишая) с единичными интракорнеальными мелкими пустулами.Было проведено лечение: антигистаминные препараты, наружно: рекицен,кортикостероидная мазь с положительным эффектом- некоторые элементы на кожеразрешились, на их месте образовалась гиперпигментация, однако через месяц вновьначали появляться новые элементы.
Лечилась у гомеопата-без эффекта. Еще через 2года находилась на стационарном лечении в 83 клинической больнице города Москвы, получала дексаметазолин 4мг в/в №1, плазмаферез №5, антигистаминные препараты, глюконат кальция- с положительным эффектом в виде уменьшения зуда иуплощения некоторых элементов. На протяжении последующих 2 лет лечилась угомеопатов. Процесс на коже полностью не разрешался, постепенно распространялся. В течении последнего полугода начала отмечать появление пузырьков и пузырейс плотной покрышкой на месте высыпаний, которые самостоятельно вскрывала.Больная обратилась к дерматологу по месту жительства и была направлена в ГБУЗМО МОККВД и в связи с торпидностью процесса была направлена отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии ГБУЗ МО МОНИКИ им.
М.Ф.Владимирскогодля верификации диагноза и лечения.При осмотре на переднебоковой поверхности живота справа, в области подмышечных впадин гладкие полигональные блестящие папулы розово-красного цветас сиреневатым оттенком, сливающиеся в бляшки. Также в этих областях определяются участки гиперпигментации и единичные мелкие эрозии, покрытые серознымикорками. На коже внутренней поверхности бедер- множественные лихеноидные розово-фиолетовые папулы, склонные к слиянию, а также мелкие эрозии (до 0,3 см вдиаметре), с серозными корками на поверхности. В области правого колена- пузырьс плотной покрышкой, размерами 4х0,5 см (рис.9).70Рис. 9 Больная Р.62 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
