Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174211), страница 9

Файл №1174211 Диссертация (Анестезиологическое обеспечение при спинальных нейрохирургических вмешательствах) 9 страницаДиссертация (1174211) страница 92020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Статистически значения ВЧД вовремя анестезии ксеноном сохранялись в пределах клинически допустимых.Однако у пациентов с исходной ВЧГ подъем был более выражен, в одномнаблюдении - до жизнеугрожающих значений (выше 25 мм рт. ст.). Такимобразом, у пациентов с ВЧГ была выявлена возможность непредсказуемогорезкого повышения ВЧД в ответ на ингаляцию ксенона в высоких дозах.

Причиныи факторы такой реакции требуют дополнительного изучения [49].В последнее время прослеживается четкая тенденция к признанию ксенона вкачестве оптимального анестетика для нейрохирургических вмешательств. Иоснования для этого весьма серьезные. Пусть ксенон не «идеален» с точки зрениявлияния на параметры интракраниальной системы, стали известны другие45механизмы предотвращения ксеноном интраоперационной ишемии и улучшенияневрологического исхода [48-50; 165; 346-353].Таким образом, поиск более безопасных с точки зрения влияния на организмоперируемого больного и одновременно эффективных новых методов каккомбинированной общей, так и сочетанной анестезии является в сложившихсяусловияхактуальнойзадачей,направленнойнакомфортноебыстроевосстановление после операции и улучшение качества оказываемой медицинскойпомощи.1.2.

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИСПИНАЛЬНЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ1.2.1. Основные виды спинальной патологии, подлежащиехирургическому лечениюБольные с патологией позвоночника и спинного мозга занимают в структурезаболеваний ЦНС и периферической нервной системы значительную часть. Вданной работе в большей степени будет рассматриваться анестезиологическийаспект данной темы, и хотя оперируемый спинальный нейрохирургическийбольной со всеми его проблемами является единым целым, воспринимается онанестезиологами, спинальными хирургами и вертебрологами по-разному.В широком спектре спинальных нейрохирургических операций условноможновыделитьследующиепатологическиепроцессы,требующиехирургического лечения. Компрессия спинного мозга и его корешков, которуювызывают объемные (опухолевые и сосудистые) образования, травматическиеповреждения и патологические дегенеративные изменения позвоночника, егоканала, межпозвонковых отверстий, связочного аппарата и межпозвонковыхдисков.Дегенеративныеизмененияпозвоночника,какврожденные,такиприобретенные, происходят главным образом в результате остеодистрофическихпроцессов.Свозрастоммежпозвонковыесуставыгипертрофируютсясобразованием остеофитов, межпозвонковые диски, являющиеся амортизаторами46осевых нагрузок между телами позвонков, теряют гибкость и эластичность, асвязочный аппарат видоизменяется от истончения до гипертрофии практическикостной плотности.

Все это создает условия для возникновения нестабильности истенозирования структур позвоночника, с формированием компрессии нервныхобразований спинного мозга. Компрессия спинного мозга и его корешков, воснове которых лежит патология межпозвонковых дисков, формируется двумяпутями.

Остро возникающая компрессия в результате протрузии диска, котораяпроисходит под влиянием нагрузки на позвоночник в условиях недостаточностисвязочного аппарата и непосредственно дисков, и сопровождается четкойклинической картиной компрессии нервных образований позвоночного канала свыраженным болевым синдромом, нарастающей слабостью в конечностях инередко с нарушением функции тазовых органов.

Процесс сопровождаетсяболями в спине, иррадиирующими в конечности с постепенно нарастающейслабостью в них. Латентное развитие компрессии спинного мозга не отражаетистинной степени компрессии и обусловлено целым комплексом патологическихпроцессов (спазмом сосудов спинного мозга, вызванным болью, отеком корешкаи оболочек). При правильном определении показаний к оперативному лечению поповоду дискогенной компрессии спинного мозга и его корешков эффективностьлечения составляет 95% [211].Основной целью оперативного лечения больных с первичнымииливторичными опухолями позвоночника и спинного мозга являются удалениепораженного участка (при необходимости стабилизация позвоночника), с цельюуменьшения боли и предотвращения дальнейшего неврологического ухудшения.Часто это люди пожилого и старческого возраста, имеющиеразличнуюсопутствующую патологию и в ряде случаев тяжелую инвалидизацию.Непосредственно опухоли спинного мозга подразделяются на:1) экстрадуральные, расположенные кнаружи от твердой мозговой оболочки (4050%); 2) субдуральные, расположенные под твердой мозговой оболочкой (30%);3) интрамедуллярные (10-15%).47Преимущественная гистологическая локализация опухолей: а) в спинноммозге – глиомы и эпендимомы; б) в спинномозговых корешках - невриномы; в) изтвердой мозговой оболочки - менингиомы.

Нередко процесс протекаетбессимптомно или единственным признаком является болевой синдром впозвоночнике в течение нескольких лет. К ранним симптомам относятсядвигательные нарушения и расстройства чувствительности. Двигательныенарушения могут быть различной степени выраженности: от повышения тонусамышц конечностей, переходящих в спастику, до вялых парезов и параличей.Двигательныенарушенияменингиомах,невриномахсопровождатьсявстречаютсяиболеечемвинтрамедуллярныхтрофическиминарушениямив95%случаевопухолях.видеОниатрофиипримогутмышцитрофических язв.В настоящее время в структуре пациентов с опухолями позвоночникавторичные (метастатические) поражения встречаются более чем в 90 % случаевпатологии позвоночника и спинного мозга[11; 23; 78; 80; 163; 365].

Благодарявнедрениювданнуюинновационныхобластьметодиксталановейшихсовременныхреальностьюборьбастехнологийцелымирядомпатологических состояний, которые ранее считались неоперабельными и вели кинвалидизации пациентов [23; 163; 249; 261; 365; 407]. Боль в спине иликорешковые боли имеются у 80%больных с метастатическими опухолямипозвоночника [11; 23; 80; 81]. Кроме того, компрессия спинного мозга происходиту 20% пациентов с уже существующими метастазами [11; 80; 81].

Большинствоопухолей позвоночника имеют хорошее кровоснабжение и развитую собственнуюсосудистуюсеть.Гиперваскуляризированныеопухолипозвоночникадополнительно могут распространяться паравертебрально и входить в крупныесосудистыесплетения,либобытьспаяннымискрупнымисосудами.Прогнозирование риска значительной операционной кровопотери и возможноеснижениееёопределениипродолжаюттактикиоставатьсяхирургическогокрайневажнымилечениябольныхвопросамиэтойприкатегории.48Проведение спинальной ангиографии с последующей эмболизацией сосудистойсети опухоли, по данным литературы, является одним и наиболее эффективных ибезопасных методов предоперационной подготовки таких больных к большимхирургическим операциям на позвоночнике и спинном мозге. К сожалению, влитературевстречаютсялишьнескольконебольшихсерийклиническихнаблюдений, в которых больше описаны технические аспекты эмболизациисосудов, питающих опухоли позвоночникаи обсуждаются преимуществапредоперационной эмболизации для снижения объёма операционной кровопотери[80; 81; 304; 317; 340].

Следует подчеркнуть, что хирургическое лечениеметастатических поражений позвоночника и спинного мозга является вбольшинстве случаев паллиативным и до сих пор нет единой четкой концепции,определяющей показания и противопоказания к тому или иному виду лечения.Однако онкологический процесс, его распространенность, наличие выраженныхизменений в общем состоянии пациента являются основополагающими ипервостепенными в выборе стратегии и тактики лечения у данной категориибольных [201; 382]. При этом риск массивнойоперационной кровопотериостается одним из главных сдерживающих и осложняющих факторов для всейоперационной команды (хирургов, анестезиологов, трансфузиологов).1.2.2.

Особенности анестезиологического обеспечения при спинальныхнейрохирургических вмешательствахДляспинальныхнейрохирургическихоперативныхвмешательствхарактерны cпецифические реакции, возникающие при длительной компрессии,тракции, повреждении спинного мозга. При нарушении функции спинного мозгав результате травмы ниже уровня повреждения, исчезают практически все, в томчисле и мoносинаптические, рефлексы. Прекращается эфферентная импульсация,поддерживающая тоническое напряжение мышц сосудов, вследствии чегопрерываетсяпередачавозбужденияотсосудодвигательногоцентравпродолговатом мозге к промежуточным клеткам симпатической нервной системы,локализованным в боковых столбах. Чем выше уровень поражения, тем более49снижается АД и выраженнее брадикардия.

Характеристики

Список файлов диссертации

Анестезиологическое обеспечение при спинальных нейрохирургических вмешательствах
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее