Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174211), страница 7

Файл №1174211 Диссертация (Анестезиологическое обеспечение при спинальных нейрохирургических вмешательствах) 7 страницаДиссертация (1174211) страница 72020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

И все же, многочисленные рассуждения овысокой цене Xe заставляют задумываться о необходимости ксеноновойанестезии и применять индивидуальный подход. В нашем Центре в 2007 г. былпроведен фармакоэкономический анализ стоимости комбинированной общейанестезии ксеноном и фентанилом, проводимой по закрытому контуру, всравнении с ТВА пропофола при нейрохирургических вмешательствах. Авторывыяснили, что “ксеноновая анестезия” дороже ТВА при продолжительностьюменее 6 часов, сравнивается по стоимости при шестичасовых анестезиях истановится дешевле при анестезиях свыше 6 часов [336]. Данное исследованиепрекрасно иллюстрирует определенную надуманность проблемы дороговизны Xe.Особенности фармакокинетики ксенонаКсенон - бесцветный, без запаха и вкуса одноатомный газ. Из интересныхфизико-химических свойствксенона можно отметить его способностьдиффундировать через резину, что может привести к значительные потерям газаво время анестезии.

Через дыхательный контур, включая трубку из силиконовойрезины, коэффициент потерь может составлять до 750 мл/ч [187]. Он имеетнизкий коэффициент распределения кровь / газ - 0,14, даже по сравнению соксидом азотом (0,47) или севофлураном (0,65). Ксенон не подвергается ворганизме биотрансформации, не вступает ни в какие реакции и быстровыводитсячерезлегкие.Коэффициентрастворимостимасло/вода,соответственно, высокий – 20,0, что и определяет хорошие анестетическиесвойства ксенона. Низкая растворимость в воде и соответственно низкийкоэффициент растворимости кровь/газ (0,14 - 0,11 для ксенона в сравнении и 0,47длязакисиазота)приводиткбыстромувыравниваниюальвеолярнойконцентрации ксенона с артериальной, что и лежит в основе быстрогонаступления анестезии во время ингаляции ксенона и столь же быстрогопробуждения после ее прекращения [186].

В соотношении с кислородом(60:40,70:30) он оказывает аналгезирующеее и анестезирующее действие. Через 5-366 вдохов наркотической концентрации ксенона возникает стадия периферическойпарестезии и гипоальгезии, чувство онемения и тяжести в ногах, постепенноподнимающиеся снизу вверх, захватывающие кожу живота, груди, шеи, головы.На 2-3 минуте появляется стадия эйфории и психомоторной активности, котораябыстро сменяется стадией полной анальгезии и частичной амнезии, затемвыключается сознание и наступает стадия анестезии, соответствующая первойхирургической стадии эфирного наркоза (по Гведелу). Анальгезия наступает привдыхании 30-40% смеси.

Сознание утрачивается при вдыхании 65-70% смеси с О2[8].В методических рекомендациях по использованию ксенона указано, чтоксенон, как и закись азота, обладает высокой диффузионной способностью и позакону разницы парциальных давлений может заполнять замкнутые полости снежелательным увеличением их объема (полость кишечника, брюшная полость,воздушные кисты, закрытый пневматоракс, воздушные внутрисосудистые эмболыи пр.) [8]. И все же, у Xe в четыре раза ниже коэффициент распределениякровь/газ по сравнению с закисью азота, поэтому можно предположить, что онимеет и более низкую скорость диффузии в заполненные воздухом пространства.В экспериментальных работах по изучению диффузионной способности ксенона,были получены результаты, подтверждающие сразу оба положения.

Во-первых,Xe может заполнять замкнутые полости, в данном исследовании полостькишечника, с увеличением их объема. Во-вторых, его количество былозначительно ниже при ксеноновой анестезии, чем при анестезии закисью азота, нобольше, чем при вдыхании кислород-воздушной смеси. Было обнаружено, чтосреднее увеличение объема рассеянного газа в кишечнике составляет 30% приксеноновой анестезии по сравнению с 193% при анестезии закисью азота. Этиданные по группе закиси азота согласуются с данными E.

Eger и L. Saidman,которые наблюдали увеличение объема рассеянного газа в кишечнике на 100 200% у собак после 4 ч анестезии закисью азота. Возможно, растворимость вкрови может рассматриваться как важный фактор, влияющий на диффузию газа в37заполненные воздухом полости. Остается дискутабельным вопрос о связи такназываемой "диффузионной" гипоксии, аналогичной по механизму действиятаковой после наркоза закисью азота [155]. В экспериментальной работe E.

Calziaс соав., показано, что вследствие низкой растворимости ксенона в воде послепрекращения ингаляции ксенона не происходит существенного снижения РаО2,т.е. не развивается диффузионная гипоксия, что выгодно отличает ксенон отзакиси азота [114; 115].

Отечественные специалисты все же считают, что вовремя элиминации ксенона он быстро заполняет альвеолярное пространство, чтосоздает определённые условия для развития диффузионной гипоксии [8; 27]. Дляпредупреждения этого явления необходимо в течение 4-5 мин после прекращенияподачи Хе проводить вспомогательную вентиляцию легкихс высокимсодержанием О2 или “стимулировать волевые усилия пациента”. Это особеннонеобходимо после проведения масочного варианта анестезии [8].Клинические эффекты общей анестезии ксенономА. Влияние ксеноновой анестезии на сердечно-сосудистую систему игемодинамику.

Стабильность основных показателей гемодинамики и хорошаяуправляемость анестезии, являются одними из основных преимуществ Хе. Анализлитературных источников показывает, что ксенон не снижает системное АД засчет поддержания стабильной работы сердца [4; 8; 83-88; 319; 333; 335]. В рядеэкспериментальныхисследованийустановлено,чтоприменениеХевдыхательной смеси не оказывает влияния на коронарное перфузионное давление,ЧСС, сократительную способность миокарда и давление в левом желудочке, атакже на скорость атриовентрикулярного проведения [83-86; 203; 336]. Вэкспериментальном исследовании D.

Hettrick с соавт., которые изучали влияниексенона при индуцированной дилатационной кардиомиопатии у собак всравнении со здоровым миокардом, было отмечено отсутствие отрицательноговлияния ксенона на показатели гемодинамики в обеих группах. Ксеноннезначительно снижал частоту сердечных сокращений, оставляя неизменными38АД, сердечный выброс и ударный объем сердца и индексы работы левогожелудочка [203].На смоделированных заболеваниях сердца были продемонстрированыдругие положительные свойства Хе. Так, у животных с различными нарушениямифункции левого желудочка при вдыхании Хе в концентрации 70 % ненаблюдалось ухудшение сократительной способности миокарда [84; 85; 203; 346350].

По данным J.Baumert и соавт., индуцированная гиповентиляция, приводилак увеличениюЧСС, 10-20% повышению СВ, которое достаточно дляподдержания стабильности среднего АД во время снижения ОПСС, как прианестезии Xe, так и в группе анестезии изофлураном. Не было различий междугруппами, за исключением стойкого повышения СВ в группе изофлурана, а такжеболее быстрого восстановления СВ при анестезии Xe после прекращениягиповентиляции.

Доставка О2 поддерживалась на достаточном уровне,апотребление О2 увеличивалось во время гиповентиляции, но возвращалось кисходному уровню при нормальной вентиляции без различий в обеих группах.Снижение постнагрузки ЛЖ во время гиповентиляции увеличивало ФВ, и этобыло более заметно с ксеноном (0,60-0,66, P <0,05 по сравнению с исходнымуровнем и изофлураном). Эту разницу авторы объясняют отрицательнымиинотропными эффектами изофлюрана. [83-88].Клинические исследования ксеноновой анестезии на данный момент нестоль немногочисленны.

Основоположники внедрения ксенона в клиническуюпрактику -отечественные ученые, изучали влияние ксенона на сердечно-сосудистую систему при проведении сбалансированной многокомпонентнойэндотрахеальной анестезии ксеноном в общей хирургии, гинекологии, урологии,при онкопатологии [1; 7-10; 39; 40]. В первую очередь исследователи отмечаютстабильностьгемодинамическихпоказателей.Вотличиеотдругихингаляционных анестетиков, ксенон не оказывает кардиодепрессивное действие,не влияет на периферический сосудистый тонус и фазовую структуру сердечногоцикла. В течение ксеноновой анестезии отмечается брадикардия с повышением39ударного объема, сердечного индекса, работы левого желудочка. При этомвозбудимость и сократимость миокарда не нарушаются, т.е. у ксенона отсутствуетпроаритмогенное действие. По данным, полученным при анестезии Хе во времяопераций по поводу рака гортани и гортаноглотки у пациентов классов ASA III–IV, препарат не влиял на ЧСС, время атриовентрикулярной проводимости,коронарный кровоток, ФВ и обладал положительным инотропным эффектом [1].Показано, что ксеноновая анестезия оказывает благоприятное действие намиокард у больных с ИБС и гипертонической болезнью и нивелируеткардиодепрессивное действие внутривенных гипнотиков и фентанила.

Это даетоснования рекомендовать ксенон в качестве анестетика выбора для больных ссопутствующей кардиальной патологией и с компрометированным миокардом.Предположение о том, чтоXe не угнетает систолическую функцию левогожелудочка, поддерживая стабильную работу миокарда на всем протяжениианестезии,подтверждаетсяэкспериментальнымиисследованиямисиспользованием катетера Сван-Ганца и чрезпищеводной эхокардиографии [83-88;276].Возможной причиной гемодинамической стабильности при ксеноновойанестезии некоторые авторы считают меньшее влияние Хе на вегетативнуюрегуляциюкровообращения,вчастностинабаланссимпатическихипарасимпатических влияний [87; 88; 186; 258; 319]. В исследовании Baumert исоавт. [87; 88] у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложненийХе в концентрации 59% снижал ЧСС в большей степени, чем инфузия пропофоласо скоростью 4,8 мг/кг/ч.

Характеристики

Список файлов диссертации

Анестезиологическое обеспечение при спинальных нейрохирургических вмешательствах
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее