Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174211), страница 5

Файл №1174211 Диссертация (Анестезиологическое обеспечение при спинальных нейрохирургических вмешательствах) 5 страницаДиссертация (1174211) страница 52020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Развитиесенсорнойблокадыоценивалипотесту«pin-prick»(утратаболевойчувствительности кожи в ответ на раздражение иглой соответствующихдерматомов), моторную блокаду - по шкале Ф.Р. Бромейджа (Bromage 1978) [106].Из 182 пациентов, включенных в исследование, 60 были оперированы в условияхэпидуральной анестезии с внутривенной седациейпропофолом, 62 былиоперированы в условиях сочетания эпидуральной анестезии и общей анестезии,60 человек составили контрольную группу общей анестезии.Несмотрянебольшие различия в показателях гемодинамики в группах, были полученырезультаты, свидетельствующие о высоком уровне антиноцицептивной защиты,вызванной эпидуральной анестезией [55]. При исследовании стресс-гормонов(адреналина, дофамина, норадреналина, кортизола и пролактина), уровень25которых в плазме крови отражает активность симпато-адреналовой системы, атакже позволяет судить о выраженности операционного стресса, нарастающееувеличение уровня стрессовых гормонов в контрольной группе, начиная снаиболее травматичного этапа операции и максимумом через 2 часа послеоперации, по-видимому, отражает неадекватный уровень анестезиологическойзащиты больного в условиях общей анестезии.

Мы пришли заключению, что ЭАобеспечивает достоверно более высокий уровень эндокринно-метаболической игемодинамическойстабильностипосравнениюсметодикойНЛА принейрохирургических вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге [54].Проспективное исследование 60 пациентовгруппы S. Demirel с соавт.,которые сравнивали эпидуральную и общую анестезию для поясничнойгемиламинэктомииидискэктомии,послеоперационнойболи,снижениепоказалоболеенизкиечастотыПОТРипоказателипотребностивантиэмитической терапии, а также значительно меньшее время нахождения впалате интенсивной терапии.

Интраоперационно авторы указали на уменьшениекровопотери, стабильную гемодинамику, уменьшение использования фентанилав групе больных, получавших эпидуральную анестезию [142].Внастоящеенейрохирургическихвремяэпидуральнаявмешательствахблокадаможетбытьприспинальныхиспользована:каксамостоятельный вариант - эпидуральная анестезия при сохранённом сознании исамостоятельном дыхании; в качестве аналгетического компонента общейанестезии в условиях ИВЛ с целью уменьшения расхода внутривенныханестетиков,уменьшенияинтраоперационнойкровопотери,эффективногоблокирования стрессорной реакции организма на операцию на сегментарном,корковомиподкорковомуровнях;ввиделечебнойметодики,какпролонгированная эпидуральная блокада [14; 54; 55; 91; 224; 322; 360; 365].Среди лекарственных препаратов, используемых при эпидуральной анестезиии длительной эпидуральной анальгезии ведущими являются: местные анестетики(бупивакаин 0.25-0.75%, ропивакаин 0.25-0.75-1%), в том числе в комбинации с26опиоидами [2; 22; 55; 57; 128; 280; 360; 402; 403].

В литературе встречаетсяиспользование морфина гидрохлорида 0.2-0.6 мг, фентанила 30-50 мкг, промедола10-15 мг) для пролонгирования эффекта эпидуральной блокады и обратимогоизбирательного угнетения транссинаптической передачи болевой импульсации насоответствующем уровне спинного мозга [2; 14; 22; 35; 41; 185; 204; 361; 362].Патофизиологическиедостиженияадекватногоособенностиуровняэпидуральнойэпидуральнойанестезии.анестезии,Длянеобходимаопределенная концентрация анестетика, способность препарата проникать черезлипидную оболочку мембраны нервной клетки и распространение анестетика.Местные анестетики оказывают свое действие, препятствуя возникновению ипроведению нервных импульсов в спинном мозге.

Они предотвращаютдеполяризациюмембранынервныхклеток,котораянеобходимадляраспространения нервного импульса по нервному волокну [106; 269].Распространение анестетика при эпидуральной блокаде показано на рисунке1. Взаимодействие анестетика с нервной тканью имеет место в смешанном нерве,заднекорешковом ганглии и спинномозговых корешках [106] (Рисунок 1).Рассматриваявозможностьиспользованияметодикиэпидуральнойанестезии при спинальных оперативных вмешательствах, нельзя обойти сторонойвопрос о корректной дозе местного анестетика и степени его диффузии в нервноеволокно, от которых зависит наступление полноценного эпидурального блока.Степень диффузии зависит: от коэффициента диффузии, который меняетсясоответственно силе анестетика и проницаемости невральной мембраны (приимеющейся нейропатии у этих больных возможны вариации); поверхностисоприкосновения, которая находится в прямой зависимости от соотношенияобъемаанестетикавемкостиэпидуральногоилисубарахноидальногопространства (у пожилых пациентов и беременных эпидуральное пространствоуменьшено на 1/3); от продолжительности контакта, который меняется обратнопропорциональноскоростипроникновенияместногоанестетикачерез2728межпозвонковыеотверстияиегоабсорбциикровеноснымисосудамиэпидурального пространства [106].Экспериментальные и клинические исследования доказывают того, чтоосновнымифакторами,способствующимиформированиюинтенсивногопослеоперационного болевого синдрома, являются: а) наличие боли до операции;6) интенсивность ноцицептивной стимуляции с операционного поля; в)выраженность периоперативного воспаления ткани [12; 41; 42; 106; 134; 135; 239].С этих позиций, имея в арсенале анестезиологического обеспечения методикиэпидуральной анестезии и аналгезии, можно воздействовать на все три фактора,чтопозволитобеспечитьраспространенныйпроводниковыйблокнасегментарном уровне и надежную защиту в ответ на операционную травму.Причем блокада симпатических нервных волокон достигается при минимальныхконцентрациях местного анестетика, а с увеличением концентрации препаратапроисходит развитие сенсорного блока (аналгезия), затем, блокада моторной ипроприоцептивной иннервации (анестезия) [22; 106; 135; 239].

В последнее времянаблюдается повышенный интерес к использованию методов региональнойанестезии для хирургии позвоночника и спинного мозга. Региональная анестезиярассматривается с позиций стабильной гемодинамики, уменьшения кровопотери,улучшения условий работы хирурга в операционном поле, снижения эпизодовПОТР, а также более низкой частоты возникновения дыхательных, сосудистых исердечных осложнений [15; 55; 61; 98 – 100; 322; 332; 360; 377; 389].Клинические эффекты эпидуральной анестезииА. Влияние ЭА на сердечно-сосудистую систему и гемодинамикуПроводимые многочисленные исследования по изучению влияния методикиЭА на функции сердечно-сосудистой системы и гемодинамику показывают, чтопостоянными эффектами ЭА являются снижение ЧСС, АД, ОПСС и сердечноговыброса, вследствие симпатической и моторной блокады: вазодилатацияартериол, приводящая к увеличению емкости сосудистого русла и снижениюОПСС, оставляя при этом неизменным минутный объём кровообращения (МОК);29одновременное снижение тонуса вен с рефлекторным снижением венозноговозврата, и как следствие, уменьшение ударного и минутного объемакровообращения [73; 98; 99; 223; 288; 346; 396].

При эпидуральной анестезии(вследствие симпатической блокады на уровне задних рогов спинного мозга испинномозговых ганглиев) возникает сложность реализации одного из важныхсердечно-сосудистых рефлексов, обеспечивающих увеличение МОК, рефлексаБейнбриджа. Этот рефлекс реализуется при раздражении механорецепторов,локализованных в устье полых и легочных вен. Их раздражение передается нацентральные симпатические ядра продолговатого мозга, в результате чегопроисходитповышениетоническойактивностисимпатическогозвенавегетативной нервной системы, что приводит к рефлекторной тахикардии иувеличению минутного объема кровообращения. Клинические эффекты, да и саммеханизм действия ЭА в зависимости от уровня блокады до настоящего времениостаются недостаточно изученными, отсутствует единая обобщенная позиция обинтерпретации изменений гемодинамики и работы сердцапри ЭА.

Степеньснижения АД, ЧСС, ОПСС и сердечного выброса зависят от концентрациианестетика, объема и степени его распространения. Наиболее выражены они упациентов с высоким базальным симпатическим тонусом (возбужденных или безпремедикации), при наличии гиповолемии, у пожилых и ослабленных пациентов.Лечение гиповолемии заключается в восполнении внутрисосудистого объема ивведении нарастающих доз эфедрина (по 5 мг на введение), симпатомиметиковили вазопрессоров [346; 396]. Полученные нами ранее собственные данныесвидетельствуют, что комбинация препаратов НЛА с пропофолом обладает болеевыраженным гипотензивным эффектом, чем комбинация ЭА + пропофол на этапеиндукции и стабилизации анестезии.

Интересная динамика АД и ЧСС былаполучена на наиболее травматичном этапе исследования. Вгруппе ЭА былоотмечено дальнейшее снижение величин систолического, диастолического исреднего АД ( не более 2-5 % по сравнению с предыдущим этапом) принеизменных значениях ЧСС, тогда как в группе общей анестезии пропофолом и30фентанилом значения систолического и среднего АД статистически достоверно (р< 0,05) повысились по сравнению с предыдущим этапом. Данная реакциягемодинамических показателей, на наш взгляд, свидетельствует о недостаточнойзащите организма больного от ноцицептивной стимуляции на этом этапе вусловиях ОА.

Характеристики

Список файлов диссертации

Анестезиологическое обеспечение при спинальных нейрохирургических вмешательствах
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6363
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее