Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174211), страница 4

Файл №1174211 Диссертация (Анестезиологическое обеспечение при спинальных нейрохирургических вмешательствах) 4 страницаДиссертация (1174211) страница 42020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Анестезиологу важно выбрать правильную тактику икомбинацию анестетиков для успешного проведения нейромониторинга вовремя операции. Также в ряде клиник используется интраоперационноепробуждение для анализа целостности функции спинного мозга [220; 241].Управление анестезией во время хирургии и нейромониторинга может состоятьиз нескольких задач, которые одновременно сложны в выполнении. В данныхусловиях ТВА пропофолом облегчает выполнение этих задач и может бытьполезендлятехопераций,гдежелательнобыстроепробуждение,неврологическое обследование и гемодинамическая стабильность.Клинические эффекты комбинированной общей анестезиипропофолом и фентаниломВлияниеКОАпропофоломнасердечно-сосудистуюсистемуигемодинамику. Хотя многочисленные исследования изучали клиническиесердечно-сосудистые эффекты пропофола, результаты трудно сравнивать из-забольшого разнобразия методов мониторинга центральной гемодинамики(классический термодилюционный метод на основе катетера Сван Ганса,анализ формы пульсовой волны - Vigileo, LiDCO, технология PiCCO,основаннаяна комбинации транспульмональной термодилюции и анализаформы пульсовой волны, трансэзофагеальная эхокардиография, импеданснаякардиография) и условий исследования [68; 96; 178; 207; 222; 309; 385].

Анализлитературы показал, что гемодинамические эффекты пропофола обусловленыпрямым отрицательным инотропным действием [68; 110; 149; 309; 321; 386],снижением системного сосудистого сопротивления, вызванного сочетаниемвенозной и артериальной вазодилатации [68; 207],снижением сердечноговыброса и венозного возврата [110; 149; 309; 321; 386]. По данным F. Bilotta с21соав., которые сравнивали высокую и низкую скорости инфузии пропофола вгруппах больных с низким риском по ASA I-II, были получены изменения,которые различались качественно и количественно. Более высокая скоростьинфузии пропофола (10 мг/сек) приводила к значительному снижению среднегоАД (20%) и ЧСС (10%).

Но при этом эхокардиографический мониторинг непоказал изменения фракции выброса в условиях разной лекарственнойнагрузки. Количественная эхокардиографическая оценка продемонстрировалазначительное снижение фракции укорочения волокон миокарда (FS) на 10%через 5 мин после окончания инфузии пропофола, предположительносвязанного со снижением преднагрузки и заметным снижением конечногосистолического индекса ЛЖ(LVESVI) на 25% через 5 мин после окончанияинфузиипрепофола,предположительносвязанногососнижениемпостзагрузки. Авторы отмечают, что при более высокой скорости инфузиипропофол индуцировал гипотензию и сопутствующую брадикардию, а нетахикардию, как физиологическую реакцию.

Более низкая скорость инфузиипропофола (2мг/с) вызывала значительное уменьшение среднего АД безизменений сердечного ритма [96]. Также нельзя обойти стороной исследованияпациентов с скомпрометированным миокардом и сопутствующей кардиальнойпатологией. Используя расширенный гемодинамический мониторинг припроведении операции аорто-коронарного шунтирования у пациентов схорошими показателями фракции выброса левого желудочкаVermeyenссоавт. обнаружили, что индукция анестезии пропофолом, фентанилом идроперидолом была связана со значительным снижением систолического (28%)и диастолического (23%) давления, системного сосудистого сопротивления(25%) и индекса систолической активности левого желудочка (32%) [385].

Темнеменее,ихрезультатытрудноинтерпретировать,посколькуониодновременно использовали и дроперидол при операциях на сердце.Влияние КОА пропофолом на мозговой кровоток,метаболический иэндокринный стресс-ответ. Современные исследования показывают, что22пропофол не нарушает ауторегуляцию кровотока головного и спинного мозга уэкспериментальныхживотных[391],апрофильметаболическогоиэндокринного стресс-ответа при анестезии пропофолом значительно мягче, чему ингаляционных анестетиков [90; 313; 355; 356].

Интраоперационнаягипергликемия является независимым фактором плохого прогнозаиувеличения риска хирургических осложнений. В исследовании O. Cok c cоавт.,которые сравнивали изофлуран и пропофол при выполнении краниотомии,было отмечено, что уровень глюкозы в крови значительно снизился послеиндукции анестезии по сравнению с исходным значениемв обеих группах.

Однако затем значения показателей глюкозы в кровиувеличивались последовательно с 60-й минуты и до конца периодаисследования в изофлурановой группе, тогда как все последующие измеренияуровня глюкозы в крови после индукции были сопоставимы с исходнымизначениями в группе пропофола [132]. T. Kitamura с соавт., сравнивая пропофоли севофлюран определили, что практически на всех этапах исследования, заисключением начала операции, уровень глюкозы в крови в группе севофлюранабыл значительно выше, чем в группе пропофола.

Авторы пришли кзаключению, что влияние на метаболизм глюкозы пропофола намного меньше,чем у севофлюрана [243; 244].Такимобразом,несмотряназаслуженноеместопропофолаванестезиологическом обеспечении спинальных нейрохирургических операций,степень его влияния на организм оперируемого больного продолжаетоставаться в сфере научных интересов и требует дальнейшего изучения.1.1.2.

Эпидуральная анестезияИсторические сведения. Первым значимым событием в области открытиявариантов регионарной анестезии стала демонстрация A. Sicard в 1906 годувозможности пункции эпидурального пространства срединным доступом вмежостистых [358]. Немецкий врач Stoekel в 1909 году впервые опубликовалсообщение о применении каудального блока для обезболивания родов и сообщил,23что этот метод обезболивания не только безопасен, но и эффективен по крайнеймере в 80% случаев [370]. Но потребовался огромный энтузиазм итальянскогохирурга A. Dogliotti, чтобы эпидуральная анестезия смогла получить широкоепризнание.

Он разработал практические вопросы методики сегментарной блокадыиидентификацииперидуральногопространства,котораябазируетсянатактильной идентификации перидурального пространства - методе “утратысопротивления”, в последующем известным как метод Dogliotti [147]. J. Bonicaописал свой опыт выполнения эпидуральных анестезий более, чем у 3000пациентов с использованием нового парамедианного доступа [101]. В 1962 году Р.Bromage после интенсивных лабораторных и клинических исследованийопубликовал свою гипотезу относительно механизма распространения и местадействияанестетиков,Клиническоевведенныхприменениевосновныхэпидуральноеположенийпространствоегогипотезы[105].сделалоэпидуральную анестезию, как никогда ранее, обоснованным и эффективнымметодом обезболивания, особенно у больных атеросклерозом, в старческомвозрасте или во время беременности, постепенно вытесняя спинальнуюанестезию.

Мы нашли упоминание об использовании эпидуральной анестезии приспинальных операциях только с 1957 года, когда Э.И. Раудам сообщил о 15эпидуральных анестезиях при спинальных операциях (грыжи межпозвоночныхдисков, опухоли позвоночника, повреждения периферических нервов нижнихконечностей) [43]. Ранние описания преимуществ эпидуральной анестезии дляламинэктомии были выполнены в 1958 и 1960 годах, и самым большимпреимуществом было «отличное рабочее состояние раны» [267; 279; 360]. В 1988году P. Greenbargс соавт., представили ретроспективноеисследование 80пациентов при плановой хирургии поясничного отдела позвоночника, чтобыопределить влияние метода анестезии на различные клинические параметры. 40пациентов, получавших эпидуральную анестезию с бупивакаином, былисопоставленыс40пациентами,получавшимиобщуюэндотрахеальнуюанестезию.

Результаты показали значительно более низкую потребность в п\о24анальгетиках,болеенизкуючастотуинтраоперационной кровопотерип/озадержекмочииснижениедля пациентов, получавших эпидуральнуюанестезию. Авторы пришли к заключению, что при выполнении декомпрессивнойхирургиипоясничногоотделапозвоночникаэпидуральнаяанестезиябупивакаином является эффективным методом с несколькими потенциальнымипреимуществами и приемлемой частотой осложнений по сравнению с общейэндотрахеальной анестезией [190].

В последние 20 лет, благодаря появлениюобширногоспектрановых,высокоэффективныхместныханестетиков,совершенствованию методик регионарных блокад, данный вид анестезии всебольше привлекает внимание специалистов. В первых собственных работах поиспользованию методики эпидуральной анестезии и анальгезии при оперативныхвмешательствах на позвоночнике и спинном мозге, выполнялась катетеризацияэпидурального пространства по общепринятой методике до операции, вположении больного лежа на боку, на 1 - 2 межпозвонковых промежутка вышеверхнего края предполагаемого разреза. Основную дозу анестетика: 10 - 15 мл0,5% бупивакаина или 10 мл 0,75 – 1% ропивакаинабольногонаспинесприподнятымголовнымвводили в положенииконцом,чтооблегчалоинфильтрацию анестетика непосредственно к области операции.

Характеристики

Список файлов диссертации

Анестезиологическое обеспечение при спинальных нейрохирургических вмешательствах
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее