Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174211), страница 6

Файл №1174211 Диссертация (Анестезиологическое обеспечение при спинальных нейрохирургических вмешательствах) 6 страницаДиссертация (1174211) страница 62020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Cледует подчеркнуть, на фоне в/в введения пропофола у больных,оперируемыхв положении на животе, а также в условиях эпидуральнойанестезии при положении на боку снижение АД не превышало 24% - 26%,хорошоконтролировалосьизменениемскоростивводимогопрепарата,инфузионной нагрузкой, либо использованием симпатомиметиков [54]. Влияниеторакальной ЭА на систолическую и диастолической функции ЛЖ, по даннымэхокардиографии и расширенного мониторинга ГД, оценили M.Miro с соавт.,которые исследоваливзрослых пациентов без сопутствующей патологии,оперированных по поводу абдоминальной патологии до и после эпидуральноговведения местного анестетика [288].

В данном исследовании болюс 10 мл 2%лидокаина вызывал значительное снижение ЧСС, срАД, сердечного выброса,ударного объема. Авторы указали, что симпатическая блокада на грудном уровнев результате ЭА приводит к уменьшению систолической функции ЛЖ, но такжеможет играть определенную роль в улучшении диастолической функции ЛЖ.Также авторы поддерживают мнение о целесообразности использования именноинотропныхилихронотропныхпрепаратовдляпротиводействиягемодинамическим изменениям, вызванным эпидуральной блокадой [288].Б.

Влияние ЭА на коронарное кровообращение. S. Вlomberg обнаружил, чтоЭА на грудном уровне хорошо купирует болевой синдром у больных снестабильной стенокардией и уменьшает ишемические изменения сегмента ST,вызванные физической нагрузкой [98; 99]. Эффекты эпидуральной анестезииизучались у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца и нестабильнойстенокардией, используя катетер Сван-Ганса. Пациенты получали в полномобъёме лечение комбинацией бета-блокаторов, антагонистов кальция и нитратов,а также салицилатов, гепарина в низкой дозе и инфузии нитроглицерина в течение31более 24 часов.

Авторы выполняли эпидуральную блокаду на грудном уровне ивводили в эпидуральное пространство болюсно 4,3 ± 0,2 мл 0,5% бупивакаина,что вызывало симпатическую блокаду грудных сегментов. Уменьшение боли вгрудной клетке сопровождалось уменьшением систолического АД, сердечногоритма, давления в легочной артерии и регистрируемое давление заклиниваниялегочной артерии (ДЗЛА), которое отражает давление в левом предсердии, безкаких-либоизмененийкоронарногоперфузионногодавления,сердечноговыброса, ударного объёма, общего сосудистого сопротивления.

Авторы обратиливнимание, что во время ишемических болей EA на грудном уровне оказываетблаготворное влияние на основные детерминанты потребления кислородамиокардом, не подвергая риску коронарную перфузию. ПротивоишемическийэффектЭАобусловленулучшениемсоотношениядоставка/потреблениекислорода, а также анальгетическим эффектом. Коронарная вазодилятация иувеличение диаметра стенозированных эпикардиальных артерий также былиобнаружены в исследованиях группойBlomberg [98; 99]. Таким образом,факторами, благоприятно влияющими на коронарное кровообращение при ЭАявляются:- уменьшение ЭКГ-, ЭхоКГ- и ангиографических признаков коронарнойнедостаточности без возникновения синдрома обкрадывания;- нивелирование дисфункции левого желудочка, вызванной ишемией;- уменьшение опасности возникновения аритмий;- купирование ишемического болевого синдрома.В.

Влияние ЭА на систему дыхания. В исследованиях газообмена в условияхсегментарных блокад обнаруживаемые изменения связывают с действиемседативных препаратов или общих анестетиков, используемых в схемесбалансированной анестезии. Сама же сегментарная блокада, не сопровождаетсязначимыми изменениями дыхательного объема, минутного объема дыхания,частоты дыхания, парциального давления CO2 в выдыхаемой воздушной смеси поданным капнометрии(EtCO2) и напряжения газов артериальной крови [25; 61;32128; 240].

Опыт использования ЭА убеждает, что показатели внешнего дыханиядаже у больных с патологией легких, в том числе с бронхиальной астмой,существенно улучшаются, что связывают с эффектом бронходилатации,снижением внутрибрюшного давления и, как результат этого, снижениемсопротивления в дыхательных путях [105; 120; 121; 128; 240].Г.НейрогуморальныеэффектыЭА.Эпидуральнаяанестезия,какнепосредственно прерывает эфферентную стимуляцию коры надпочечников, такиопосредованноблокируетповреждающиевисцеральныеафферентныеимпульсы, которые могут служить триггером освобождения катехоламинов коройнадпочечников[41;54;105;113;128;200].Эпидуральнаяанестезияпредотвращает гипергликемический ответ на хирургическое вмешательство иповышение уровня кортизола и катехоламинов в крови, т.е., снижает уровеньгормонально-метаболического стресс-ответа [15; 42; 54; 105; 257] .Д.

Преимущества и недостатки ЭА. В настоящее время часто методомвыбора в службе родовспоможения, гинекологии, хирургии брюшной полости,ортопедии, травматологии является длительная эпидуральная анестезия. К числуеё преимуществ относится более эффективная блокада ноцицептивных импульсовна преганглионарном уровне, которая предупреждает гиперактивацию симпатикоадреналовой системы (САС) и избыточный выброс из симпатических нервныхокончаниймедиаторовстресса:адреналина,норадреналинавответнаоперационную травму.

ЭА не вызывает угнетения дыхания и улучшаетпроходимость бронхов [12; 54; 105; 120; 121; 188; 389; 403]. ЭА ведет ксокращению частоты тромбоэмболических осложнений, прежде всего, врезультатепериферическойвазодилатациииснижениявязкостикрови,значительного снижения фибринолиза и активности факторов свертывания.Большим преимуществом эпидуральной анестезии является возможность придлительном или осложненном течении оперативного вмешательства с помощьюкатетеризации эпидурального пространства продлить ее на необходимый период.33Из недостатков, а, они носят во многом только методологический характер,можно выделить опасность ошибочного внутрисосудистого или неумышленногосубарахноидального введения анестетика, которое может привести к серьезнымгемодинамическим расстройствам.

Выбор анестетика также имеет существенноезначение, и приоритет в настоящее время смещается в сторону современныхмалотоксичных и высокоэффективных анестетиков.достаточнойбдительностианестезиологаПри наличии опыта исерьезныеневрологическиеосложнения, например, повреждения конского хвоста, маловероятны.Такимобразом,эпидуральнаяанестезияприспинальныхнейрохирургических оперативных вмешательствах является эффективной ибезопасной методикой, способной обеспечить полноценную антистрессовуюзащиту организма пациентов при минимальной фармакологической нагрузке.Данная методика хорошо переносится пациентами, создает возможностьмаксимальнораннейвертикализациипациентовиихспособностиксамообслуживанию.

Она позволяет избежать побочных эффектов со стороныЖКТ, мочеиспускания. Особенно предпочтительна данная методика у больныхпожилого возраста и с высокой степенью операционно-анестезиологическогориска.1.1.3. Комбинированная общая анестезия ксенономИсторические сведения Ксенон (Xe) был обнаружен Рамсей и Траверсом в1898годувостаткекомпонентовиспарениявоздуха.Обоснованиенаркотического действия инертных газов предложил в своих работах K.Meyer ещев 1923 -1937 гг, а советский ученый Н. В. Лазарев в 1937-1941 гг., проводямногочисленные экспериментальные исследования, подтвердил предположенияMeyer о том, что инертные газы проявляют наркотический эффект в прямойзависимости от их атомного веса [8; 26; 27; 146; 156; 187; 323].

В 1951 г. S. Cullenи E. Gross описали анестезирующие свойства ксенона у животных и людей. Присравнении эффектов Xe на здоровых добровольцах были выбраны 2 вариантасмесей газов: в одной группе была дана смесь Xe/ O2 (50/50%), в другой - смесь34N2O/ О2 (50/50%).

В “ксеноновой группе” добровольцы субъективно ощущалиболее выраженное головокружение и эффект потери сознания. В том же году S.Cullen и E. Gross провели первый в мире наркоз ксенономи отметилистабильность показателей АД и ЧСС у 81-летнего пациента [193].

Так 1951г. сталгодом рождения ксеноновой анестезии. В Советском Союзе первую попыткуксеноновой анестезии, уже в виде эндотрахеального наркоза, предприняли в 1962г. при эксплоративной лапаротомии Л.Н.Буачидзе и В.П. Смольников [8].Практически сразу первые исследователи и энтузиасты ксеноновойанестезии отметили стабильность показателей гемодинамики, сделав выводы оперспективности применения Xe. Ведущая роль в изучении и внедренииксеноновой анестезии принадлежит отечественным специалистам во главеспрофессором Н.Е. Буровым. C момента официально получившей регистрацию в1999 г.

методики ксеноновой анестезии, накопилось много интересных данных.Ксенон стал использоваться для анестезии в Нидерландах с 1999 г, Германии с2005 г, в Европе с 2007 года. Его качества как анестетика, отсутствиеэкологических вопросов и большая эффективность при МАК 71% по сравнению сзакисью азота (N2O), делаютксенон желанным для анестезиологов [8,48-50,87,320,323,401]. Xe имеет минимальные гемодинамические эффекты, самыйнизкий коэффициент распределения кровь/газ из всех известных анестетиков, чтопозволяет проводить быстрое насыщение и столь же быстрое восстановлениесознания [8; 26; 27; 58; 83-88; 333; 401].

Основными преимуществами Хе, которыеотмечают многие исследователи, являются стабильность основных параметровгемодинамики и хорошая управляемость анестезии [48; 83-88; 186; 258; 333; 335;401]. Уже понятно, чтоудивительная особенность Хе поддерживатьстабильность показателей гемодинамики делают его анестетиком выбора усоматически отягощенных больных с высоким анестезиологическим риском,потомуприменениеXeтакоправдановкардиохирургииихирургиимагистральных сосудов, нейрохирургии. Ксеноновая анестезия в нейрохирургиипозволяет быстро и точно оценить неврологический статус больного в раннем35послеоперационном периоде, так необходимый для диагностики возможныхосложнений и дальнейшего лечения.

Характеристики

Список файлов диссертации

Анестезиологическое обеспечение при спинальных нейрохирургических вмешательствах
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее