Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174211), страница 3

Файл №1174211 Диссертация (Анестезиологическое обеспечение при спинальных нейрохирургических вмешательствах) 3 страницаДиссертация (1174211) страница 32020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

При обширных оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинноммозге продлённая эпидуральная аналгезия является высокоэффективнойметодикой, способной обеспечить полноценное обезболивание пациентовпри минимальной фармакологической нагрузке. Продлённая эпидуральнаяанальгезия с применением одноразовых эластомерных и амбулаторныхпрограммируемыхпослеоперационногопомпдаетнаилучшиеболевогосиндромарезультатыпривтерапииспинальныхнейрохирургических операциях.4. ПревентивнаяанальгезияТТС с фентанилом способна обеспечитьоптимальный анальгетический эффект в послеоперационном периоде приминимальной фармакологической нагрузке и незначительном количестве14побочных эффектов.

Основные преимущества трансдермальной формывведения анальгетика - в её неинвазивности, удобстве использования дляперсонала и больного, хорошей переносимости.5. У пациентов с хронической болью в спине, вне зависимости от возраста,выявлены когнитивные расстройства, проявляющиеся в нарушении блокарабочей памяти, внимания и регуляторных функций, усугубляющиеся впослеоперационном периоде.6. Анестезия средней продолжительности (менее 200 минут) не оказываетотрицательного влияния на когнитивные функции.

Длительная анестезия(более 200 минут) оказывает отрицательное влияние на когнитивныефункции (память, внимание, нейродинамические показатели) в большейстепени у пожилых пациентов.Апробация работыМатериалыдиссертациидоложены:наXВсероссийскоманестезиологов и реаниматологов (Санкт Петербург, 2006);съездезаседанияхМосковского общества анестезиологов и реаниматологов (Москва 2009, 2011);ежегодной всероссийской конференции «Стандарты и индивидуальные подходы ванестезиологии и интенсивной терапии» (Геленджик, 2008, 2012); ежегоднойнаучной отчетной конференции ФГБУ “НИИ НХ им. Н.Н. Бурденко РАМН”(Москва, 2012); Московском Международном конгрессе, посвященным 110-летиюсо дня рождения А.Р.

Лурия, (Москва, 2012); Международном симпозиуме попроблемам боли «Подходы к пониманию механизмов и лечению симптомовболи»(Санкт-Петербург,2012);Межрегиональнойнаучно-практическойконференции: "Проблемы регионарной анестезии и лечения послеоперационнойболи" (НМХЦ им. Н.И. Пирогова, Москва, 2014); на XIV, XVI ежегоднойвыездной сессии МНОАР (МО, Голицыно, 2013, 2015) Международном конгрессе«РУНЕЙРО» (Москва, 2012; Санкт-Петербург, 2014); XV, XVI съездах ФедерацииАнестезиологов и реаниматологов России (Москва, 2016; Санкт-Петербург, 2018);15Международном медицинский конгрессе «РУНЕЙРО - ЕВРАЗНЕЙРО» (Москва,2017); «РУНЕЙРО 2018 – Мультидисциплинарный подход» (Москва, 2018); XIМеждународном конгрессе «Нейрореабилитация 2019» (Москва, 2019); XXVIAnnual ESRA Congress (Валенсия, 2007); 14th World Congress on Pain (Милан,2012).Внедрение результатов работыПолученные результаты исследования внедрены в практику отделенияанестезиологииинейрохирургииим.реанимации,ак.Н.Н.спинальногоБурденко»отделенияМинздраваФГАУРоссии,«НМИЦотделенияанестезиологии и реанимации ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии"Минздрава России г.

Новосибирска.ПубликацииПо теме диссертации и тесно связанным с ней вопросам опубликовано 39научных работ, из них 21 – в центральной печати (журналы, включенные вперечень ВАК РФ), 3 – на английском языке в Европейских научных изданиях.Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на 307 страницах машинописного текста, состоит извведения, обзора литературы, 6 глав с результатами собственных исследований,заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографическогоуказателя, списка сокращений, списка иллюстративного материала и приложений.В работе имеется 30 таблиц и 52 рисунка.

Список литературы включает 408источник, в том числе 66 работ отечественных и 342 работы зарубежных авторов.Личный вклад автораАвтору принадлежит идея исследования и её реализация на всех этапах.Автор принимала непосредственное участие в выборе направления исследования,постановке задач, разработке клинико-лабораторных протоколов исследования,16методик п/о обезболивания, клиническом обследовании и лечении пациентов, всборе, анализе и статистической обработке материала.

Автор принималнепосредственное участие в проведении анестезии и послеоперационногообезболивания, применении кровесберегающих технологий. Автор в полномобъеме владеет всеми указанными в диссертации методиками анестезии,кровесбереженияипослеоперационногообезболиванияипринималанепосредственное участие во внедрении разработанных методик в клиническуюпрактику. Доля участия автора в проведенном исследовании составляет более90%, а в обобщении и анализе материала 100%.БлагодарностьАвтор выражает глубокую и искреннюю признательность и благодарностьруководителю отдела анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии ФГАУ«НМИЦ нейрохирургии им. ак.

Н.Н. Бурденко» Минздрава России, докторумедицинских наук, профессору Андрею Юрьевичу Лубнину, руководителюотделения спинальной нейрохирургии «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н.Бурденко», член-корреспонденту РАН, доктору медицинских наук, профессоруНиколаю Александровичу Коновалову. Автор выражает также глубокуюблагодарность за помощь и поддержку, оказанную при выполнении даннойработы всем сотрудникам отделений нейроанестезиологии и спинальнойнейрохирургии ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им.

ак. Н.Н. Бурденко».17ГЛАВА 1. БОЛЬНЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА ИСПИННОГО МОЗГА. ПРОБЛЕМА ВЫБОРА И ОПТИМИЗАЦИИАНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)Больные с патологией позвоночника и спинного мозга занимают в структурезаболеваний ЦНС и периферической нервной системы значительную часть.Интенсивно и динамично развивающиеся технологии, активная хирургическаятактика способствуют стремительному внедрению новейших методик и подходовв спинальной нейрохирургии. В спектре спинальных нейрохирургическихвмешательств многократно возросло количество длительных травматизирующихопераций со значительной операционной кровопотерей, которые нередкосопровождаютсярасширениевыраженнымипоказанийкрефлекторнымиоперативномуреакциями.лечению,вЗначительноетомчислеприонкологических заболеваниях, привело к пропорционально возросшему числупациентов пожилого и старческого возраста, имеющих существенное снижениефункциональных резервов и адаптационных возможностей организма, серьезнуюсопутствующуюпатологию,длительносуществующуюгиподинамиюивыраженный болевой синдром [105; 163; 249; 261; 271; 303; 322; 365; 368].Всёвышеперечисленноетребуетотанестезиологаанестезиологического обеспечения, разработки и внедренияоптимизацииновых методиканестезии и п/о обезболивания, направленных на обеспечение высокойбезопасности и эффективной защиты пациента от хирургической агрессии,операционного стресса, максимально комфортного и быстрого восстановленияпосле операции.181.1.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕПРИ СПИНАЛЬНЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ1.1.1. Комбинированная общая анестезия пропофоломИсторические сведения. Пропофол, был разработан в Великобританиипод рабочим названием I.C.I. 35868,около 40 лет назад. Первые клиническиеиспытания, проведённые в 1977 году, показали возможность применения I.C.I.35868 (пропофола) как анестетика для вводного наркоза.

Первое упоминание опрепарате вышло в 1977, когда B. Kay и G. Rolly написали, что I.C.I. 35868является перспективным новым внутривенным индукционным агентом, новнутривенная инъекция исходного 2% препарата часто вызывает боль.Растворитель носитель 2% композиции, содержащий кремофори этанол,впоследствии был заменён. Пропофол или 2,6-диизопропилфенол нерастворимв воде, а текущая композиция представляет собой эмульсию, содержащуюсоевое масло, глицерин и яичный лецитин [16; 237; 262]. В дальнейшем сталипоявлятьсяпервыеработы,описывающиеклиническиеэффекты,преимущества и недостатки пропофола. Так A. Walmsley и B.

McLeod с соавт,представили результаты применения I.C.I. 35868 для амбулаторной хирургии.30 пациентов были обезболеныI.C.I. 35868 (пропофол: Diprivan - I.C.I.) влипидной эмульсии в дозе 2,5 мг/кги фентанилом в дозе 1-1,5 мкг/ кг.Анестезию поддерживали с прерывистыми болюсами пропофола 1 мг/кг бездобавления другого агента. Существенными проблемами были: высокаячастота боли при инъекции (30%) и апноэ после индукции длительностью более30 с (57%). Депрессия сердечно-сосудистой системы также была значительной,но не считалась чрезмерной.

У пациентов с кардиальной патологией, особеннопосле высоких или повторных доз, пропофол может оказывать даже болеедепрессивное действие на сердечно-сосудистою систему, чем тиопентал,отметили авторы. Восстановление после действия препарата наступало быстро,без какого-либо ‘эффекта похмелья’ [283; 387].19В современных схемах анестезии методика КОА пропофолом ифентанилом занимает одну из ключевых позиций при обеспечении спинальныхнейрохирургических оперативных вмешательств, благодаря благоприятномуфармакокинетическому профилю, который характеризуется быстрым началомдействия и коротким периодом полувыведения, что позволяет использовать егодля поддержания анестезии в виде непрерывной инфузии. Многочисленныеисследования,сравнивающиепропофолсразличнымидемонстрируют неоднозначные выводы и обобщения.побочныеэффектыпропофоладостаточноанестетиками,С одной стороныразнообразныивключаютгипотензию, нарушения ритма сердца, депрессию дыхания, ощущение жженияв месте инъекции, судороги и двигательные реакции [110; 143; 214; 248; 327].

Сдругой стороны, легкая управляемость препарата, его прогнозируемость,снижение эпизодов послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), быстротапробужденияиясностьсознания,такнеобходимыевспинальнойнейрохирургии для проведения неврологического обследования в раннемпослеоперационном периоде, свидетельствуют о заслуженном месте пропофолавструктуреанестезиологическогообеспеченияспинальныхнейрохирургических операций [17; 175; 216; 220; 237; 241; 379; 381].Повреждение спинного мозга или его корешковв результате компрессииспинного мозга, его грубой тракции, повреждения или спазма сосудов спинногомозга является одним из наиболееопасных осложнений спинальнойнейрохирургии [104, 130; 191; 197; 208; 230; 277; 337].

Частота острыхневрологических осложнений при стабилизирующих операциях и удаленииобъемных образований спинного мозга варьируется между 0,7 и 7,2% [130; 197;208; 337]. Как при удалении объёмных образований спинного мозга илипозвоночника, так и в корригирующей и стабилизирующей спинальнойнейрохирургиинейромониторингаиспользуется-всесоматосенсорныемодальностивызванныеинтраоперационногопотенциалы(SSEP),моторные вызванные потенциалы (MEP) и электромиография (EMG) [76; 117;20124; 157; 159; 219; 238; 343; 344]. Позиции нейромониторинга при удаленииинтрамедуллярных объёмных образований спинного мозга включают в себя,например мэппинг дорзальных структур или оценку выпадения функцийспинномозговых нервов и корешков при резекции опухоли грудного отделаспинного мозга.

Характеристики

Список файлов диссертации

Анестезиологическое обеспечение при спинальных нейрохирургических вмешательствах
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее