Диссертация (1174209), страница 11

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Для более детальногосравнительного исследования было проведено эпидемиологическое исследованиераспространенности АВРС и ППРС (согласно опубликованным ранее даннымпоказатель распространенность РС в РФ варьирует в разных регионах от 25 до 70случаев на 100000 населения)[21].Однимизосновныхпоказателейэпидемиологическогосостояниязаболевания является распространенность. Набор пациентов с АВРС в связи смалочисленностью исходной выборки согласно базе данных МОРС ГБУЗ «ГКБ№24 ДЗМ» для увеличения достоверности планируемых результатов проводилсяв 2-х крупных Российских центрах рассеянного склероза:Москва (межокружное отделение рассеянного склероза при ГБУЗ «ГКБ №24ДЗМ») – 69 больных;Тюмень(ТюменскийобластнойЦентррассеянногосклероза(МСЧ«Нефтяник»)) – 31 больной.Численность населения в городе Москва на январь 2016 года составляла 12330 126 человек.

Больных РС по городу на январь 2016 год насчитывалось 7053человека. После проведенного детального исследования данного показателя быловыявлено, что распространенность АВРС в Москве на 2016 год равнялась 0,56 на100 000 населения (таблица 3.2.1).Численность населения в Тюменской области на январь 2016 годасоставляла 3 615 485 человек, а больных РС - 1326 человек. На момент64исследования было зарегистрировано 31 случаев АВРС на январь 2016, чтосоответствовало на тот момент времени распространенности 0,83 на 100 000населения.Среди больных РС около 10-15% имеют первично-прогрессирующеетечение заболевания. В связи с этим, набор пациентов с ППРС для увеличениядостоверности планируемых результатов проводился в 4-х крупных Российскихцентрах рассеянного склероза:Москва (межокружное отделение рассеянного склероза при ГБУЗ «ГКБ №24ДЗМ») – 48 больных;Новосибирск (Новосибирский областной центр рассеянного склероза и другихаутоиммунных заболеваний нервной системы) – 9 больных;Тюмень(ТюменскийобластнойЦентррассеянногосклероза(МСЧ«Нефтяник»)) – 16 больных;Екатеринбург(кабинетрассеянногосклерозаобластнойклиническойбольницы) – 42 больных.Послепроведенногодетальногоисследованияпоказателяраспространенности ППРС было выявлено, что данный показатель по разнымрегионам РФ отличается, а именно отмечается выраженное меньшее количествобольных с ППРС по городу Москве (распространенность на 100 000 населения –0,67), чуть больший показатель в Тюменской области (1,44 на 100 000 населения),затем в Новосибирской области (5.87 на 100 000 населения) и наибольшийпоказатель зафиксирован в Свердловской области (12,6 на 100 000 населения)(таблица 3.2.2).В Москве зафиксированы более низкие показатели распространенности какППРС, так и АВРС, что можно связать в том числе и с тем, что в Москве посравнению с другими регионами отмечаются более высокие миграционныепроцессы – Москва является столицей страны, куда всегда отмечался притоктрудовых ресурсов и достаточно большое количество больных с РС, внесенных в65Федеральный Регистр по РС имеют временную регистрацию в городе Москве.Такженельзяисключитьивоздействиеболеенеблагоприятногофонаэкологических показателей в промышленных регионах, что детально будетанализироваться далее.Таблица 3.2.1 - Сравнительная характеристика распространенностиАВРС в 2-х крупных Российских центрах РСМоскваТюменскаяобластьЧисленностьнаселенияна январь201612 330 1263 615 485Количествобольных РСв Федеральном Регистрена 201670531326Кол-вобольныхАВРСРаспространенность АВРС на100 000 населения% отобщегокол-вабольных69310,560,830,98%2,34%Таблица 3.2.2 - Сравнительная характеристика распространенностиППРС 4-х крупных Российских центрах РСЧисленностьнаселенияна январь2016МоскваНовосибирскаяобластьТюменскаяобластьСвердловскаяобластьКол-вобольныхППРСРаспространенность ППРС на 100000 населения% отобщегокол-вабольных12 330 1262 762 237Кол-вобольныхРС вФедеральномРегистрена 201670532146831620,675,871.18%7.55%3 615 4851326521,443.92%1 428 268276318012,66.52%663.3.

Сравнительный анализ вероятного воздействия социальных факторов натип течения рассеянного склероза (ППРС, АВРС и РРС)Средний возраст отцов при рождении обследуемых пациентов составил: вгруппе АВРС 29,28±5,37, в группе ППРС 29,45±6,23 и в группе РРС (группаконтроля) 29,73±5,64 (таблица 3.3.1). Средний возраст матерей в моментрождения пациентов составил: в группе АВРС 27,08±4,54, ППРС 27,21±5,8 игруппе РРС (группа контроля) 26,69±4,99.

Полученные результаты указывают нато, что каких-либо статистически значимых отличий между всеми группами поданным показателям выявлено не было.По очередности рождения было отмечено, что больные с ППРС и АВРСчаще являлись вторыми детьми (t=-2,25, р=0,0252 и t=-3,2987, р=0,0011,соответственно).При анализе показателя уровня образования пациента и родителей пациентабыло отмечено, что в группе ППРС по сравнению с группами РРС (группаконтроля) и АВРС достоверно меньше отмечалось пациентов с высшимгуманитарнымобразованием(χ2=14,16,р=0,0002иχ2=12,43,р=0,0004,соответственно) и больше пациентов со средним специальным образованием(χ2=23,57, р=0,0000 и χ2=10,12, р=0,0015, соответственно) (таблица 3.3.2).Среди отцов пациентов в группе ППРС чаще отмечалось образование небольше начальной школы и средней школы по сравнению с группой РРС (группаконтроля) (χ2=15,98, р=0,0001 и χ2=4,77, р=0,0289, соответственно) и не большеначальной школы по сравнению с группой АВРС (χ2=4,49, р=0,0342).

В группе жеРРС (группа контроля) по сравнению с ППРС и АВРС чаще у отцов пациентовбыло высшее техническое образование (χ2=4,10, р=0,0429 и χ2=4,37, р=0,0367,соответственно) и высшее гуманитарное образование по сравнению с группойППРС (χ2=11,94, р=0,0006). Также у отцов больных АВРС чаще было высшее67гуманитарное образование по сравнению с отцами группы больных ППРС(χ2=17,99, р=0,0000).В ходе анализа уровня образования матерей пациентов было отмечено, что вгруппе ППРС в сравнении с группой РРС (группа контроля) чаще отмечалсяуровень образования на уровне начальной школы и средней школы (χ2=11,7,р=0,0006 и χ2=5,41, р=0,02, соответственно). Более часто встречалось среднееспециальное образование у матерей больных АВРС по сравнению с РРС (группаконтроля) (χ2=4,93, р=0,0264).

Высшее гуманитарное и высшее техническоеобразование было у матерей пациентов из группы РРС (группа контроля) посравнениюсгруппойАВРС(χ2=5,98,р=0,0145иχ2=7,65,р=0,0057,соответственно) и высшее гуманитарное по сравнению с группой ППРС (χ2=5,34,р=0,0208).Выявленные отличия по уровню образования в семьях пациентов (отмеченболее низкий уровень образования именно в семьях ППРС и АВРС по сравнениюс РРС (группа контроля)) с совокупностью достоверно более частым рождениемпациентов в группах ППРС и АВРС именно вторыми по счету, может указыватьна некоторые более социально неблагоприятные условия для жизни пациентов впериод до развития заболевания, что, безусловно, может служить фактором рискане только дебюта РС, но и участвовать в формировании особенностей течения.68Таблица 3.3.1 - Сравнение возраста родителей и очередности рождения между группами АВРС, ППРС и РРССредний возраст отца пациента намомент рождения, летСредний возраст матери пациентана момент рождения, летКаким по счету ребенком в семьеявляется пациент (среднийпоказатель)ППРС(111 пац)РРС(группаконтроля)(135 пац)АВРС(100 пац)29,45±6,23(20-45)27,21±5,8(16-42)1,74±1,28(1-9)29.73±5,64(16-45)26,69±4,99(17-40)1,47±0,53(1-3)29,28±5,37(19-45)27,08±4,54(16-40)1,76±0,83(1-4)РРСvsППРtpРРСvsАВРСtpППРСvsАВРСtp0,370,70930,62160,5348-0,210,8325-0,750,4528-0,61680,5379-0,180,8606-2,250,0252-3,29870,0011-0,140,8875*достоверное значение при уровне значимости p≤0,05Таблица 3.3.2 - Сравнительный анализ уровня образования в группах АВРС, ППРС и РРСППРС(111пац)1Образованиепациента23РРС(группаконтроля)(135пац)4ВысшеегуманитарноеВысшеетехническоеСреднееспециальноеСредняя школа21,62%(24 пац)21,62%(24 пац)45,05%(50 пац)9,91%(11 пац)57,78%(78 пац)27,41%(37 пац)9,63%(13 пац)5,19%(7 пац)РРСvsППРСрРРСvsАВРСрPearsonППРСvsАВРСPearsonрАВРС(100пац)56789101157%(57 пац)17%(17пац)17%(17 пац)8%(8 пац)14,160,00020,000,950612,430,00040,660,41582,230,13500,490,486023,570,00002,150,142710,120,00151,140,288530,300,58340,040,8396PearsonChi-squareChi-squareChi-square691Образованиеотца пациентаОбразованиематерипациента234567НачальнаяшколаНеоконченноевысшееВысшеегуманитарноеВысшеетехническоеСреднееспециальноеСредняя школа1,8%(2 пац)0000,70,401309,01%(10 пац)11,71%(13 пац)45,95%(51 пац)18,92%(21 пац)14,41%(16 пац)7,21%(8 пац)19,82%(22 пац)42,34%(47 пац)19,82%(22 пац)10,81%(12 пац)32,59%(44 пац)23,7%(32 пац)35,56%(48 пац)8,15%(11 пац)01%(1пац)41%(41пац)11%(11пац)35%(35пац)9%(9пац)4%(4пац)7%(7пац)12%(12пац)67%(67пац)12%(12пац)2%(2пац)НачальнаяшколаВысшеегуманитарноеВысшеетехническоеСреднееспециальноеСредняя школаНачальнаяшкола20%(27 пац)31,11%(42 пац)40,74%(55 пац)8,15%(11 пац)0*Chi-square, при значениях менее 10 применялась Yates correlated chi—square** Критическое значение χ2 при уровне значимости p<0,05 составляет 3, 8418910110,390,53200,020,88400,000,962211,940,00060,820,365917,990,00004,100,04294,370,03670,020,88471,160,28180,000,95141,100,29324,770,02890,000,98162,540,110715,980,00013,200,07364,490,03425,340,02085,980,01450,050,83122,390,12187,650,00571,730,18880,030,87044,930,02643,840,05025,410,020,790,37431,730,188811,70,00060,840,35934,550,330703.4.Сравнительныйанализвозможноговоздействиямиграционныхпроцессов на формирование особенностей течения заболевания в группахППРС, АВРС и РРССогласно проведенному анкетированию больных каких-либо значимыхотличий между пациентами ППРС и РРС (группа сравнения) по частоте переездовмежду северными и южными регионами отмечено не было (таблица 3.4.1).Аналогичные данные были получены и при сравнении данных между группамиАВРС и РРС (группа контроля).

При сравнении данных ППРС и АВРС быловыявлено, что достоверно чаще из более северных регионов в южные переезжалив возрасте до 15 лет именно пациенты из группы АВРС (χ2=4,40, р=0,0359).При анализе показателя миграции в возрасте после 15 лет между группамипациентов АВРС и РРС (группа контроля), а также между группами ППРС иАВРС выявлено не было каких-либо различий. В группе ППРС были отмеченыболее частые переезды больных из более южных регионов по сравнению сданными из группы РРС (группа контроля) (χ2=4,32, р=0,0377).Согласно общеизвестным эпидемиологическим данным риски развитиязаболевания становятся свойственными той зоне, куда пациент с РС мигрировалдо 15 лет, а после 15 лет переносятся из зоны миграции. Выявленные особенностипри миграции до 15 лет именно в группе АВРС может указывать на сбойиммунологических процессов адаптации, что в свою очередь совместно с рядомдругихфакторовможетприводитькформированиюгиперактивныхиммунологических реакций, которые мы наблюдаем у больных АВРС.

Характеристики

Список файлов диссертации