Диссертация (1174209), страница 28

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 28)

С.С.Корсакова.– 2018. – N 8(2) –С. 35-39.Пациентка М., 1966 года рождения. Летом 2008 года на фоне полногоздоровья, при отсутствии каких-либо жалоб и без наличия анамнестическихуказаний на наличие заболеваний проходила обследование в рамкахдиспансеризации, в ходе которой была проведена МРТ головного мозга безконтрастирования (по личной инициативе пациентки). В субкортикальном иперивентрикулярном белом веществе обоих полушарий большого мозгавыявлены множественные очаги демиелинизации.

Контрастное вещество невводилось (рисунок 4.1). Выявленные изменения были расценены какпроявления дисциркуляторной энцефалопатии и рекомендаций по клиникоМРТ наблюдению даны не были.Осенью 2010 года пациентка отметила появление чувства дискомфортав спине с постепенным присоединением онемения в области спины.Проводилась терапия по месту жительства с диагнозом дорсопатия снезначительнымположительнымэффектомввидекупированиядискомфорта, однако онемение сохранилось. В марте 2014 года отметилалегкое онемение пальцев ног, которое в течение 3-х месяцев медленнораспространилось на голени и бедра. Лечение проводилось по местужительства с диагнозом дорсопатия – без эффекта.

С октября 2014 года стала194отмечать кратковременные эпизоды прихрамывания на левую ногу на фонефизической нагрузки, с мая 2015 года прихрамывание на левую ногу имелоуже постоянный характер, и с июня 2015 года пациентка стала ходить спостоянной односторонней поддержкой. В марте 2016 года отметилапоявление эпизодов недержания мочи. В апреле 2016 года обратилась кневрологу по месту жительства с жалобами на нарушение мочеиспускание,нарушение ходьбы, онемение в ногах. 03 мая 2016 года пациентканаправлена на МРТ головного мозга. В субкортикальном и глубоком беломвеществе обоих полушарий большого мозга, перивентрикулярно, мозолистомтеле выявлены множественные очаги демиелинизации, которые на рисунке4.2обозначеыстрелками.Послевведенияконтрастноговеществапатологического накопления последнего получено не было.

По сравнению сМРТ головного мозга от 2008 года (за период 8 лет) была отмеченаотрицательная динамика в виде появления новых очагов в обоих полушарияхбольшого мозга, в мозолистом теле. Интрамедуллярно, в задних отделахспинного мозга на уровне зуба С2 позвонка, в передних отделах спинногомозга на уровне тел С3-С7 позвонков выявлены множественные очагидемиелинизации. После введения контрастного вещества патологическогонакопления последнего также получено не было (рисунок 4.3).В связи с выявленными изменениями по данным МРТ пациентка быланаправлена в межокружное отделение РС ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ», где сцелью дообследования, с учетом объема поражения спинного мозга,проводилось иммунологическое исследование крови на аквапарин-4 –отрицательный результат.

Также была проведена люмбальная пункция выявлен интратекальный синтез олигоклональных иммуноглобулинов IgG(тип синтеза 2). На момент обращения в неврологическом статусеотмечалось:межъядернаяофтальмоплегия,легкийлевостороннийпрозопарез, повышенные сухожильные рефлексы с конечностей с акцентомсправа, симптом Бабинского с 2-х сторон, нижний левосторонний монопарездо 4-х баллов, гипестезия ног и в области спины, легкая атаксия при195выполнении пяточно-коленной пробы с акцентом слева и нарушениефункции тазовых органов в виде недержании мочи. Пациентка постоянноходила с односторонней поддержкой. На основании анамнестическихсведений, данных неврологического осмотра и дополнительных методовисследованиябылустановлендиагнозпервично-прогрессирующийрассеянный склероз с EDSS= 5,5 баллов с дебютом в 2010 году, которыйтрансформировался из РИС (согласно данным анамнеза РИС с 2008 года).Рисунок 4.1 - МРТ головного мозга от 25.07.08 в режиме Т2FLAIRРисунок 4.2 - МРТ головного мозга от 03.05.16 в режимах Т2FLAIR(а-г), Т1 после введения контрастного вещества (д,е)196Рисунок 4.3 - МРТ шейного и верхнегрудного (до Th4) отделовспинного мозга от 03.05.16 в режимах Т2 (а), Т2STIR (б,в), Т1 послевведения контрастного вещества (г).

Характеристики

Список файлов диссертации