Диссертация (1174209), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В тожевремя, зафиксированные более частые случаи переезда из зон с низким риском взоны более высокого риска развития РС именно больных ППРС после 15 лет,когда иммунологические реакции уже сформированы, еще раз указывает на то,что данная группа больных отличается от всей популяции больных РС71превалированиемименнонейродегенеративныхпроцессов,выявленные ранее законы зональности не распространяются.накоторые72Таблица 3.4.1 - Сравнительный анализ миграционных процессов в группах ППРС, АВРС и РРСРРСvsППРСППРС(111пац)РРС(группаРРСvsАВРСАВРСPearson(100пац)Chi-square89%(89 пац)8%(8 пац)3%(3 пац)87%(87 пац)6%(6 пац)4%(4 пац)00,96330,010,90270,030,87312,150,14240,300,58344,400,03590,760,388320,010,93680,990,32000,170,68280,130,71430,000,97670,050,83130,000,97410,010,90354,320,03770,580,44710,770,3789рPearsonППРСvsАВРСрChi-squarePearsonрChi-squareконтроля)(135пац)Место жительствадо 15 летМесто жительствапосле 15 летНе менялиПереехали из болеесеверных регионовПереехали из болееюжных регионовНе менялиПереехали из болеесеверных регионовПереехали из болееюжных регионов91,89%(102 пац)0,9%(1 пац)7,21%(8 пац)86,49%(96 пац)5,41%(6 пац)8,11%(9 пац)91,11%(123 пац)5,19%(7 пац)3,7%(5 пац)93,33%(126 пац)5,19%(7 пац)1,48%(2 пац)*Chi-square, при значениях менее 10 применялась Yates correlated chi—square** Критическое значение χ2 при уровне значимости p<0,05 составляет 3, 841733.5.Сравнительныйанализвредныхфакторовокружающейсреды(длительной контакт с вредными веществами и материалами, наличиепромышленных предприятий в районе проживания) между группамибольных ППРС, АВРС и РРСВоздействие фактора «длительный контакт с вредными веществами»согласно используемой анкете разделен на 3 части: до 15 лет, после 15 лет дозаболевания и в период болезни (таблица 3.5.1).
При детальном анализеполученных данных за период «до 15 лет» значимые отличия были выявленытолько между группой ППРС и РРС (группа сравнения) в отношении фактора«длительная работа с ЭВМ», а именно, в группе РРС (группа сравнения)достоверно большее количество пациентов имели данный фактор (χ2=4,71,р=0,03). Каких-либо отличий между группами ППРС и АВРС, АВРС и РРС(группа сравнения), а также между группами ППРС и РРС (группа сравнения) подругим факторам выявлено не было.В период с 15 лет и до развития заболевания в группе РРС (группасравнения) достоверно чаще отмечалось воздействие фактора «длительная работас ЭВМ» по сравнению с группой ППРС и АВРС (χ2=15,29, р=0,0001 и χ2=7,61,р=0,0058, соответственно), а с группой ППРС по фактору «длительноевоздействие бензина и других нефтепродуктов» (χ2=6,18, р=0,0129).
В группеППРС выявлено более частое присутствие фактора «длительное воздействиеметалла» по сравнению с данными группы РРС (группа сравнения) (χ2=7,3,р=0,0069). Каких-либо других отличий между группами выявлено не было.В период заболевания вредное воздействие факторов окружающей средытакже может сказываться негативно и накладывать отпечаток на особенности еготечения. В связи с чем, нами был проанализирован и этот период. Согласнополученным данным отмечено, что «длительная работа с ЭВМ» также негативно74сказывается на течение РРС (группа сравнения) по сравнению с ППРС и АВРС(χ2=6,2, р=0,0128 и χ2=3,97, р=0,0463, соответственно). В отношение пациентов сППРС также было отмечено более сильное воздействие фактора «длительныйконтакт с бензином и другими нефтепродуктами» по сравнению с РРС (группасравнения) (χ2=3,93, р=0,0473).
Более никаких отличий выявлено не было междугруппами.Проведенный анализ позволил выявить достоверное преобладание влияниядлительной работы с ЭВМ именно на риски развития РРС (группа сравнения) посравнению с ППРС и АВРС как до 15 лет, так и с 15лет до заболевания, а такжеотмечается негативное влияние на течение заболевания РРС и в последующем.Обращает на себя внимание и более значимое влияние таких факторов как«длительный контакт с металлами» и «длительный контакт с нефтью и другиминефтепродуктами» в возрасте с 15 лет до развития заболевания ППРС. Послепостановки диагноза ППРС также отмечается продолженное негативное влияниефактора «длительный контакт с нефтью и другими нефтепродуктами».В качестве вредных факторов окружающей среды также рассматриваются иналичие промышленных предприятий в районе проживания (до 5 км) (таблица3.5.2).
Данный фактор был по аналогии с предыдущим разбит на три периода: до15 лет, с 15 лет до заболевания и в период болезни. Согласно полученным даннымв период до 15 лет в группе больных ППРС отмечалось более частое проживаниепо сравнению с РРС (группа сравнения) в районе «металлургическогопроизводства»,атакженесколькихпроизводств,такихкак«металлургическое+пищевое+химическое производства» (χ2=12,72, р=0,0004 иχ2=3,93, р=0,0473, соответственно). Среди больных с АВРС в возрасте до 15 леттакже отмечалось более частое по сравнению с больными РРС (группа сравнения)проживание в районе «металлургического производства» (χ2=4,44, р=0,0351).Каких-либо других отличий между группами выявлено не было.В возрастные периоды от 15 лет до заболевания и в период заболевания вгруппе больных ППРС по сравнению с группой РРС (группа сравнения) также75отмечалось более частое проживание вблизи «металлургического производства»(χ2=14,90, р=0,0001 и χ2=9,41, р=0,0020, соответственно).
Каких-либо другихзначимых отличий между группами больше выявлено не было.Учитывая доказанное негативное влияние вредных факторов окружающейсреды можно говорить, что РС является «болезнью цивилизации», котораясвязана с воздействием вредных факторов в том числе. Длительное воздействиевредных факторов в совокупности с другими воздействиями может привести кнарушению иммунорегуляции, которая и лежит в основе развития данногозаболевания.Уразныхбольныхотмечаетсяразнаяпоинтенсивностиаутоиммунная агрессия в отношении ЦНС, что позволяет сделать заключение онеобходимости для каждого больного разной степени воздействия запускающегофактора, что в свою очередь может определять и степень выраженностииммунологических нарушений, приводящих к разному типу течения заболевания.В данном случае особым образом обращает на себя внимание именно«длительное воздействие металлов» и «проживание вблизи метталургическогопроизводства» во временной период до развития заболевания, а также выделениефактора «длительного воздействия нефти и других нефтепродуктов» именно вгруппе больных ППРС, что заставляет задуматься о вкладе указанных факторов вразвитие данного типа течения.
Не стоит забывать, что согласно проведенномуэпидемиологическому исследованию именно в регионах РФ, где находятсяметаллургические и нефтеперерабатыващие производства, и отмечен большийпроцент больных ППРС.76Таблица 3.5.1 - Сравнительная характеристика данных по длительности контакта с вредными веществамимежду ППРС, АВРС и РРСППРС(111пац)1Длительныйконтакт свреднымивеществамидо 15 лет2Не былоДлительная работа с ЭВМДлительная работа сЭВМ+краски+органическиерастворителикраски0Бензин идр.нефтепрдукты+краски+органические растворители+ядохимикатыБензин и другиенефтепродукты+краскирадиация0Бензин и др.нефтепродукты0,9%(1 пац)0,9%(1 пац)0,9%(1пац)63,06%Органические растворителиДлительный397,3%(108 пац)0Другие химическиереагенты+удобрения+ядохимикатыНе было000РРСvsППРСрPearsonРРСvsАВРСрChi-Chi-squaresquareППРСvsАВРСPearsonрРРС(группаконтроля))(135пац)478,52%(106 пац)5,93%(8 пац)2,22%(3 пац)АВРС(100пац)Pearson594%(94 пац)3%(3 пац)061,3170,252280,8690,3524100,03110,86124,710,030,480,48931,510,21910,960,32780,800,37073,7%(5 пац)4,44%(6 пац)1%(1 пац)02,420,22960,720,39530,000,96223,180,07452,790,09502,22%(3пац)2,96%(4 пац)01%(1пац)00,960,32780,040,84590,000,96221,680.19551,440,23030,010,92530,020,88400,410,523501%(1 пац)00,010,92530,000,9547000,010,92530,000,954757,04%74%0,230,63080,550,45971,55Chi-square0,2137771контакт свреднымивеществами с15 лет доболезни2Длительная работа с ЭВМметаллыкраскикислотыщелочиудобренияБензин и др.нефтепродуктыОрганические растворителиДругие химические реагентыДлительныйконтакт свреднымивеществами вовремя болезниНе былоДлительная работа с ЭВМУдобрения+ядохимикатыкраскиБензин идр.нефтепродукты+удобрения+ядохимикатыБензин и др.нефтепродуктыБензин и3(70пац)10,81%(12пац)7,21%(8пац)2,7%(3пац)04(77пац)39,26%(53пац)01,8%(2пац)3,6%(4пац)6,31%(7пац)0,9%(1пац)3,6%(4пац)79,28%(88пац)9,91%(11пац)0,9%(1пац)1,8%(2пац)0,9%(1пац)05(74пац)17%(17пац)1%(1пац)4%(4пац)1%(1пац)0004,5%(5пац)03,7%(5пац)06789101115,290,00017,610,00581,290,25677,30,00690,020,88402,230,07220,000,94790,050,81750,020,90170,020,88400,000,96220,70,40130,390,532002,820,09321,90,16866,180,01290,840,35931,30,25360,010,92530,020,88400,410,523502%(2пац)1%(1пац)02,820,09321,90,168668,89%(93пац)24,44%(33пац)084%(84пац)12%(12пац)00,510,47410,980,32160,080,77856,20,01283,970,04630,190,66300,010,92530,000,95471,48%(2пац)02%(3пац)00,10,75510,160,68770,010,92530,000,954701%(1пац)03,930,04730,020,88401,150,28330,960,32780,800,370702,22%0,100,74647812др.невтепродукты+длительнаяработа с ЭВМ+др.химическиереагшенты+краски+органическиереагентыБензин идр.нефтепродукты+длительнаяработа с ЭВМБензин идр.нефтепродукты+краски+органические красителиДругие химические реагенты34(3пац)5678901,48%(2 пац)00,320,57260,240,62100,9%(1пац)000,010,92531,8%(2пац)1,48%(2пац)00,10,7551*Chi-square, при значениях менее 10 применялась Yates correlated chi—square** Критическое значение χ2 при уровне значимости p<0,05 составляет 3, 8410,240,621010110,000,95470,390,5320Таблица 3.5.2 - Сравнительная характеристика данных по контакту с вредными факторами окружающей среды –промышленные предприятия в районе проживанияППРС(111пац)1Промышленныепредприятия врайонепроживания(до 5 км) до 152Не былоАтомные станцииЭлектростанции362,16%(69пац)0,9%(1пац)0,9%(1пац)РРС(группаконтроля)(135пац)479,26%(107пац)1,48%(2пац)0РРСvsППРСрРРСvsАВРСрАВРС(100пац)577%(77пац)061,4770,225680,0290,8847100,99110,32060,030,86040,240,62100,000,954700,010,92530,000,9547squarePearsonППРСvsАВРСPearsonрPearson Chi-Chi-squareChi-square791лет2Пищевые+электростанцииЖБИ+нефтеперерабатывающиеМеталлургические+пищевые+химическиеЖБИ+металлургические+пищевыенефтеперерабатывающиепищевыеЖБИхимическиеЖБИ+металлургические+химическиеНефтеперерабатывающие+химическиеметаллургическиеПромышленныепредприятия врайонепроживания(до 5 км) с 15лет до болезниНе былоАтомные станцииЭлектростанцииЖБИ+нефтеперерабатывающиеметаллургическиеЖБИ+металлургические30,9%(1пац)0,9%(1пац)4,5%(5пац)3,6%(4пац)0,9%(1пац)0,9%(1пац)3,6%(4пац)8,11%(9пац)043,7%(5пац)051%(1пац)060,9470,33200,01003,7%(5пац)1,48%(2пац)1,48%(2пац)4,44%(6пац)4,44%(6пац)02,7%(3пац)9,91%(11пац)54,05%(60пац)2,7%(3пац)9,01%(10пац)1,8%(2пац)11,71%(13пац)1,8%0077,04%(104пац)1,48%(2пац)7,41%%(10пац)0,74%(1пац)00100,41110,52350,92530,000,95473,930,04732,710,099600,090,76352,110,14671,90,16862%(2пац)4%(4пац)4%(4пац)5%(5пац)1%(1пац)1%(1пац)5%(5пац)77%(77пац)1%(1пац)7%(7пац)00,030,86040,040,83280,010,93500,030,86040,580,44710,980,32250,000,99600,030,86760,050,82920,730,39220,010,90310,330,56760,020,88400,000,96224%(4пац)080,7290,39531,720,18910,020,88400,150,701512,720,00044,440,03510,980,32292,950,08590,000,99812,580,10820,040,83540,070,78970,150,70150,180,67350,020,88620,060,80920,030,87160,020,87710,390,532014,900,00013,200,07362,710,09950,70,40130,390,53208012Металлургические+пищевые+химическиеЖБИ+металлургические+пищевыенефтеперерабатывающиепищевыеЖБИхимическиеЖБИ+химическиеПромышленныепредприятия врайонепроживания(до 5 км) впериодболезниНе былоАтомные станцииПищевые+ЭлектростанцииЖБИ+нефтеперерабатывающие+электростанцииметаллургическиеМеталлургические+пищевые+химическиеМеталлургические+химическиеЖБИ+металлургические+пищевыенефтеперерабатывающие3(2пац)3,6%(4пац)0,9%(1пац)3,6%(4пац)1,8%(2пац)1,8%(2пац)3,6%(4пац)3,6%(4пац)67,57%(75пац)0,9%(1пац)05,41%(6пац)9,01%(10пац)2,7%(3пац)1,8%(2пац)1,8%(2пац)1,8%(2пац)456789101101%(1пац)02,820,09320,020,88400,580,44730,030,86040,240,62100,000,95470,090,76350,120,72650,070,79050,70,40131,990,15880,010,91656,67%(9пац)1,48%(2пац)02%(2пац)3%(3пац)2%(2пац)3%(3пац)02,100,14691,670,19690,160,68770,40,52740,100,74640,020,88212,820,09321,90,268690,37(122пац)087%(87пац)02,230,13511,460,22700,010,92530,000,95472,96%(4пац)1,48%(2пац)02%(2пац)01,680,19550,000,97370,590,44061,710,19080,240,62103,540,05999,510,00201,990,15882,020,155403%(3пац)01,720,18911,10,2933000,70,40130,390,53201,48%(2пац)2,22%(3пац)2%(2пац)2%(2пац)0,10,75510,040,83280,160,68770,050,82110,120,73170,160,68771,48%(2пац)3,7%(5пац)00,040,84368112пищевыеЖБИхимические33,6%(4пац)1,8%(2пац)3,6%(4пац)*Chi-square, при значениях менее 10 применялась Yates correlated chi—square** Критическое значение χ2 при уровне значимости p<0,05 составляет 3, 84141,48%(2пац)0052%(2пац)1%(1пац)1%(1пац)60,470,527480,0490,8328100,07110,79050,70,40130,020,88400,010,92202,820,09320,020,88400,580,4473823.6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
