Диссертация (1174207), страница 43
Текст из файла (страница 43)
Так, упациентов с показателями, находящимися в пределах нормальных величин,среднее внутрианальное давление покоя до операции было на уровне53,5±5,9, Ме=52,35 мм рт. ст., после операции его уровень составил 43,3±8,4,Ме=41,9 мм рт. ст., т.е. средний уровень снижения давления покоя превышал10 мм рт. ст. Максимальное внутрианальное давление покоя снизилось со116,8±24,4, Ме=109,3 мм рт. ст., до 83,4±24,3, Ме=78,95 мм рт. ст., т.е.
всреднем на 33 - 34 мм рт. ст. При сравнении обоих показателей различиябыли статистически значимы (р<0,0001, W критерий Уилкоксона) (Рисунок66).273Рисунок 66. Показатели внутрианального давления покоя до и через 90дней после иссечения свища с пластикой внутреннего свищевого отверстияполнослойным лоскутом стенки прямой кишки у пациентов с исходныминормальными величинами (данные профилометрии).Необходимо отметить, что из 30 пациентов с нормальными исходнымицифрами среднего внутрианального давления покоя, у 17 (56,7%) послеоперации показатель стал ниже нормальных величин.
Из 20 случаев сисходнонормальнымипоказателямимаксимальноговнутрианальногодавления покоя, лишь у 7 (35%) больных оно оставалось в пределахнормальных границ, а в 13 (65%) наблюдениях давление снизилось ниженормы.При сравнительном анализе показателей внутрианального давленияпокоя до и через 90 дней после вмешательства у пациентов с изначальносниженными параметрами, установлено, что как в случаях со сниженнымсредним (n=13), так и в случаях со сниженным максимальным (n=23)внутрианальным давлением покоя, статистически значимых различий невыявлено (р>0,99 и р=0,238, соответственно, W критерий Уилкоксона).Сравнительный анализ показателей внутрианального давления волевогосокращения показал, что средний его уровень после операции несколькоснизился с 89,1±22,2, Ме=83,5 до 82,7±20,8, Ме=79,5, при этом различияоказались на границе статистической значимости (р=0,051).Значительноболеесущественнымиистатистическизначимымиоказались различия между показателями максимального внутрианальногодавления волевого сокращения до и через 90 дней после вмешательства(р=0,0078, W критерий Уилкоксона) (Рисунок 67).р=0,0078274мм рт.
ст. 180160140120р=0,051100До операции80Через 90 дней6040200Ср. давленияволевогосокращенияМакс. давлениеволевогосокращенияРисунок 67. Показатели внутрианального давления волевого сокращениядо и через 90 дней после иссечения свища с пластикой внутреннегосвищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки упациентов с исходными нормальными величинами (данные профилометрии).Сравнение параметров данного показателя, после исключения 9пациентов с исходно сниженным максимальным внутрианальным давлением,показало, что различия также оставались статистически значимыми(р=0,0037).Следует отметить, что из 34 больных с нормальными исходнымивеличинами максимального внутрианального давления волевого сокращения,у 9 (26,5%), при оценке через 90 дней, параметры стали ниже нормальныхвеличин (<119,5 мм рт. ст.). Это свидетельствует о том, что послевмешательства с мобилизацией полнослойного лоскута страдает не толькофункция внутреннего сфинктера, но за счет воспалительного, а затемрубцовогопроцессавпослеоперационномпериоденарушаетсяисократительная способность наружного сфинктера.В подгруппе, где выполнялось иссечение свища с проведениемпересекающейлигатуры(КГ3),манометрическиеисследованиявыполнялись до операции и через 90 дней после полного прорезаниялигатурой тканей и ее удаления.
До вмешательства профилометрия былавыполнена у 34 пациентов, после операции - у 30 пациентов.275Сравнение показателей среднего внутрианального давления покоя дооперации и спустя 90 дней после пересечения тканей под лигатуройпоказало, что его уровень снизился статистически значимо (до операцииМ=49 [33-68,3], Ме=48,85 мм рт. ст., после операции М=41,0 [24,3-64,2],Ме=40,3 мм рт. ст., р=0,0005, W критерий Уилкоксона). При сравнениипоказателей максимального давления в анальном канале в покое, такжевыявленывыраженныестатистическизначимыеразличиямеждупараметрами (до операции М=94,8 [64,2-128,7], Ме=94,2, после операцииМ=80,0 [48-106], Me=79,3 мм рт. ст., р<0,0001, W критерий Уилкоксона).В дальнейшем, с целью оценки истинного влияния пересечениясфинктера лигатурой на показатели внутрианального давления покоя, послеисключения факторов, способных повлиять на изучаемые параметры,проведен раздельный анализ.
Так, после исключения из анализа всехпациентов, ранее перенесших хотя бы одно вмешательство по поводу свища(34/55), в т.ч. пациентов с рецидивным свищем, которым лигатурный методприменялся после ранее перенесенной операции в других подгруппах, былоустановлено, что различия между показателями среднего и максимальногодавления покоя оставались с выраженной статистической значимостью(среднее давление покоя – 49,4 [38,2-57], Ме=50,55 мм рт. ст.
до операции,против 40,3 [24,3-52,7], Ме=39,8 мм рт. ст. после операции, р=0,027;максимальное давление покоя - 94,4 [84-107,6], Ме=93,3 мм рт. ст. дооперации, против 81,8 [55,1-98,1], Ме=80 мм рт. ст. после операции, р=0,011,WкритерийУилкоксона).Этосвидетельствуетотом,чтосамовмешательство, независимо от ранее перенесенных операций, приводит кзначимому снижению внутрианального давления покоя.При исключении из анализа пациентов с изначально сниженнымсредним внутрианальным давлением покоя (10/34), а также 4 пациентов, непрошедших контрольную профилометрию, было установлено, что показательдавления снизился с 53,1±6,5 (44-68,3), Ме=52,15 мм рт.
ст. до операции, до40,7±7,6 (24,3-55,1), Ме=40,3 мм рт. ст. после операции. Различия были276статистически значимыми (р<0,0001, W критерий Уилкоксона). При этом у14(70%)из20внутрианальногобольныхдавлениясисходнопокоя,нормальнымикоторымвыполненопараметрамиконтрольноеобследование после операции, показатели были ниже нормальных величин иколебались в пределах 24,3 - 43,4 мм рт. ст.Аналогично, при исключении из оценки пациентов со сниженныммаксимальным внутрианальным давлением покоя (13/34) и 5 пациентов непрошедших контрольное обследование через 90 дней после операции,показатель снизился со 104,6 [92-128,7], Ме=103,3 мм рт.
ст. довмешательства, до 82,5 [49-105], Ме=83,2 мм рт. ст. после операции.Различия между показателями имели статистическую значимость (р<0,0001,W критерий Уилкоксона). Из 21 пациента с исходными нормальнымипараметрамимаксимальноговнутрианальногодавленияпокоядовмешательства, контрольное обследование проведено 16, при этом в 11(68,7%)случаяхпослевмешательствапоказательснизилсяменеенормальных величин и находился в пределах 49,0 - 88,1 мм рт. ст.Показатели среднего и максимального давления волевого сокращениятакже несколько снизились после операции (среднее внутрианальноедавление волевого сокращения до операции 84,8 [54-143], Ме=82,1 мм рт. ст.,после операции - М=75,3 [33,5-122], Ме=73,3 мм рт.
ст.; максимальноевнутрианальное давление волевого сокращения до операции - М=155,3 [97,6290], Ме=152,8 мм рт. ст., после операции - М=121,4 [60,1-171], Ме=122,2 ммрт. ст.). При этом сравнительный статистический анализ среднего давленияволевого сокращения до вмешательства и через 90 дней после пересечениямостика тканей под лигатурой, выявил изменения на границе статистическойзначимости (р=0,052, W критерий Уилкоксона), а показатель максимальноговнутрианального давления волевого сокращения изменился с выраженнойстатистической значимостью (р=0,0038, W критерий Уилкоксона).В качестве примера приведены графические данные давления ванальном канале в покое и при волевом сокращении, получаемые на каналах277записи при профилометрии, зафиксированные до операции и через 90 днейпосле ликвидации свища лигатурным методом (Рисунок 68).АБРисунок 68. Пациент П. 47 лет, и/б №3377-16.А) Профиль давления в анальном канале до операции (на всех 6 каналахдавление покоя и волевого сокращения в пределах нормальных величин);278Б) Профиль давления в анальном канале через 90 дней послепересечения мостика тканей под лигатурой (отмечается снижение как уровнядавления покоя, так и уровня давления волевого сокращения относительнонормальных величин).При исключении из анализа пациентов, которым до лигатурного методавыполнялись какие-либо вмешательства, направленные на устранение свища,с целью оценки влияния лигатурного метода на группу больных безисходных компрометирующих факторов, было выявлено, что показательсреднего внутрианального давления волевого сокращения снизился с 84,0(54,0 - 98,2), Me=87,0 мм рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
