Диссертация (1174207)
Текст из файла
1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ«ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТРКОЛОПРОКТОЛОГИИ ИМЕНИ А.Н. РЫЖИХ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиКОСТАРЕВ ИВАН ВАСИЛЬЕВИЧСФИНКТЕРОСБЕРЕГАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНЫХСВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ14.01.17 - ХирургияДиссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:Лауреат премии правительства РФв области науки и техники,доктор медицинских наук, профессор,член-корреспондент РАН Шелыгин Ю.А.Москва 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………........
7ГЛАВА 1. ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРАНССФИНКТЕРНЫХ ИЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)….………………………………………...201.1. Определение «свищ прямой кишки», эпидемиология иэтио-патогенетические аспекты развития заболевания……….......201.2. Классификация свищей прямой кишки………………….........221.3. Частота встречаемости свищей прямой кишки в зависимостиот расположения свищевого хода по отношению к наружномуанальному сфинктеру……………………………….……………....
291.4. Исторический ракурс консервативных и хирургическихметодов лечения свищей прямой кишки….…………………......... 321.4.1. Консервативное лечение свищей прямой кишки..…............ 321.4.2. Традиционные методы хирургического лечения свищейпрямой кишки……………………………………….…………….....341.4.3. Сфинктеросберегающие методы лечения свищейпрямой кишки……..………………………………………………....52ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ……………………………………..…732.1.
Общая характеристика клинических наблюдений..……..........732.2. Клиническая характеристика больных, включѐнных висследование ……………………………………………………...... 822.3. Методы обследования больных…………..…………………....98ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ПОВОДУСЛОЖНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ……………….......…1243.1.
Характеристика оборудования………….………..………..… 1243.2. Техника оперативных вмешательств, выполняемых восновной группе……………………………………………….. .…12833.2.1. Ликвидация свища методом перевязки и пересечениясвищевого хода в межсфинктерном пространстве (ПСМП)……1283.2.2. Иссечение свища с пломбировкой ложа свищевого хода ипластикой внутреннего свищевого отверстия биопластическимматериалом…………………………………………………....…....1333.2.3. Ликвидация свища видеоассистируемым методом сушиванием внутреннего свищевого отверстия……………..........1373.2.4. Иссечение свища с переведением/перемещением свищевогохода в межсфинктерное пространство…………………………....1443.3.
Техника оперативных вмешательств, выполняемых вконтрольной группе………………………………………………..1503.3.1. Иссечение свища с ушиванием сфинктера……….….…….1503.3.2. Иссечение свища с пластикой внутреннего свищевогоотверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки….….1533.3.3. Иссечение свища с проведением пересекающейлигатуры.............................................................................................157ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХСВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ ………………………………..…. 1604.1.
Сравнительный анализ непосредственных результатов послехирургического лечения у больных с транссфинктернымисвищами прямой кишки…………………………………………... 1604.1.1. Послеоперационный койко-день …………………………. 1624.1.2. Оценка интенсивности и продолжительности болевогосиндрома……………………………………………………………1634.1.3. Клинические результаты лечения пациентов странссфинктерными свищами в основной и контрольнойгруппах……………………………………………………………...1674.2. Сравнительный анализ непосредственных результатов послехирургического лечения у больных с экстрасфинктернымисвищами прямой кишки……………….…………………………...1854.2.1. Послеоперационный койко-день………………………...…18744.2.2. Оценка интенсивности и продолжительности болевогосиндрома…………………………………………………………….1904.2.3. Клинические результаты лечения пациентов сэкстрасфинктерными свищами в основной и контрольнойгруппах…………………………………………………………...…1954.3.
Сравнительный анализ отдаленных результатовхирургического лечения у больных с транс- иэкстрасфинктерными свищами прямой кишки………..…………228ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРЯМОЙ КИШКИ ПОСЛЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХПРЯМОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ…………………………………2395.1. Сравнительные результаты физиологического исследованиязапирательного аппарата прямой кишки до и послехирургического лечения транссфинктерных свищей прямойкишки………………………………………………………………..2395.2. Результаты оценки функции держания по клинической шкаленедостаточности анального сфинктера и шкале анальнойинконтиненции Wexner после хирургического лечениятранссфинктерных свищей прямой кишки…………...…………..2535.3. Сравнительные результаты физиологического исследованиязапирательного аппарата прямой кишки до и послехирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямойкишки………………………………………………………………..2645.4.
Результаты оценки функции держания по клинической шкаленедостаточности анального сфинктера и шкале анальнойинконтиненции Wexner после хирургического леченияэкстрасфинктерных свищей прямой кишки……………….……..279ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………..……………………………………………..….298ВЫВОДЫ……………………………………………….………….…………..329ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………..……..……...334СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...............................................................................3375СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВАШ – визуальная аналоговая шкала болиДИ – доверительный интервалЗАПК – запирательный аппарат прямой кишкиЛСВМ – ликвидация свища видеоассистируемым методомМРТ – магнитно-резонансная томографияМСП – межсфинктерное пространствоНАС – недостаточность анального сфинктераOШ – отношение шансовПСМП – перевязка свищевого хода в межсфинктерном пространствеПСХ – переведение / перемещение свищевого хода в межсфинктерноепространствоТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследованиеУЗИ – ультразвуковое исследованиеLIFT – англ.
«Ligation of Intersphincteric Fistula Tract» - перевязка свищевогохода в межсфинктерном пространствеОТSC – англ. «Оver the scope clips Proctology system» - метод закрытиявнутреннего свищевого отверстия с помощью нитиноловой клипсыVAAFT – англ. «Video Assisted Anal Fistula Treatment» - видеоассистируемоелечение свищей прямой кишки6ВВЕДЕНИЕ«Оперативное лечение анальных свищей является далеко не простымделом, требует и осторожности, и смелости, базирующихся на широкомопыте в этом заболевании, со всеми его вариантами, и увереннымпониманием анатомии. На результат лечения влияет совершенная техникаоперации.
Я без смущения и без колебания могу сказать, что экстирпацияпрямой кишки является обычно простым хирургическим упражнениемсравнительно с действительно сложными манипуляциями, проводимыми приоперативном лечении высоких свищей прямой кишки. Но я хотел быподчеркнуть, что достаточно опытный в этом вопросе хирург можетвылечить почти все свищи» (J.C. Goligher, 1962).Данным высказыванием, принадлежащим J.C. Goligher, начинает главуоб оперативном лечении свищей прямой кишки А.М. Аминев, в 3-м томеруководства по проктологии (1973).
В начале данного раздела авторсовершенно обоснованно говорит о дилемме, которая еще с 30-х годов XXвека стояла перед хирургами – не допустить рецидива свища и не вызватьнедержания кишечного содержимого после операции [8].Несмотрянасовершенствованиемедицинскогооборудования,разработку большого количества хирургических, в т.ч.
высокотехнологичных,вмешательств, указанная А.М. Аминевым и другими авторами дилеммаостается актуальной и до сих пор. По мнению различных авторов [114, 130,139], «Золотой стандарт», позволяющий надежно устранять сложные свищипрямой кишки без повреждения ее сфинктерного аппарата, до сих поротсутствует, о чем свидетельствуют данные различных сравнительныхисследований и метаанализов.Традиционныеобщепринятыеоперациихотяиприводятквыздоровлению большей части больных, однако связаны с травмирующимвоздействием на анальный сфинктер, что собственно и способствуетпродолжающейся разработке все новых и новых вмешательств. Наиболеещадящим среди традиционных, вошедших в повседневную хирургическую7практику, способов является методика иссечения свища с закрытиемвнутреннего свищевого отверстия лоскутом стенки прямой кишки иликожно-анальным лоскутом.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
