Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174207), страница 6

Файл №1174207 Диссертация (Сфинктеросберегающее лечение сложных свищей прямой кишки) 6 страницаДиссертация (1174207) страница 62020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

G. Parks [144]. Из них было 6 (2%) больных ссупрасфинктернымисвищами(соответствуютэкстрасфинктернымпоотечественной классификации) и 6 (2%) – с экстрасфинктерными свищами(экстрасфинктерныесвищивысокогоуровняпоотечественнойклассификации). Практически аналогичные цифры наблюдаются у M.Corman (2005) и P. Sileri (2011) - супрасфинктерная локализация свищавстречается в 1-3% и 0,9% из числа всех свищей, а экстрасфинктерные свищи– в 2-3% и 0,9%, соответственно [126, 259].

Хирург из Турции, E. Ozkavukcuс соавт. (2011), в своей публикации, посвященной оценке частотывстречаемости различных вариантов свищей прямой кишки, приводитданные о частоте экстрасфинктерных свищей соответствующей 3,84% [228].Таким образом, если суммировать частоту встречаемости супрасфинктерныхи экстрасфинктерных свищей по данным зарубежных авторов, общийпоказатель составит 3-7%, что в 3-5 раз ниже по сравнению с даннымиотечественных авторов. Возможно, этот факт обусловлен тем, чтоотечественными хирургами случаи, когда свищевой ход проходил черезглубокуюпорциюнаружногосфинктера,трактовалиськакэкстрасфинктерные свищи, что связано с едиными тактическими подходамик лечению экстрасфинктерного свища и «высокого» транссфинктерногосвища.Частота встречаемости свищей прямой кишки в зависимости ототношения к сфинктерному аппарату представлена в таблицах 1 и 2 (Таблица1, 2).31Таблица 1.Частота встречаемости свищей прямой кишки в зависимости ототношения к сфинктерному аппарату по данным отечественной литературы.Частота встречаемости свища в %Отношение свищевого ходак сфинктерному аппаратуНазаровАминевДульцевШелыгинЛ.У., 1966г.А.М., 1973г.Ю.В., 1981г.Ю.А., 2012г.Интрасфинктерный45,529,33030Транссфинктерный15,3414545Экстрасфинктерный3529,62520Другие4,2--5ВСЕГО:100100100100Таблица 2.Частота встречаемости свищей прямой кишки в зависимости ототношения к сфинктерному аппарату по данным зарубежной литературы.Отношение свищевогоЧастота встречаемости свища в %хода к сфинктерномуParksGarcia-CormanOzkavukcuSileriаппаратуA.G.Aquilar J.M.L.E.P.N=400N=375N=160N=160N=2181976г.1996г.2005г.2011г.2011г.Интерсфинктерный704855-702526,2Транссфинктерный2328,820-2569,2368,8Супрасфинктерный51,61-3-0,9Экстрасфинктерный21,62-33,850,9-20-1,92100%100%100%100%Не соответствующийклассификацииВСЕГО:Каквидноизтаблиц1и2,долю3,2100%интрасфинктерныхитранссфинктерных свищей прямой кишки по данным отечественных и32зарубежныхавторовещекаким-тообразомможносоотнести(интрасфинктерные 30 - 45% и 25 - 70%, соответственно; транссфинктерные15 - 45% и 20 - 69%, соответственно).

Наибольшее несоответствиеопределяетсяприсравненииданныхочастотевстречаемостиэкстрасфинктерных свищей. Так, в отечественных источниках частотаэкстрасфинктерных свищей колеблется от 20 до 35%, а в зарубежных - от 0,9до 5,0%. В тоже время, российские авторы редко выделяют в отдельнуюгруппу так называемые свищи высокого уровня, тогда как в зарубежныхисточниках«экстрасфинктерные»свищи(поклассификацииParks)составляют 0,9 – 4,0%.1.4. Исторический ракурс консервативных и хирургических методовлечения свищей прямой кишки.1.4.1. Консервативное лечение свищей прямой кишки.Методы чисто консервативного лечения свищей прямой кишки внастоящеевремяпредставляютлишьисторическийинтересивизолированном виде практически не применяются.

Однако те принципы ицели, которых пытались достичь врачи, применяя консервативные методики,с развитием медицинских технологий остаются актуальными и находятновые пути развития. В связи с этим необходимо кратко осветить вариантыконсервативного лечения свищей, применявшиеся ранее.В монографиях Л.У. Назарова (1966), А.М. Аминева (1973) приведеныподробные данные о тех консервативных подходах, которые использовалисьдля лечения прямокишечных свищей [7, 8, 11, 64]. Методы безоперационноголечения свищей путем введения в них различных химических препаратовприменялись еще Гиппократом. Большинство литературных источников,описывающих консервативные методы, относятся к периоду со второйполовины 19-го века до середины 20-го века. Вероятнее всего, до указанногопериода использование данных методик было более широким, так какоперации по поводу свищей таили в себе угрозу, не только обусловленнуювозможным развитием недостаточности анального сфинктера и стриктуры33прямой кишки, но и летального исхода.

Авторами для введения в свищиспользовались различные дезинфицирующие, вяжущие, прижигающие иантибактериальные препараты (винный спирт, 5 - 10% йод, 10% хлористыйцинк, 10 - 25% азотнокислое серебро, 1 - 2% карболовая кислота, препаратывисмута,антибактериальныепрепаратыпенициллиновогоряда,аминогликозиды и др.) [7, 8]. Зачастую, использование вливания в свищевойход различных химических соединений сочеталось с курсом физиотерапии(горячие ванны, компрессы, кварцевое облучение, УВЧ, йонофорез и др.) ивыскабливанием свищевого хода.

При обобщении литературных данныхавторами отмечено, что положительного результата удавалось достичь в 18,2- 49% случаев, однако улучшение наступало лишь в ближайшем периодепосле лечения, в отдаленные сроки у большинства пациентов наступалрецидив свища [7, 8, 64].Более обнадеживающие данные о заживлении свищевого хода после егомногократного выскабливания и промывания растворами антисептиковприводит в своей работе М. А. Каленбаев (2005). Заживления свищевого ходаудалось добиться у 28 (77,8%) из 36 пациентов с посттравматическимисвищами прямой кишки [37].

Однако, автор указывает, что данную методикувозможно применять у пациентов с несформированным посттравматическимсвищем, когда после его появления прошло не более 1 месяца, при наличииузкого внутреннего свищевого отверстия, а наибольшие шансы заживленияпоявляются при формировании превентивной колостомы.Отдельные исследователи (Рыжих А.Н., Берковиц М.М., 1952г.;Абрамова-Станкевич М.П., 1955) применяли рентгенотерапию свища какотдельный метод или в сочетании с введением в свищевой ходобессмоленного нафталина, использовали параректальные и пресакральныеновокаиновые блокады. При оценке результатов авторами указывалось, чторентгенотерапия наиболее показана при инфильтративных, подострыхформах парапроктита [8, 64, 71].

В связи с малой эффективностьюрентгенотерапии и новокаиновых блокад при сформированных свищах34прямой кишки, данные методики не получили широкого признания и внастоящее время практически не используются.Таким образом, консервативные методы лечения или отдельныекомпоненты консервативной терапии возможно использовать лишь в рядеслучаев: при отказе больного от операции, технической невозможностивыполнения вмешательства, или в качестве одного из этапов комплексноголечения в предоперационном или послеоперационном периоде [8, 64].До настоящего времени основным способом лечения свищей прямойкишки является хирургическое вмешательство. Несмотря на то, чтоотдельные современные подходы к лечению данного заболевания, такие какзаполнение свища фибриновым клеем, установка герметизирующего тампонаиз биопластического материала (PLUG) и др., содержат в себе элементы,приближающие их к понятию «консервативный метод», все они также имеютхирургическиекомпонентыиотносятсякгруппемининвазивныххирургических вмешательств.1.4.2.

Традиционные методы хирургического лечения свищейпрямой кишки.Принципы хирургического лечения свищей прямой кишки основаны натрех основных позициях:1 – устранение гнойно-воспалительного процесса;2 – ликвидация свищевого хода и внутреннего свищевого отверстия;3 – сохранение нормальной функции держания кишечного содержимогопосле операции.На сегодняшний день, практически все используемые способыхирургического лечения свищей прямой кишки направлены на соблюдениеданных позиций, однако далеко не всегда, даже при самом тщательномвыполненииоперации,удаетсяполностьюсохранитьупациентовнормальную функцию держания. Именно на минимизацию травматичностиоперации и максимальное сохранение функции анального сфинктеранаправлен прогресс в хирургическом лечении свищей прямой кишки.35В настоящее время практически не вызывает вопросов проблемалечения «простых» свищей прямой кишки, которые не захватывают волокнаанального сфинктера или захватывают дистальную его часть - подкожнуюпорцию.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
3,5 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Сфинктеросберегающее лечение сложных свищей прямой кишки
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее