Диссертация (1174207), страница 42
Текст из файла (страница 42)
ст.Показатели внутрианального давления волевого сокращения во всех четырехподгруппах до операции были нормальными или, даже, несколькопревышали норму.При оценке через 90 дней после операции, по данным профилометриисуммарные показатели среднего внутрианального давления покоя былинесколько ниже нормы только в подгруппах 2 и 3 контрольной группы (42,1267и 41,0 мм рт. ст., соответственно), в ОГ 4 показатель был на нижней границенормальных значений (44,0 мм рт. ст.).Максимальное давление в анальном канале в покое было существенноснижено после вмешательства как в подгруппах контрольной группы (КГ 2 иКГ 3), так и в ОГ 4, при этом наибольшее снижение зафиксировано вподгруппе, где выполнялось низведение лоскута стенки прямой кишки(77,4±20,3 при норме 89,4 - 112,2 мм рт.
ст.). В подгруппе пациентов,перенесших видеоассистируемое лечение свищей (ОГ 3), максимальноевнутрианальное давление покоя также несколько снизилось, однакооставалось на нижней границе нормы, что в очередной раз свидетельствует отом, что закрытие внутреннего свищевого отверстия тем или иным способом(лоскут, перевязка свища в межсфинктерном пространстве, аппаратный шов)также оказывает влияние на тонус анального сфинктера даже без прямого егопересечения.Средние показатели, характеризующие давление в анальном канале приволевом сокращении, во всех подгруппах не опускались ниже нормальныхвеличин, однако в КГ 3 (лигатура) снижение относительно исходных величинбыло достаточно существенным (до операции среднее давление волевогосокращения - 84,8, максимальное - 155,3 мм рт.
ст., против среднее - 75,4,максимальное - 124,2 мм рт. ст. после вмешательства (Таблица 48).Таблица 48.Показатели профилометрии через 90 дней после операции у пациентовподгрупп 3 и 4 основной группы и подгрупп 2 и 3 контрольной группы.МанометрическиеЛСВМПСХЛоскутЛигатурапоказатель, нормальные(ОГ 3, n=23)(ОГ 4, n=25)(КГ 2, n=56)(КГ 3, n=30)Среднее давление в48,4±8,544,0±9,942,1±8,341,0±8,2анальном канале в покое,Ме=46,4Ме=40,5Ме=41,0Ме=40,352,2±8,2 мм рт.ст.(34,0-59,0)(30,3-65,0)(30,0-64,2)(24,3-64,2)значения (интервал)268(44,0 - 60,4)Максимальное давление в90,3±15,686,1±22,977,4±20,380,0±15,7анальном канале в покое,Ме=89,0Ме=78,4Ме=72,4Ме=79,3100,8±11,4(72,0-119,0)(54,3-134,7)(51,8-150,0)(48,0-106,0)Среднее давление в84,9±34,979,4±21,482,7±20,875,4±17,8анальном канале приМе=72,7Ме=77,5Ме=79,5Ме=75,0волевом сокращении,(51,0-196,0)(49,0-118,0)(33,5-139,0)(33,5-122,0)Максимальное давление в149,2±59,9150,3±42,8142,0±42,4121,4±28,5анальном канале приМе=130,8Ме=143,0Ме=139,0Ме=122,2волевом сокращении,(105-360)(95,0-251,0)(60,1-270,8)(60,1-171)(89,4 - 112,2) мм рт.
ст.76,6±8,9(67,7 - 85,5) мм рт. ст.137,1±12,6(119,5 – 149,7) мм рт. ст.Перед проведением анализа в подгруппах необходимо представитьколичество пациентов с исходно сниженным средними показателямивнутрианального давления покоя и волевого сокращения по даннымпрофилометрии, которые прошли контрольное обследование через 90 днейпосле вмешательства (Таблица 49).Таблица 49.Частота случаев с исходно сниженными показателями внутрианальногодавления в анализируемых подгруппах.ПодгруппыПоказателипрофилометрииЛСВМПСХЛоскутЛигатура(ОГ 3, n=23)(ОГ 4, n=25)(КГ 2, n=43)(КГ 3, n=30)N (%), интервал величинманометрического показателя (мм рт. ст.)Среднее давление ванальном канале в покое269Нормальные значения:4 (17,4%)8 (32,0%)13 (25,8%)6 (20,0%)52,2±8,2 (44,0 - 60,4)33,2 - 42,038,3 - 43,728,0 - 43,633,0 - 43,0волевом сокращении4 (17,4%)5 (20,0%)1 (2,3%)2 (5,9%)Нормальные значения:52,0 - 65,026,7 - 62,060,154,0 - 60,1Среднее давление ванальном канале при76,6±8,9 (67,7 - 85,5)В подгруппе после ликвидации свища видеоассистируемым методом(ОГ 3), при сравнении показателей давления в анальном канале до и через 90дней после хирургического лечения, было установлено, что среднеевнутрианальное давление покоя хотя и заметно снижается от исходногоуровня, однако статистически значимых различий между показателями невыявлено (54,2±9,2, Ме=56 мм рт.
ст. против 48,4±8,5, Ме=46,4, p=0,16, Wкритерий Уилкоксона). При сравнении данного показателя у больных сизначально нормальными параметрами, исключив из анализа пациентов сосниженным внутрианальным давлением покоя до вмешательства (n=4),различия были еще менее значимыми (р=0,607, W критерий Уилкоксона).Лишь в 2/22 (9,1%) наблюдениях, у больных с нормальной величинойдавления в анальном канале в покое до операции, показатель стал ниженормальных границ (36,1 и 41,0 мм рт. ст. при исходных значениях 50,0 и60,5 мм рт.
ст.).Показатель максимального внутрианального давления покоя, при оценкечерез 90 дней после операции, снизился также статистически не значимо(95,8±18,3 Ме=92,0 мм рт. ст. до операции, против 90,3±15,6, Ме=89 мм рт.ст. после операции, p=0,13, W критерий Уилкоксона). При исключении изанализа 5 больных с исходно сниженными параметрами, различия междупоказателями до и после операции оставались статистически не значимыми(p=0,22, W критерий Уилкоксона).270Среднее и максимальное внутрианальное давление при волевомсокращении статистически значимо не изменилось после вмешательстваотносительно исходных величин (р>0,05, W критерий Уилкоксона).В подгруппе после иссечения свища с переведением / перемещениемсвищевого хода в межсфинктерное пространство (ОГ 4), сравнительнаяоценка показателей внутрианального давления установила, что среднее имаксимальное давление в анальном канале в покое статистически значимо неотличаются до и через 90 дней после вмешательства (среднее давление покоядо операции 43,4±8,1, Ме=43,0 мм рт ст., после операции 44,0±9,9, Ме=40,5мм рт.
ст.; максимальное давление покоя до операции 85,2±16,4, Ме=88,0,после операции 86,1±22,9, Ме=78,4 мм рт. ст.).При исключении из анализа пациентов с исходно сниженнымипоказателями среднего внутрианального давления покоя (8 из 25), разницамежду показателями хотя и стала более существенной (до операции 52,4±5,7,Ме=51,3 мм рт. ст., после операции 48,6±5,2, Ме=48,0 мм рт. ст.), однакоразличия оставались статистически не значимыми (р=0,18, W критерийУилкоксона). В 3 (17,6%) из 17 случаев с изначально нормальнымипоказателями, среднее внутрианальное давление покоя через 90 дней послеоперации стало ниже нормальных величин.
При сравнении данногопоказателяу8пациентовсисходносниженнымипараметрами,статистически значимых различий также не выявлено (р=0,99, W критерийУилкоксона).Аналогично, при оценке максимального внутрианального давленияпокоя, из анализа были исключены 7 пациентов со сниженными параметрамидо вмешательства.
В результате сравнения уровня давления до операции ичерез 90 дней после вмешательства, также не было выявлено статистическизначимых различий (p=0,088, W критерий Уилкоксона). Однако наблюдаетсятенденция к снижению данного показателя по сравнению с исходнымивеличинами, а в 5 (27,8%) из 18 наблюдений, у больных с исходнонормальными параметрами до вмешательства, максимальное давление в271анальном канале в покое стало меньше нижней границы нормы (<89,4 мм рт.ст.).
Это свидетельствует о том факте, что пересечение интерсфинктерногосвищевого хода, сформировавшегося в случае положительного исходаоперации(2из 5), сопровождается рассечением дистальнойчастивнутреннего сфинктера, что может приводить к снижению его тонуса и,соответственно, снижению показателей внутрианального давления покоя.Кроме того, причиной снижения внутрианального давления покоя можетявляться разделение межсфинктерного пространства при формированиитоннелядляпроведениядренирующейлигатурыилисреднегоиперемещениямобилизованного свищевого хода.Сравнительныйанализпоказателеймаксимальноговнутрианального давления волевого сокращения не выявил статистическизначимых отклонений от исходного уровня (среднее давление волевогосокращения до операции 91,3±36,4, Ме=79,0 мм рт ст., после операции84,9±34,9, Ме=72,7 мм рт.
ст., р=0,81; максимальное давление волевогосокращения до операции 155,5±34,1, Ме=146,0, после операции 150,3±42,8,Ме=143,0 мм рт. ст., р=0,71, W критерий Уилкоксона).При исключении из анализа 5 пациентов с изначально сниженнымпоказателем среднего внутрианального давления волевого сокращения, у 20больных с нормальными величинами данный показатель через 90 дней послеоперации статистически значимо не отличался от исходного уровня (р=0,76,W критерий Уилкоксона).
Лишь в 2 (10%) наблюдениях показатель сталнесколько ниже нормы (<67,7 мм рт. ст.).Вгруппепациентов,послеиссечениясвищаспластикойвнутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенкипрямой кишки (КГ 2), анализ показателей внутрианального давленияпроведен в 73 случаях до операции и в 56 случаях через 90 дней послевмешательства.
Сравнительная оценка уровня среднего давления в анальномканале в покое показала, что различия между показателями являютсястатистически значимыми (р=0,0002, W критерий Уилкоксона). Отмечено272существенное снижение показателя на 6 - 7 мм рт. ст. от изначального уровня(до операции 48,4±10,7, Ме=48,3 мм рт. ст., после операции 42,1±8,3, Ме=41мм рт. ст.). Аналогично зафиксировано снижение показателя максимальногодавления в анальном канале в покое с 92,8±25, Ме=88 до 77,4±20,3, Ме=72,4.Разница между средними цифрами составляет 15,4 мм рт. ст., различиястатистически значимы (р<0,0001, W критерий Уилкоксона).С учетом только тех пациентов, которым исследование выполнялось какдо, так и через 90 дней после вмешательства (n=43) и исключении из анализаслучаев, когда внутрианальное давление исходно было ниже нормы (среднеевнутрианальное давление покоя ниже нормальных границ – у 13 пациентов,максимальное внутрианальное давление покоя ниже нормальных границ – у23 пациентов) была зафиксирована еще более выраженная разница.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
