Диссертация (1174207), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

Всего былообследовано 125 пациентов. Из них у 61 (48,8%) пациента имелисьтранссфинктерные свищи, у 64 (51,2%) - экстрасфинктерные свищи прямойкишки различной степени сложности.Магнитно-резонансная томография выполнялась на высокопольноймагнитно-резонанснойсистемеPhilipsAchievaнапряженностью магнитного поля 1,5Тл (Рисунок 8).(Нидерланды)с111Рисунок 8. Высокопольная магнитно-резонансная система PhilipsAchieva (Нидерланды) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл.Магнитно-резонансная томография является неинвазивным методомдиагностики без ионизирующего воздействия на человека. МРТ обладаетвысокой мягкотканной контрастностью и обладает высоким потенциалом вдиагностике тазового дна, анального канала, перианальной области.Методика исследования.При проведении магнитно-резонансной томографии органов малого тазадля диагностики свищей прямой кишки специальная подготовка пациента спомощьюочистительныхпроводилосьсклизмиспользованиемнепроизводилась.нательнойИсследование16-канальнойприемно-передающей катушки для малого таза Sense XL Torso (Рисунок 9).Рисунок 9.

Приемно-передающая катушка для малого тазаSense XL Torso.Перед исследованием с пациентами проводился инструктаж о мерахбезопасности.Затемпациентуустанавливалсяпериферическийвнутривенный катетер для внутривенного введения контрастного препарата.Исследование проводилось в положении пациента лежана спине.Для разметки области исследования использовался локалайзер: Survey_bTFE8 mm, шаг сканирования 5 мм. Далее выполнялось МРТ малого таза:112По результатам Т2 ВИ изображений в сагитальной проекции, врачкорректировал аксиальную и коронарную проекции, чтобы они былиперпендикулярно и параллельно оси анального канала соответственно(Рисунок 10).АБРисунок 10.

Выбор проекции для аксиальных и коронарных срезов.А - аксиальная проекция, Б - коронарная проекция.После нативного МРТ исследования и ДВИ проводилось внутривенноевведение контрастного вещества (использовался раствор гадопентетатадимеглумина в стандартной дозировке 0,1 ммоль/кг).Параметры, оцениваемые при МРТ малого таза: точное место расположения внутреннего свищевого отверстия локализация и особенности строения свищевого хода отношение свища к анатомическим структурам анального канала исфинктерного аппарата прямой кишки наличие и локализация затеков, инфильтратов по ходу свищевогоканала, их размеры, особенности содержимого наличие и локализация добавочных свищевых ходов наличие / отсутствие рубцовых изменений наружного и внутреннегосфинктера и окружающих мягких тканей, их выраженность.113С целью демонстрации МРТ семиотики при диагностике свищей прямойкишки, в качестве примера, следует привести несколько случаев (Рисунки 11,12, 13).4123А123БРисунок 11.

МРТ малого таза, Т2-взвешенное изображение.Пациентка Л. 48 лет, И/б №5122-2017.Диагноз: передний транссфинктерный свищ прямой кишки.А) Аксиальный срез. Обозначения на рисунке:1. Внутреннее свищевое отверстие в проекции 12 часов;2. Наружный анальный сфинктер (ткани темно-серого цвета наснимке);1143. Межсфинктерное пространство (ткани темно-серого цвета наснимке);4. Свищевой ход, пересекающий наружный сфинктер (ткани серогоцвета на снимке, идущие в виде полосы через толщу наружногосфинктера).Б) Коронарный срез. Обозначения на рисунке:1. Наружный анальный сфинктер (ткани темно-серого цвета наснимке);2. Свищевой ход, пересекающий наружный сфинктер (ткани серогоцвета на снимке, идущие в виде полосы через толщу наружногосфинктера);3.

Ишиоанальный затек.1324А123Б1154213ВРисунок 12. МРТ малого таза, Т2-взвешенное изображение.Пациент З. 57 лет, И/б №3529-2017.Диагноз: задний экстрасфинктерный свищ прямой кишки.А) Аксиальный срез. Обозначения на рисунке:1. Зона расположения внутреннего свищевого отверстия в проекции 6часов;2. Пуборектальная мышца;3. Ретроректальный затек в проекции 2 – 7 часов по условномуциферблату;4. Распространение затека на ишиоанальную клетчатку.Б) Коронарный срез. Обозначения на рисунке:1.

Ретроректальный затек;2. Распространение затека на ишиоанальную клетчатку;3. Свищевой ход, идущий в ишиоанальной клетчатке.В) Сагитальный срез. Обозначения на рисунке:1. Ретроректальный затек;2. Распространение затека на ишиоанальную клетчатку;3. Экстрасфинктерный свищевой ход, идущий в левой ишиоанальнойклетчатке;4. Пуборектальная мышца.116213А2143Б12ВРисунок 13. МРТ малого таза, Т2-взвешенное изображение.Пациент Б. 61 год, И/б №1445-2017.117Диагноз: Боковой экстрасфинктерный свищ прямой кишки.А) Коронарный срез.

Обозначения на рисунке:1. Экстрасфинктерный свищевой ход;2. Леватор;3. Наружный анальный сфинктер.Б) Коронарный срез. Обозначения на рисунке:1. Экстрасфинктерный свищевой ход;2. Леватор;3. Наружный анальный сфинктер;4. Внутренний анальный сфинктер.В) Коронарный срез. Обозначения на рисунке:1. Экстрасфинктерный свищевой ход;2.

Зона расположения наружного свищевого отверстия.Трансректальноеультразвуковоеисследование(руководительотдела ультразвуковой диагностики проф. Л.П. Орлова).Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) выполняли нааппарате Hi Vision Preirus Hitachi (Япония) с помощью мультичастотногобипланарного датчика частотой 5 - 10 МГц (Рисунок 14).Рисунок 14.

Аппарат Hi Vision Preirus Hitachi (Япония) для проведениятрансректального ультразвукового исследования.118Методика исследования. При исследовании пациентов мужского полаиспользовалсяэндоректальныйдатчик,приисследованиипациентовженского пола последовательно применялись эндоректальный и вагинальныйдатчики. Исследование проводилось в коленно-локтевом положении или вположении на левом боку с приведенными к животу ногами.В предоперационном периоде трансректальное УЗИ выполнено всем 362(100%) пациентам.

С помощью исследования производилась оценка рядапараметров: точное место расположения внутреннего свищевого отверстия локализация и особенности строения свищевого хода отношение свища к анатомическим структурам анального канала исфинктерного аппарата прямой кишки наличие и локализация затеков, инфильтратов по ходу свищевогоканала, их размеры, особенности содержимого наличие и локализация добавочных свищевых ходов наличие / отсутствие рубцовых изменений наружного и внутреннегосфинктера и окружающих мягких тканей, их выраженность.С целью демонстрации ультразвуковой семиотики при диагностикесвищей прямой кишки необходимо привести несколько примеров (Рисунки15, 16, 17, 18, 19).1243119Рисунок15.Трансректальноеультразвуковоеисследованиебипланарным датчиком. Пациентка К.

52 лет, И/б №4117-2017.Диагноз: передний транссфинктерный свищ прямой кишки(поверхностная порция). Обозначения на рисунке:1. Внутренний сфинктер (полоска черного цвета на снимке);2. Наружный сфинктер (ткани светло-серого цвета с двух сторон отсвищевого хода на снимке);3. Свищевой ход, идущий через поверхностную порцию сфинктера(ткани темно-серого или черного цвета, идущие в виде полосы черезтолщу более светлого наружного сфинктера);4.

Внутреннее свищевое отверстие (ткани неоднородного серого иличерного цвета в зоне прилежания свищевого хода к внутреннемусфинктеру).1423Рисунок16.Трансректальноеультразвуковоеисследованиебипланарным датчиком. Пациентка У. 49 лет, И/б №5796-2017.Диагноз: задний транссфинктерный свищ прямой кишки (глубокаяпорция). Обозначения на рисунке:1.

Наружный анальный сфинктер (ткани светло-серого цвета с двухсторон от свищевого хода на снимке);2. Свищевой ход, идущий через глубокую порцию сфинктера (тканитемно-серого или черного цвета, идущие в виде широкой полосычерез толщу более светлого наружного сфинктера);1203. Внутреннее свищевое отверстие (ткани неоднородного серого иличерного цвета в зоне прилежания свищевого хода к внутреннемусфинктеру);4.

Проксимальная часть внутреннего анального сфинктера (узкаяполоска черного цвета на снимке).132Рисунок17.Трансректальноеультразвуковоеисследованиебипланарным датчиком. Пациент Б. 64 лет, И/б №6331-2017.Диагноз: боковой неполный внутренний свищ прямой кишки смежсфинктерным затеком. На снимке представлена область расположениямежсфинктерного затека. Обозначения на рисунке:1.

Полость межсфинктерного затека (ткани темного цвета, овальнойформы между внутренним и наружным сфинктерами на снимке);2. Наружный анальный сфинктер, деформированный затеком (тканисветло-серого цвета кнаружи от затека на снимке);3. Проксимальная часть внутреннего анального сфинктера (узкаяполоска черного цвета прилежащая к полости затека на снимке).1211423Рисунок18.Трансректальноеультразвуковоеисследованиебипланарным датчиком. Пациент К. 46 лет, И/б №5441-2017.Диагноз: задний экстрасфинктерный свищ прямой кишки 2 степенисложности. Обозначения на рисунке:1.

Дистальная часть внутреннего анального сфинктера (полоскачерного цвета на снимке);2. Наружный анальный сфинктер (ткани светло-серого цвета межувнутренним сфинктером и свищевым ходом на снимке);3. Свищевой ход, огибающий наружный сфинктер с внешней стороны(ткани темно-серого цвета, расположенные с внешней стороны отнаружного сфинктера на снимке);4. Внутреннее свищевое отверстие (ткани неоднородного серого цвета,прерывающие полоску черного цвета, являющуюся внутреннимсфинктером).12212345Рисунок19.Трансректальноеультразвуковоеисследованиебипланарным датчиком. Пациент Ч. 58 лет, И/б №7466-2017.Диагноз: задний экстрасфинктерный свищ прямой кишки 4 степенисложности с пельвиоректальным затеком.

Характеристики

Список файлов диссертации