Диссертация (1174207), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В таблицах15, 16, 17 приведен сравнительный анализ указанных данных междуосновной и контрольной группами.Таблица 15.Распределение пациентов основной и контрольной групп взависимости от диаметра внутреннего свищевого отверстияДиаметр внутреннегоОсновная группаКонтрольная группасвищевого отверстияn=185n=177≤3,0 мм138*114*3,1-5,0 мм43*57*>5,0 мм4*6** различия между показателями статистически не значимы (P>0,05, тест Фишера)Таблица 16.Частота и локализация затеков у пациентовосновной и контрольной группОсновная группа,Контрольная группа,n=185n=177Вид затекаПодкожныйТранс-Экстра-Транс-Экстра-сфинктерныйсфинктерныйсфинктертныйсфинктерный15*1*5*5*88Межсфинктерный10*4*9*5*Ишиоанальный8*8*8*20*Ретроректальный3*9*-11*Пельвиоректальный-5*-8*Подслизистый6*-2*3*Несколько затеков17*19*12*37*Нет затеков54**26**8**44**Всего:1137244133разной локализации* выявленные различия статистически не значимы (P>0,05, тест Фишера).** выявленные различия статистически значимы (P<0,05, тест Фишера).Таблица 17.Распределение больных в зависимости от расположения свищевогохода по отношению к сфинктерному аппарату истепени сложности свищаРасположениеОсновнаяКонтрольнаясвища, степеньгруппагруппасложностиЧисло%Транссфинктерный11461,6Экстрасфинктерный711 ст.
сложностиИтого%(абс.):693918338,4108611791115,5*21,9*132 ст. сложности1014,1*1312,0*233 ст. сложности1318,3*1312,0*264 ст. сложности3549,3*7872,2*113Экстрасфинктерный22,8*21,9*4185100,0177100,0Числовысокого уровняВсего:* указано процентное отношение от общего количества пациентов сэкстрасфинктерными свищами в каждой группе89Как видно из представленных таблиц, в основной группе преобладалипациенты с транссфинктерными свищами (114/185, 61,6%), что былообусловлено характером оперативных вмешательств в подгруппах.
Вконтрольной группе, наоборот, преобладали пациенты с экстрасфинктернымрасположением хода (108/177, 61%), т.к. в двух из трех подгрупписпользовались методики лечения преимущественно экстрасфинктерныхсвищей.В обеих группах у большинства пациентов диаметр внутреннегосвищевого отверстия был ≤3,0 мм (в основной группе у 138/185, 74,6%, вконтрольной группе у 114/177, 64,4%). У 25,4% пациентов основной и 35,6%контрольной группы диаметр внутреннего отверстия превышал 3 мм (4 – 10).В 69 (37,3%) случаях в основной и 76 (42,9%) случаях в контрольнойгруппе по ходу свища имелись одиночные затеки различной локализации, в36 (19,5%) и 49 (27,7%) случаях соответственно одновременно определялосьнесколько затеков в различных сочетаниях. У 80 (43,2%) пациентов основнойи 52 (29,4%) контрольной группы затеки по ходу свища отсутствовали.При сравнении групп по числу пациентов с затеками и без затеков быливыявлены статистические различия – в контрольной группе число больных сналичием затеков было статистически значимо больше чем в основной(p=0,0065, тест Фишера), однако при раздельном сравнении показателей взависимости от конкретного варианта затека различий между группамивыявлено не было (p>0,05, тест Фишера).
Аналогично не выявлено различийпо числу затеков при сопоставлении непосредственно сравниваемыхподгрупп основной и контрольной группы.Следует отметить, что в дизайне исследования исходно былозапланировано проведение сравнительного анализа различных показателеймежду подгруппами основной и контрольной групп, что было обусловленоанатомическим расположением свищевого хода и перечнем хирургическихвмешательств, подходящих для каждой конкретной ситуации.
Сравнение какобщих, так и специфических параметров и оценка их сопоставимости90производилась непосредственно между сравниваемыми подгруппами. Так, вдизайне исследования было запланировано отдельное сравнение результатовлечения у пациентов с транссфинктерными свищами (между подгруппами 1,2 основной группы и подгруппой 1 контрольной группы) и отдельноесравнение показателей между подгруппами, в которые преимущественновключались пациенты с экстрасфинктерными свищами (между подгруппами3, 4 основной группы и подгруппами 2, 3 контрольной группы).Ниже приведена схема проведения сравнительного анализа результатовлечения между подгруппами основной и контрольной групп (Рисунок 2).Рисунок 2. Схема сравнения результатов лечения пациентов со сложнымисвищами прямой кишки между подгруппами основной и контрольной группПри сравнительном анализе непосредственно между подгруппами похарактеру расположения свищевого хода относительно сфинктерного91аппарата прямой кишки и степени сложности экстрасфинктерных свищей,различия были статистически не значимыми (р<0,05, тест Фишера).Характеристика подгрупп основной группы в зависимости от видахирургическоговмешательстваирасположениясвищевогохода поотношению к анальному сфинктеру приведена в таблице 18 (Таблица 18).Таблица 18.Характеристика пациентов основной группы в зависимости от видахирургического вмешательства и расположения свищевого хода поотношению к анальному сфинктеруХарактер оперативного вмешательстваРасположениеПСМПКОЛЛОСТЛСВМПСХ(ОГ 1)(ОГ 2)(ОГ 3)(ОГ 4)N (%)N (%)N (%)N (%)38 (70,4)28 (46,7)--66 (35,7)14 (25,9)24 (40)5 (16,7)5 (12,2)48 (25,9)Экстрасфинктерный2 (3,7)8 (13,3)24 (80,0)35 (85,4)69 (37,3)Высокого уровня--1 (3,3)1 (2,4)2 (1,1)Итого:54 (100)60 (100)30 (100)41 (100)185 (100)свищевого ходапо отношению кВсего:анальномусфинктеруТранссфинктерныйповерхностная порцияТранссфинктерныйглубокая порцияНеобходимо отметить, что среди пациентов, включенных в основнуюгруппу было 22 (11,9%) с рецидивным свищем (Таблица 19).Таблица 19.Распределение пациентов с рецидивными свищамисреди подгрупп основной группыХарактер оперативного вмешательстваПСМПКОЛЛОСТЛСВМПСХ92(ОГ 1)(ОГ 2)(ОГ 3)(ОГ 4)N=54N=60N=30N=41Всего:Рецидивных свищей5241122из общего числа(9,2%)(17,7%)(13,3%)(26,8%)(11,9%)пациентов вподгруппе, N (%)Возрастно-половой состав пациентов в подгруппах основной группыуказан в таблице 20.Таблица 20.Характеристика пациентов основной группы по полу и возрастуХарактер оперативного вмешательстваПол, возрастПСМПКОЛЛОСТЛСВМПСХ(ОГ 1)(ОГ 2)(ОГ 3)(ОГ 4)N (%)N (%)N (%)N (%)Мужчины35 (64,8)41 (68,3)21 (70,0)30 (73,2)127 (68,6)Женщины19 (35,2)19 (31,7)9 (30,0)11 (26,8)58 (31,4)Средний42,845,244,546,744,0возраст, лет(22-66)(27-66)(22-77)(21-77)(21-77)54 (100)60 (100)30 (100)41 (100)185 (100)Всего:(интервал)Итого:Характеристика подгрупп контрольной группы в зависимости от видахирургическоговмешательстваирасположениясвищевогохода поотношению к анальному сфинктеру приведена в таблице 21.Таблица 21.Характеристика пациентов контрольной группы в зависимости от видахирургического вмешательства и расположения свищевого хода поотношению к анальному сфинктеру93Характер оперативного вмешательстваРасположениеИссечениеИссечениеИссечениесвищевого хода посвища ссвища ссвища +ушиваниемнизведениемпересекающаясфинктералоскуталигатураанальному(КГ 1)(КГ 2)(КГ 3)сфинктеруN (%)N (%)N (%)Транссфинктерный36 (69,2)4 (4,2)-40 (22,6)11 (22,2)11 (11,4)4 (13,8)26 (14,7)Экстрасфинктерный4 (7,7)81 (84,4)24 (82,8)109 (61,6)Высокого уровня1 (1,9)-1 (3,4)2 (1,1)Итого:52 (100)96 (100)29 (100)177 (100)отношению кВсего:поверхностнаяпорцияТранссфинктерныйглубокая порцияВсего в контрольной группе у 33 (18,6%) пациентов свищ имелрецидивный характер.
Количество пациентов с рецидивным свищем вподгруппах контрольной группы приведено в таблице 22.Таблица 22.Распределение пациентов с рецидивными свищамисреди подгрупп контрольной группыХарактер оперативного вмешательстваИссечениеИссечениеИссечениесвища ссвища ссвища +ушиваниемнизведениемпересекающаясфинктералоскуталигатура(КГ 1)(КГ 2)(КГ 3)N=52N=96N=29Рецидивных свищей из1314833общего числа пациентов(25%)(17,7%)(27,6%)(18,6%)в подгруппе, N (%)Всего:94Необходимо отметить, что в КГ 3 лигатурный метод у всех 29пациентов применялся в качестве основного, окончательного радикальноговмешательства по поводу сложного свища, при этом у 21 (72,4%, 21/29)пациента пересекающая лигатура была проведена в качестве первичногорадикального вмешательства, а в 8 (27,6%, 8/29) случаях после ранееперенесенной одной или нескольких операций, выполненных в другихклиниках.Средний возраст и половой состав пациентов в подгруппах контрольнойгруппы указаны в таблице 23.Таблица 23.Характеристика пациентов контрольной группы по полу и возрастуХарактер оперативного вмешательстваПол, возрастИссечениеИссечениеИссечениесвища ссвища ссвища +ушиваниемнизведениемпересекающаясфинктералоскуталигатура(КГ 1)(КГ 2)(КГ 3)N (%)N (%)N (%)Мужчины37 (71,2)88 (91,7)26 (89,6)151 (85,3)Женщины15 (28,8)8 (8,3)3 (10,4)26 (14,7)Средний возраст,40,946,851,145,7лет (интервал)(18-69)(22-73)(21-76)(18-76)Итого:52 (100)96 (100)29 (100)177 (100)Всего:В результате анализа жалоб пациентов обеих групп было установлено,что 336 (92,8%) из них предъявляли жалобы на наличие свищевого отверстияв области заднего прохода.
Жалобы на гноевидные выделения из свищевогоотверстия чаще отмечались у пациентов основной группы (168/186, 90,8%)по сравнению с контрольной (130/177, 73,4%). Значительно реже пациентыпредъявляли другие жалобы - периодическое появление болезненной илибезболезненной припухлости в области заднего прохода, зуд, жжение,95дискомфорт в перианальной области, гнойные выделения из заднего прохода,повышение температуры тела до субфебрильных цифр (Таблица 24).Таблица 24.Клинические проявления свища прямой кишки в группах исследованияСимптомыНаличие свищевого отверстия вОсновная группаКонтрольная группаn - 185n – 177Абс.%Абс.%180*97,3156*88,1168**90,8130**73,413*716*912*6,516*98*4,310*5,626*14,139*22области заднего прохода,промежности или ягодичныхобластяхГноевидные или иного характеравыделения из наружногосвищевого отверстияГноевидные или иного характеравыделения из заднего проходаНаличие припухлости в областизаднего прохода, расположениясвищаЧастое или ежедневное повышениетемпературы тела досубфебрильных цифрБоли, чувство дискомфорта,жжения в области заднего прохода,расположения свища* выявленные различия статистически не значимы (P>0,05, тест Фишера)** выявленные различия статистически значимы (P<0,05, тест Фишера)Сопутствующие заболевания выявлены у 64 (34,6%) пациентовосновной группы и 51 (28,8%) пациента контрольной группы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
