Диссертация (1174203), страница 22

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

Клиническое значение такогоградиента заключается в обилии капилляров в потенциально опасных зонахновообразования. Наличие эритематозного ободка является обязательнымпризнаком меланомы кожи, что было нами установлено на предыдущих этапахисследования.На VI этапе на СИАскане «Collagen» качественным методом проверялосьналичие «коллагеновых дыр» (темные пятна) в области новообразования, чтоявляется дополнительным признаком злокачественности.Собственная система оптико-электронного колориметрического анализа(ОЭСКА)меланоцитарныхновообразованийкожипредусматривает136автоматизированный анализ изображений на СИАсканах, после проведенногоанализа рассчитывалась сумма баллов по балльной системе [165], (таблица 6.2), вотличие от оригинальной бальной системы оценки, где все показателиопределялись только визуально.Таблица 6.2 — Оценка новообразования по балльной системе с использованиемавтоматизированной системы колориметрического анализаПоказательКоэффициентВозраст пациента (лет)×1Максимальный диаметр (мм)×2Уровень интрадермального меланина (баллы)*× 20Наличие участков черного цвета на скане дермальногомеланина (да — 1, нет — 0)× 10Наличие коллагеновых дыр (да — 1, нет — 0)× 10Наличие эритематозного ободка (да — 1, нет — 0)× 25Примечание: * при определении уровня интрадермального меланина учитываетсятолько один цвет, дающий максимальное количество баллов (балльные рангиприведены в описании режима СИАскана «Dermal Melanin»).Собственные результаты сравнивались с данными оригинальной бальнойсистемы оценки СИАскопических изображений, авторами которой показано, чтонаибольший показатель диагностической точности при дифференциальнойдиагностике меланомы кожи достигается при определении границы в 120 баллов,как критерия злокачественности (табл.

6.3).137Таблица 6.3 — Результаты анализа новообразований кожи с использованиемоптико-электронной системы колориметрического анализа СИАскопическихизображений, собственные данныеНовообразованиеМенее 80 балловМеланома кожи(n=64)Диспластическиеневусы (n=62)Доброкачественныемеланоцитарныеневусы кожи (n=74)От 80 до 120балловабс.%34,7Более 120балловабс.%6195,3абс.0%069,74775,8914,55371,62128,400Результаты исследования меланоцитарных новообразований кожи сиспользованием ОЭСКА показали, что для новообразований с суммой баллов 120и выше (n=61) диагноз меланомы кожи был подтвержден в 100% случаев даннымигистологического исследования.

То есть меланоцитарные новообразование кожи срассчитанной суммой баллов 120 и более следует расценивать как меланому кожи.Однако в 3-х (из 64) случаев МК сумма баллов была в диапазоне от 110 до 120, чтообусловленомалымдиаметромновообразований.Длямеланоцитарногоновообразования с суммой баллов меньше 80 диагноз меланомы кожи являетсямаловероятным, в нашем исследовании в 100% случаев при гистологическомисследовании поставлен диагноз доброкачественного меланоцитарного невусакожи.Вбольшинствеслучаев(75,8%)придиспластическихневусахрегистрировалось число баллов от 80 до 120, однако в ряде случаев (14,5%) числобаллов превышало 120, что было обусловлено наличием эритематозного ареолавокруг новообразования.

Пациенты с новообразованиями, набравшими от 80 до 120баллов, могут быть направлены на эксцизионную биопсию подозрительных надиспластические невусы и меланому кожи новообразований. В данном случаенеобходима комбинированная система оценки СИАскопических имиджей138меланоцитарных новообразований кожи, сочетающая в себе визуальный осмотрСИАсканов с методом ОЭСКА.При оценке чувствительности, специфичности и диагностической точностиустановлено, что для дифференциации меланомы кожи на поздних стадиях (III-IV)от доброкачественных меланоцитарных новообразований данные показателисоставляли 95,83%, 83,09% и 86,41% соответственно (рис. 6.3).В случае ранней диагностики меланом кожи I-II стадии с использованиемметода оптико-электронного анализа СИА-сканов соответствующие показателитакже оказались достаточно высокими и составили 92,86%, 75,74 и 77,33%соответственно (рис.

6.3).100908095,886,483,192,975,777,3706050403020100для меланомы на поздних стадияхчувствительностьспецифичностьдля меланомы на ранних стадияхдиагностическая точностьРисунок 6.3 — Эффективность диагностики меланомы кожи с помощью оптикоэлектронной системы колориметрического анализа СИА-скановВ целом, чувствительность выявления меланомы кожи, независимо от стадиитечения опухолевого процесса, основанные на оптико-электронной системеколориметрического анализа СИА-сканов без субъективного вмешательства,составила 92,19%, а специфичность — 81,62%.

Показатель чувствительности 84,1оказался несколько меньшим, чем в случае диагностики меланомы кожи на139поздних стадиях (рис. 6.4). Это связано с тем, что в конечный расчет быливключены две беспигментные меланомы, которые представляют собой случаисложной дифференциальной диагностики при использовании только методаСИАскопии.10092,285,99076,58084,181,678,6706050403020100эффективность диагностики МК побалльной системе J. Powell et al.чувствительностьэффективность диагностики МК по методуоптико-электронного колориметрическогоанализаспецифичностьдиагностическая точностьРисунок 6.4 — Сравнение эффективности диагностики меланомы кожинезависимо от стадии с помощью балльной системы и оптико-электроннойсистемы колориметрического анализа СИАскановПри применении оптико-электронной системы колориметрического анализаСИАсканов диагностическая точность, чувствительность и специфичностьсоставили 84.1%, 92,2% и 81,6% соответственно, что выше данных показателей приоценке только СИАскопических изображений меланоцитарных новообразованийбез клинического осмотра больного при применении бальной системы, которыесоставили 78,6%, 85,9% и 76,5% соответственно.Такимобразом,разработанныйметодоптико-электронногоколориметрического анализа СИАсканов без субъективного вмешательстваисследователяимеетнесомненныедостоинстваввидеболеевысокой140чувствительности, специфичности и диагностической точности, особенно приранних стадиях меланомы кожи.

Данный анализ может любым техническимспециалистом, так как это цифровой анализ изображения, не требующийспециального медицинского образования.Однако следует признать наличие определенных недостатков метода, аименно:— для внедрения метода требуются определенные технические условия,которые не всегда могут реализованы на стандартном рабочем местедерматовенеролога: наличие достаточно мощного персонального компьютера, егооснащение программным обеспечением - графическим редактором;— определенные временные затраты — для полного анализа одногомеланоцитарного новообразования методом ОЭСКА требуется около 10-15 минутрабочего времени специалиста.В сложных случаях дифференциальной диагностики меланоцитарныхновообразований кожи для улучшения показателей диагностической точностинеобходимкомбинированныйметодоценкиСИАскопическихимиджей,сочетающий в себе визуальный осмотр СИАсканов дерматовенерологом с методомОЭСКА.В ходе исследования выявлено, что для диагностики меланомы кожи свозможностьювизуальнойСИАскопическихдиагностическаяоценкиизображенийточностьтолькокомпьютерныхновообразованийсоставила90,2%,прикожиимиджейдерматологами,чувствительностииспецифичности метода 83,5% и 93,4% соответственно (рис.

6.5).Припримененииавторскойколориметрическогоанализачувствительностьспецифичностьиоптико-электроннойсистемыдиагностическаяточность,СИАскановсоставили84,1%,92,2%и81,6%соответственно.В наиболее сложных диагностических случаях для улучшения показателейэффективности диагностики при применении комбинированной системы оценкиСИАскопических имиджей меланоцитарных новообразований кожи, сочетающей в141себе визуальный осмотр СИАсканов с методом ОЭСКА, чувствительность,специфичность и диагностическая точность составили 98,4%, 98,5% и 98,5%соответственно (рис. 6.5).10093,498,498,598,590,283,57550250анализ СИА-сканов дерматологамичувствительностьспецифичностьанализ СИА-сканов дерматологами +ОЭСКАдиагностическая точностьРисунок 6.5 — Чувствительность, специфичность и диагностическая точностькомбинированной системы оценки СИАскопических имиджей меланоцитарныхновообразований кожиТаким образом, сомнительных случаях (сложных для дифференциальнойдиагностики МК) показатели чувствительности, специфичности и диагностическойточности выше при применении комбинированного метода диагностики МК,сочетающего в себе визуальный анализ СИАсканов с оптико-электроннойсистемой колориметрического анализа СИАскопических изображений, чем приизолированном применении каждого из этих методов, что свидетельствует обольшей диагностической значимости комбинации методов.142Глава 7.КОНФОКАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ СКАНИРУЮЩАЯМИКРОСКОПИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОЦИТАРНЫХНОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИВслучаяхсложнойдифференциальнойдерматоскопияимеланоцитарныхновообразованийдиагностикиспектрофотометрическийкожинеповерхностнаяинтрадермальныйвсегдапозволяютанализпоставитьправильный диагноз, что особенно важно в случаях подозрительных на меланомукожи, а это определяет дальнейшую тактику ведения пациентов (диспансерноединамическоенаблюдение,обоснованноенаправлениенахирургическоеиссечение и последующее патоморфологическое исследование).Для изучения диагностической значимости новейшего метода диагностикипатологии кожи проводилась конфокальная лазерная сканирующая микроскопиямеланоцитарных новообразований кожи, являющаяся прижизненным (in vivo)неинвазивным методом диагностики, позволяющим получить изображенияэпидермиса и сосочкового слоя дермы с разрешением, приближенным к обычнойсветовой микроскопии.В рамках настоящего исследования были обследованы 15 пациентов сподозрением на меланому в случаях сложной дифференциальной диагностики(всего18меланоцитарныхновообразований).У10пациентовбыладиагностирована меланома кожи различной локализации, в том числе двебеспигментные, которые в дальнейшем были подтверждены гистологическимисследованием материала, полученного после хирургической эксцизии.

Характеристики

Список файлов диссертации