Диссертация (1174203)
Текст из файла
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СВЕРДЛОВСКОЙОБЛАСТИ «УРАЛЬСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И ИММУНОПАТОЛОГИИ»На правах рукописиСОКОЛОВА Анна ВикторовнаРАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ СКРИНИНГА,МОНИТОРИНГА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИПИГМЕНТИРОВАННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ НАОСНОВЕ НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ14.01.10 — Кожные и венерические болезни14.01.12 — ОнкологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:д-р мед. наук, проф.
Н. П. МАЛИШЕВСКАЯд-р мед. наук, проф. Л.В. ДЕМИДОВЕкатеринбург – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………… 6Глава 1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬПРОГНОСТИЧЕСКОЕМЕЛАНОМОЙЗНАЧЕНИЕЕЕКОЖИ,РАННЕГОВЫЯВЛЕНИЯ, РОЛЬ СОВРЕМЕННЫХ НЕИНВАЗИВНЫХМЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)…………. 191.1. Меланоцитарные невусы как предикторы меланомы кожи…191.2. Современное состояние заболеваемости меланомой кожи иорганизация ее раннего выявления………………………………… 241.3. Применение метода дерматоскопии для дифференциальнойдиагностики новообразований кожи и раннего выявлениямеланомы……………………………………………………………..
321.4.Применениеметодаспектрофотометрическогоинтрадермального анализа для диагностики новообразованийкожи……………..…………………………………………………… 371.5. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия вдиагностике новообразований кожи ………………………………. 421.6. Протеомный анализ в диагностике меланомы……………….. 46Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………. 542.1. Дизайн исследования…………………………………………... 542.2.Ретроспективноеисследованиеэпидемиологическойситуации по меланоме кожи, в том числе в Уральскомфедеральномокруге.Анализдинамикипоказателейзаболеваемости……………………………………………………....
582.3. Ретроспективное исследование показателя гиподиагностикипообращаемостипациентовсновообразованиямикожи………………………………………………………………….. 5932.4. Ретроспективное исследование обращаемости пациентов сновообразованиями кожи в дерматовенерологическое отделение.. 602.5. Проспективное одномоментное исследование с цельюизучения анализа распределения ранговых значений нозологий вструктуреобращаемостипациентовкосметологическогопрофиля ……………………………………………………………… 602.6.Одномоментноеисследованиесцельюизученияраспространенности новообразований кожи среди пациентов,обращающихсякврачудерматовенерологу…………………...…………………………………………………… 612.7.ОдномоментноеисследованиеСИАграфическихизображений меланоцитарных новообразований кожи ….............. 622.8. Одномоментный кластерный сравнительный анализ оценкиСИАграфических изображений ……………………………...……..
642.9. Создание собственной системы анализа и математическоймодели обработки СИАсканов …………………………………….. 652.10. Одномоментное исследование диагностической значимостиконфокальнойлазернойсканирующеймикроскопиидлядиагностики меланоцитарных новообразований кожи …………... 662.11. Одномоментное исследование сыворотки крови на белкиS100 и sCD44std. …………………………….…………………..….. 672.12. Методы статистической обработки данных………………… 70Глава 3. АНАЛИЗЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙМЕЛАНОМЕКОЖИВСИТУАЦИИРОССИЙСКОЙПОФЕДЕРАЦИИ,ВКЛЮЧАЯ УРАЛЬСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ…………….
713.1. Современное состояние заболеваемости меланомой кожинаселения Российской Федерации и федеральных округов……… 713.2.Современнаяонкоэпидемиологическаяситуацияпомеланоме кожи населения Уральского федерального округа……824Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬКЛИНИЧЕСКОГООСМОТРАПИГМЕНТИРОВАННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ СПРИМЕНЕНИЕМСТАНДАРТНОЙПОВЕРХНОСТНОЙДЕРМАТОСКОПИИ………………………………………………... 894.1. Анализ обращаемости пациентов в медицинские организациикосметологического профиля……………………………………..... 894.2.
Исследование эффективности клинического осмотра сиспользованиемдерматоскопиидлядиагностикиновообразований кожи на амбулаторном специализированномдерматовенерологическом приеме ………………………………… 924.3. Протокол дерматоскопического исследования………………. 103Глава 5. СПЕКТРОФОТОМЕТРИЧЕСКИЙИНТРАДЕРМАЛЬНЫЙАНАЛИЗ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ 1095.1.СпектрреферентныхСИАграфическихдиагностическихизображенийзначениймеланоцитарныхновообразований кожи……………………………………………… 1095.2. Диагностическая точность СИАскопии в зависимости отопыта врача-дерматовенеролога…………………………………… 124Глава 6. РАЗРАБОТКААВТОМАТИЗИРОВАННОЙСИСТЕМЫОБРАБОТКИ СИАСКАНОВ……………………………………….1296.1. Анализ СИАскопических изображений меланоцитарныхновообразований с использованием балльной системы оценки…6.2.Разработкаоптико-электроннойсистемыколориметрического анализа СИАскопических изображений…..Глава 7.
КОНФОКАЛЬНАЯЛАЗЕРНАЯ129133СКАНИРУЮЩАЯМИКРОСКОПИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОЦИТАРНЫХНОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ…………………………………..… 14257.1. Анализ изображений меланомы кожи, полученных спомощьюметодаконфокальнойлазернойсканирующеймикроскопии………………………………………………………… 1437.2. Анализ изображений диспластических невусов кожи,полученныхспомощьюметодаконфокальнойлазернойсканирующей микроскопии………………………………………… 1537.3. Алгоритм дополнительного обследования пациентов сподозрениемнамеланомукожисиспользованиемдополнительных методов диагностики……………………………. 158Глава 8. ОНКОМАРКЕРЫ В ДИАГНОСТИКЕ МЕЛАНОМЫ КОЖИ…… 161ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………. 167ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...
189ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………... 192СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………... 194СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………. 1956ВВЕДЕНИЕОпухоли кожи составляют наиболее частую разновидность новообразованийу человека. Высокий риск малигнизации некоторых новообразований кожи нарядус их значительной распространенностью создает существенную проблему как дляврачей первичного звена, так и для амбулаторных специалистов (дерматологов,онкологов, хирургов, врачей общей практики, косметологов, гинекологов и т.д.),поскольку, в одних случаях, сложно избежать гипердиагностики, в других —своевременно выявить малигнизацию на ранних стадиях.Меланоцитарныеневусыявляютсясамымираспространеннымидоброкачественными новообразованиями кожи – более чем у 98% лиц белой расыеще в раннем детстве развивается как минимум один невус [216].
По данным рядаавторов, частота трансформации предшествующих меланоцитарных невусов вмеланому варьирует в широких пределах от 8,4 до 50% случаев [13; 7; 57; 9; 29;172].Меланомавизуальнойкожилокализации(МК)иявляетсясоставляетвысокозлокачественной12,3%отвсехопухольюрегистрируемыхонкологических заболеваний кожи (2016 г.), но при этом 70-75% всех случаевсмерти от злокачественных заболеваний кожи обусловлены меланомой. Меланомакожи обладает способностью не только к местному рецидивированию илипроявлению регионарных лимфогенных метастазов, но и к развитию отдаленныхметастазов [12; 24; 10].В течение последних 15 лет в РФ отмечается рост заболеваемости МК на 70%[18; 7; 13; 40; 62].
В 2016 году в Российской Федерации выявлено 12 случаевмеланомы у детей в возрасте от 0 до 14 лет (7 — у девочек и 5 — у мальчиков). Ввозрасте 15-19 лет было выявлено 34 пациента, среди которых преобладалидевушки (19 человек — 55,9%), доля юношей составила 44,1% (15 человек).К сожалению, показатель активного выявления больных меланомой кожи вРоссийской Федерации по-прежнему находится на неудовлетворительном уровне.Удельный вес больных, выявленных активно, в 2014 г. в РФ составил лишь 19,9%.7Одновременно при диагностике ЗНО сохраняются недопустимо высокиепоказатели запущенности.
Показатель запущенности при МК (III-IV стадии) в2011-2014 гг. составлял 25,8-22,1% [55].Эпидемиологическиеисследованияуказываютнатерриториальнуювариабельность онкоэпидемиологической ситуации по МК. Приоритетныенаправления ранней диагностики и профилактики меланомы кожи среди населениядолжны основываться на региональных эпидемиологических особенностях каксреди всей популяции РФ, так и у отдельных групп населения, проживающих наопределенных территориях [36; 62; 23; 146; 84].Своевременная диагностика меланомы кожи, особенно ранних форм,является важной медицинской и организационной задачей, так как выживаемостьпри адекватном лечении находится в прямой зависимости от стадии процесса. Всвязи с этим актуальным вопросом остается дифференциальная диагностикамеланомы кожи, диспластических и доброкачественных меланоцитарных невусов,так как от точности диагностики зависит абластичность вмешательства примеланоме с одной стороны, и необходимость соблюдения косметических подходов,с другой стороны.Важным этапом на пути ранней диагностики ЗНО стало широкое внедрениев практику неинвазивного метода диагностики — стандартной дерматоскопии [37;54; 51; 14; 5; 42].
В РФ дерматоскопия включена в «Порядок оказания медицинскойпомощи больным по профилю «дерматовенерология» и «косметология», а наличиедерматоскопов является стандартом оснащения всех кожно-венерологических имедицинских косметологических кабинетов. С развитием цифровых технологий кдиагностическим алгоритмам добавились методы компьютерной обработкиизображений, полученных при проведении дерматоскопии [53; 204; 30; 46; 49], атакже различные новые компьютерные методы для повышения точностидиагностики новообразований кожи.Современным методом неинвазивного изучения поверхностных слоев кожиявляетсяспектрофотометрическийвнутридермальныйанализ (СИАскопия)новообразований.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
