Диссертация (1174203), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Получаемые в ходе исследования изображения (СИАсканы)8дают ценную для дифференциальной диагностики информацию о наличии ираспределении пигментированных структур и коллагена в разных слоях кожи наглубине до 2 мм [164; 96]. Однако в настоящее время существуютнемногочисленные исследования и публикации на эту тему, что определяетактуальностьдальнейшегоизучениядиагностическихвозможностейпрактического использования метода СИАскопии в дерматологии и онкологии.В последние годы одним из методов неинвазивного обследованияновообразований кожи стала конфокальная лазерная сканирующая микроскопия(КЛСМ), которая позволяет в условиях in vivo отображать в реальном временимикроанатомические кожные структуры.
В сочетании с клинической оценкой идерматоскопией, КЛСМ становится ценным дополнительным инструментом длянеинвазивной диагностики опухолей кожи [93].Вопрос о значении для диагностики меланомы кожи на ранних стадияхопределения таких групп онкомаркеров, как S100, CD44 окончательно не изучен.Всовременнойлитературенам неудалосьнайтиработ,сочетающихдиагностическое значение протеомного анализа с данными клинического иинструментальных методов исследования пациентов с новообразованиями кожи.В целом, для решения проблемы ранней диагностики меланомы, особенно всложных диагностических случаях, разработка диагностического алгоритма,сочетающегосинтетическийанализиндивидуальныханамнестическихособенностей, результатов клинического, дерматоскопического, дополнительногоспектрофотометрического интрадермального анализа и конфокальной лазернойсканирующей микроскопии очагов, подозрительных на меланому, при отсутствииинвазивности позволит достичь результатов, сопоставимых с гистологическимзаключением, является актуальной задачей здравоохранения.
Ее решение можетиметь значительные медико-социальные и экономические последствия.Вышеизложенное определило цель и задачи данного исследования.9Цель исследованияРазработкадиагностическогомеланоцитарнымиалгоритмановообразованиямиобследованиякоживпациентовслучаяхссложнойдифференциальной диагностики с использованием современных неинвазивныхметодов.Задачи исследования1.Провестисравнительноеэпидемиологическоеисследованиепоизучению современного состояния заболеваемости и ранней диагностикимеланомы кожи в Российской Федерации.2.Изучитьнозологическуюструктурузаболеваемостиновообразованиями кожи по обращаемости пациентов к врачам дерматологам икосметологам,исследоватьэффективностьклиническогоосмотрасиспользованием стандартной дерматоскопии, установить частоту расхождениядиагнозов, причины случаев гипо- и гипердиагностики меланоцитарныхновообразований кожи.3.УстановитьспектрреферентныхдиагностическихзначенийСИАграфических изображений для доброкачественных меланоцитарных идиспластических невусов, меланомы кожи на ранних стадиях, в том числе еебеспигментных вариантов.4.Определить чувствительность, специфичность и диагностическуюточность метода спектрофотометрического интрадермального анализа длядиагностики диспластических невусов и меланомы кожи в зависимости отклиническогоопытаработыдерматолога.Разработатьалгоритмдифференциальной диагностики меланоцитарных новообразований кожи сиспользованием метода СИАскопии.5.Разработать новый способ оценки СИАскопических изображениймеланоцитарных новообразований кожи с использованием автоматизированной10оптико-электроннойсистемыколориметрическогоанализа,исключающегосубъективизацию.6.Определитьдиагностическуюценность(чувствительность,специфичность, диагностическую точность) неинвазивного метода конфокальнойлазерной сканирующей микроскопии в дифференциальной диагностике меланомыкожи.7.Изучить целесообразность определения онкомаркеров S100, CD44 упациентов с подозрением на меланому кожи в случаях сложной дифференциальнойдиагностики.8.Разработать комплексный алгоритм дополнительного обследованияпациентов с подозрением на меланому кожи в сложных диагностических случаях,с использованием современных неинвазивных методов диагностики.Степень достоверности, апробация работы, личное участие автораДостоверность результатов исследования обеспечена обоснованностьюисходных теоретических позиций, достаточным количеством пациентов иформированиемгруппсравнения,использованиемсертифицированногооборудования и наборов реагентов, лицензионных программ и адекватных методовстатистического анализа для обработки полученных данных.
Использовансовременныйдизайнисследования,определеныкритериивключениеиисключения пациентов в исследование, конечные точки для подтверждениянаучных гипотез.Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ученом советеГБУ Свердловской области «Уральский научно-исследовательский институтдерматовенерологии и иммунопатологии» 11 мая 2018 года.По материалам работы представлены устные доклады на Межрегиональнойнаучно-практической конференции «Дерматовенерология: вопросы повышениякачестваиЕкатеринбург,доступности2013г.);специализированнойзаседанияхмедицинскойпомощи»научно-практического(г.общества11дерматовенерологов Свердловской области (г. Екатеринбург, 2014, 2017 гг.);Междисциплинарной конференции Свердловского областного онкологическогодиспансера «Диагностика и лечение новообразований кожи» (г. Екатеринбург,декабрь 2014 г.); Межрегиональной конференции дерматологов и косметологовУральского федерального округа «Итоги работы кожно-венерологическихдиспансеров Уральского федерального округа за 9 месяцев, задачи на IV квартал2014 года и 2015 год» (г.
Екатеринбург, 2014 г.); Межрегиональной конференциидерматологовикосметологов«Итогиработыкожно-венерологическихучреждений за 2014 год, задачи на 2015 год» (г. Екатеринбург, 2015 г.); 70 научнопрактической конференции молодых ученых и студентов с международнымучастием«Актуальныевопросысовременноймедицинскойнаукииздравоохранения» (г. Екатеринбург, 2015 г.); Межрегиональной научнопрактической конференции дерматовенерологов и косметологов «Актуальныевопросы дерматовенерологии» (г. Екатеринбург, 2017 г.); XVII Всероссийскомсъезде дерматовенерологов и косметологов (г. Москва, 2017 г.); Ежегоднойконференции ассоциации специалистов по проблемам меланомы «Меланома иопухоли кожи» (г.
Москва, 2018 г.).Результаты исследования были представлены в постерных докладах на 13международных конгрессах и симпозиумах: 22 конгрессе Европейской академиидерматологии и венерологии EADV (г. Стамбул, Турция, 2013 г.); 15 мировомконгрессе по раку кожи (WCCS) (г. Эдинбург, 2014 г.); I Евро-Азиатском конгрессепо меланоме кожи (г. Сараево, 2014 г.); I интернациональном конгрессе пофотодерматологии и раку кожи (г. Тбилиси, 2014 г.); 23 EADV конгрессе (г.Амстердам, 2014 г.); 12 EADV Spring Symposium (г.
Валенсия, 2015 г.); 4 мировойконгресс по дерматоскопии World Congress of Dermoscopy (г. Вена, 2015 г.); 24EADV Congress (г. Копенгаген, 2015 г.); 11 EADO Congress и 8м World meeting ofInterdisciplinary Melanoma /Skin Centers (г. Марсель, 2015 г.); 13 EADV SpringSymposium (г. Афины, 2016 г.); 16 World Congress on Cancers of the Skin и 12 EADOконгресс (г. Вена, 2016 г.); 25 EADV Congress (г. Вена, 2016 г.); 26 EADV Congress(г. Женева, 2017 г.).12Содержащиеся в работе данные получены при личном участии автора на всехэтапах исследования.
Проведен информационно-аналитический поиск и анализсовременной отечественной и зарубежной литературы по теме работы.Автором исследования на основе обзора литературных данных при участиинаучных консультантов определены цель и задачи научной работы, разработандизайн проведения исследования.Разработана стандартизованная анкета опроса больного с пигментированнымновообразованием кожи, включающая в себя 8 базовых блоков (общей информацияо больном, анамнестические данные, анализа факторов риска возникновениязлокачественного новообразования кожи, данные осмотра пациента, клиническиепризнаки новообразования, данные дерматоскопии, спектрофотометрическогоинтрадермального анализа, гистологического исследования новообразования).Проведен визуальный осмотр всего кожного покрова и патологическихочагов у пациентов, обратившихся на амбулаторный прием, стандартнаядерматоскопияиспектрофотометрическийинтрадермальныйанализновообразований.
По показаниям с диагностической целью проведено удалениеновообразований пациентов радиоволновым методом с дальнейшим направлениемматериаланагистологическоеисследованиевлицензированнуюпатоморфологическую лабораторию Государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Свердловской области «Свердловская областная клиническаябольница № 1» г. Екатеринбурга.Автором пройдено очное обучение по использованию метода конфокальноймикроскопии в департаменте дерматологии университета г. Модена регионаЭмилия (Италия, 2014 г.). Автор приняла участие в 16th meeting of the InternationalConfocal Group в Копенгагене (Дания, 2015 г.), на котором обсуждались актуальныевопросы применения и анализа результатов КЛСМ в дерматологической практике.Сформированы выборки пациентов, проанализированы заполненные анкеты,в случае необходимости дополнительно проводилось телефонное интервьюпациентов, полученная информация перенесена в электронную базу данных.13Все полученные результаты систематизированы и внесены в электроннуюбазу данных, выполнена статистическая обработка материала.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
