Диссертация (1174203), страница 5
Текст из файла (страница 5)
По данным ВОЗ 2007 года в Австралии былазафиксирована самая высокая в мире заболеваемость ЗНОК, при этом каждый годболее 380 000 австралийцев получают лечение по поводу ЗНОК, и у двух из трехжителей Австралии в течение жизни развивается какой-нибудь рак кожи [139]. В25США на долю рака кожи приходится 1/3 всех злокачественных новообразований.Ежегодно регистрируется около 600 тыс. новых случаев рака кожи, из них почти500 тыс. случаев базальноклеточного рака кожи и 100 тыс. — плоскоклеточнойкарциномы кожи. Число регистрируемых случаев ЗНОК в США непрерывно растети с 1980 г.
их ежегодный прирост составил 65%.Обращает на себя внимание выраженная территориальная вариабельностьдоли ЗНОК в структуре злокачественных новообразований. Уровень и структуразаболеваемости ЗНОК зависят от многих факторов: климатогеографических зонпроживания, расовых и национальных особенностей населения, концентрациипромышленности, которая обусловливает антропогенную нагрузку на регион [35].По мнению исследователей ВОЗ, рост заболеваемости ЗНОК во многом обусловленинтенсивным воздействием на человека неблагоприятных факторов окружающейсреды [4]. В России наиболее часто ЗНОК встречаются в южных регионах иобластях, но с 1999 г.
неуклонный рост заболеваемости наблюдается также усеверян, при этом «грубые» показатели заболеваемости стабильно и значительновыше у женщин, чем у мужчин, а заболеваемость повышается пропорциональновозрасту с максимальными значениями в возрасте старше 60 лет [7]. Согласноданным Рукши Т.Г. и соавторов в России 73% всего населения проживают вусловияхпостоянногопревышенияв5-10разпредельнодопустимыхконцентраций токсических веществ в атмосферном воздухе, поэтому прогноздальнейшего роста заболеваемости ЗНОК, является весьма обоснованным.
ВКрасноярском крае ЗНОК занимают третье место среди онкологическихзаболеваний у мужчин и второе среди онкологических заболеваний у женщин (7,6и 12,0% соответственно среди всех выявленных злокачественных новообразованийв 2005 г.). В 1999 г. данная патология в крае составляла 16,4 случая на 100 тыс.населения, в 2005 г. — 27,1. За период с 1999 по 2005 г. заболеваемость ЗНОК вКрасноярском крае увеличилась в 1,7 раза [48]. В Кировской области по данным2010 года заболеваемость ЗНОК вышла на первое место у женщин (19%) и натретье место у мужчин (10,4%) — после злокачественных новообразований легкогои желудка, при этом за период с 2005 по 2010 годы заболеваемость ЗНО кожи26возросла с 38,8 до 52,4 на 100 000 населения (по данным ФБУЗ «Центр гигиены иэпидемиологии в Кировской области») [59].По информации Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в2009 году ЗНОК вышли на второе место в структуре онкопатологии (составляя10,8% от всех диагностируемых злокачественных новообразований), а в 2010 годуаналогичный показатель уже достиг 11,3%, в 2011 году — 11,8%.
В такихнасыщенных промышленностью городах, как г. Каменск-Уральский и г. Асбест,ЗНОК занимали первое место (13,2% и 17% по данным 2011 года соответственно).Поданнымсоциально-гигиеническогомониторингазлокачественныхновообразований на территории города Асбеста в 2011 году отмечен рост случаеврака кожи в 6 раз.Показателираспространенностиизаболеваемостимеланомойкожиотличаются неуклонным ростом. В структуре заболеваемости ЗНО кожидоминирует базальноклеточная карцинома.
За время жизни он поражает какминимум каждого третьего представителя европеоидной расы [23; 44].Меланома кожи занимает третье место по частоте встречаемости срединовообразований кожи, но при этом МК принадлежит первое место по смертностиот ЗНО кожи [86]. Еще более значительным вклад МК выглядит с точки зренияпопуляционной статистики: составляя не более 4% от всех новообразований кожи,она обуславливает до 80% летальности в онкодерматологии [23; 167].Меланома кожи еще 40-50 лет назад была сравнительно редким заболеваниемв большинстве стран мира.
Однако за истекшее время частота возникновения этойболезни значительно увеличилась и продолжает неуклонно возрастать. Попрогнозам специалистов, в XXI веке во всем мире ожидается существенноеповышение заболеваемости [150; 70; 38]. Среднегодовой темп приростазаболеваемости этой опухолью в мире составляет около 5% (в США — 4%, вРоссии — 3,9%), варьируя от 2,6 до 11,7% [9] и может считаться одним из самыхвысоких среди всех злокачественных опухолей, кроме рака легкого [8]. Так, грубыйпоказатель распространенности среди населения России меланомы кожиувеличился за 1982- 2002 гг. на 125% [48].
С 2000 по 2010 год в России27заболеваемость населения МК по данным официальной статистики увеличилась с4,39 до 5,93 случаев на 100 000 населения, при этом прирост за 10-летний интервалдостиг 32,9% [61]. При оценке долгосрочных линий трендов заболеваемости МК идругими ЗНОК можно четко проследить тенденцию по увеличению доли МК инекоторому снижению доли других ЗНОК [199].Заболеваемость МК колеблется от 1 до 55 случаев на 100 тысяч человек в год,в зависимости от географического расположения, поведенческих особенностей ирасовой принадлежности изучаемой популяции.
Индивидуальный риск даннойпатологиисоставляетпримерно2%.Меланомахарактеризуетсявесьмаагрессивным течением и резистентностью к стандартной цитостатической терапии,поэтому 5-летняя выживаемость больных с метастатическим процессом находитсяв пределах 10-15% [116; 161]. Смертность от меланомы составляет примерно 0,74%всех случаев смерти от злокачественных опухолей.Первое место по заболеваемости МК принадлежало Австралии по данным2001 года, второе — Новой Зеландии. Показатели заболеваемости МК,стандартизированные по возрасту, составляли в 2001 году 55,2 на 100 тыс. мужчини 38,3 на 100 тыс.
женщин, при этом отмечалась выраженная территориальнаядинамика [129]. В австралийском штате Виктория, по данным 2004 года,заболеваемость МК составила 30,5 и 24,1 на 100 тыс. мужчин и женщинсоответственно, при этом пожизненный риск заболевания достигал 1 на 31мужчину и 1 на 39 женщин. В Новом Южном Уэльсе заболеваемость МКсоставляла в 2003 году 58,2 на 100 тыс.
мужчин и 37,6 на 100 тыс. женщин [158]. ВАвстралии МК является четвертым по частоте встречаемости ЗНО у мужчин, итретьим — у женщин, при этом за период с 1982 по 2004 частота встречаемостиМК возрастала на 1,6% у женщин и на 3,2% — у мужчин [139]. В 2007 году вАвстралии было зарегистрировано 10342 новых случая МК (четвертое место почастоте среди всех злокачественных новообразований в Австралии), и 1279смертей в результате МК, при этом МК является ЗНО кожи, которая чаще всегопоражает молодых людей в Австралии [199].28Меланома кожи — пятая по распространенности опухоль в США.
УченыеНационального института рака США прогнозировали, что в 2012 году диагноз МКбудет поставлен 76250 жителям США (44250 мужчинам и 32000 женщинам), приэтом 9180 человек умрет от меланомы кожи. За период с 2005 по 2009 годы в СШАсредний возраст больных с впервые диагностированной МК составлял 61 год. Извсех больных в 0,6% случаев диагноз ставился в возрасте до 20 лет, 6,8% — между20 и 34 годами, 10,7% — 35 и 44 годами, 18,2% — 45 и 54 годами, 21,6% — 55 и 64годами, 18,8% — 65 и 74, 16,7% — 75 и 84 годами, и 6% — старше 84 лет [130].Заболеваемость с поправкой на возраст составила 21 на 100 тыс.
населения в год(27,2 среди мужчин и 16,7 среди женщин), при этом заболеваемость среди белыхамериканцев была в среднем в 20 раз выше по сравнению с другими этническимигруппами (отчет Surveillance, Epidemiology, and End results, 2012).В Великобритании по состоянию на 2010 меланома кожи была пятым пораспространенности злокачественным новообразованием, составляя 4% всехновых случаев злокачественных новообразований (Cancer Research UK, 2012). Из12818 новых случаев МК была диагностирована у 48% мужчин и у 52% женщин.Заболеваемость соответственно составила порядка 20 случаев на 100 тыс.
мужскогонаселения и 21 случай на 100 тыс. женского. Стандартизованные показателизаболеваемости среди мужчин были значительно выше в Уэльсе по сравнению сдругими регионами Великобритании, а в Северной Ирландии показателисущественно ниже, при этом среди женщин подобных различий не наблюдалось. С1980 года по 2010 год заболеваемость меланомой в Великобритании среди мужчинувеличилась в 7 раз, среди женщин — в 4 раза. Пожизненный риск развития МК вВеликобритании, рассчитанный по данным 2008 года, составляет 1 случай на 61мужчину и 1 случай на 60 женщин соответственно [102].Частота МК возрастает с приближением к экватору, однако некоторыеисследования указывают на наличие ряда отклонений от общей тенденции,особенно в Европе.
Действительно, в Европе наблюдается обратная зависимостьчастоты МК от географической широты. Наиболее высокие показателизарегистрированы в Норвегии — 3,4% у мужчин и 4,5% у женщин от всех29злокачественных опухолей кожи, в Швеции — 2,2% и 2,6%, в Дании — 1,7% и 2,6%соответственно. Заболеваемость населения во Франции составляет 9,0 случаев на100 тыс. населения, в странах центральной Европы — 12,0, а в Швеции — 15,5 [189;118; 225]. Анализ первичной МК в Италии с 1975 по 2000 годы показал, чтозаболеваемость увеличивалась на 10% каждый год [235].В 1994 г. в Российской Федерации заболеваемость МК среди мужчинсоставила 2,4 случая на 100 тыс. населения, среди женщин — 2,8; а к 2002 годузаболеваемость у мужчин возросла до 3,0, у женщин до 3,5 на 100 тыс.
населения.По данным популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга, в 1996 г.удельный вес мужчин, страдающих меланомой кожи, среди всех больныхзлокачественными опухолями составил 1,4%, женщин — 1,8% и всего за 6 летувеличился почти двукратно [63]. По данным 2000 года, в России ежегодномеланомой кожи заболевали свыше 5700 человек и более 2200 человек умирали[63]. Средний возраст больных МК в 1997 году составлял 40-50 лет [58]. Наряду сувеличением заболеваемости МК в Российской Федерации (с 2,89 на 100 тысячнаселения в 1990 году до 5,0 в 2001 г.), отмечался рост интенсивного показателясмертности от этой опухоли кожи, который в 1999 году составил 1,55 на 100 тысячнаселения (1,44 — для мужчин и 1,65 — для женщин), а 2000 году — 1,75 (1,65 —для мужчин и 1,83 — для женщин). Исследования свидетельствуют о том, чтозаболеваемость МК в России нарастает в два раза интенсивнее другихновообразований.
К 2004 году показатель заболеваемости МК мужчин в Россиисоставил 3,4 случая на 100 тыс. населения, женщин — 4,0 случая на 100 тыс.населения [7].В отечественных исследованиях в области онкодерматологии отмечается,что в России (как и в странах Европы) имеется выраженная территориальнаявариабельность уровня заболеваемости МК [11; 36]. В динамике с 1990 по 2007 г.уровень заболеваемости МК в Хабаровском крае у мужчин и женщин в возрастныхгруппах 0-39 и 40-49 лет оставался практически стабильным, в возрастной группе50-59 лет отмечался рост заболеваемости, наиболее выраженным он был в 60-69лет [41].30Летальности от меланомы кожи в России в 2000 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
