Диссертация (1174203), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Результатыпроанализированы, обсуждены с научными консультантами, сопоставлены слитературными данными, на основании чего сформулированы выводы ипрактические рекомендации.Разработка диагностических алгоритмов, оформление диссертационнойработы выполнено автором лично, публикации и презентации докладов поматериалам диссертации подготовлены в соавторстве.Положения, выносимые на защиту1. Патогномоничным признаком ранней и поздней меланомы кожи являетсяпоявление красного цвета на СИАграфе дермального меланина. Во всех случаяхмеланомы кожи, в том числе на ее ранних стадиях и беспигментной форме, прианализе распределения гемоглобина на соответствующем СИАскане в 100%случаев отмечается наличие сразу двух феноменов — бледных областей иэритематозногоареолапигментированныхвокругформновообразования.меланомыкожиДлядиагностикиприпроведенииспектрофотометрического интрадермального анализа СИАграф общего меланинаимеет значение только на поздних стадиях течения опухолевого процесса.
Болеевысокую чувствительность, специфичность и диагностическую точность имеетметодоптико-электронногоколориметрическогоанализаСИАскановмеланоцитарных новообразований кожи, в том числе при ранних стадияхмеланомы кожи.2. Диагностикамеланомыкожиметодомконфокальнойлазернойсканирующей микроскопии достоверна только при наличии одного или двухосновных критериев злокачественности: клеточной атипии в месте дермоэпидермального соединения и признаков нарушения сосочковой архитектурыбазального слоя.
Ориентация на дополнительные и малые диагностическиекритерии целесообразна только при наличии основных критериев.143. В сложных диагностических случаях при подозрении на меланому кожиалгоритм поэтапного дополнительного обследования пациентов включаетсинтетическийанализанамнестическихданных,результатоввизуальногоклинического осмотра с применением не только стандартной дерматоскопии, но идругихнеинвазивныхметодовдиагностики—спектрофотометрическогоинтрадермального анализа, конфокальной лазерной сканирующей микроскопии,что позволяет с высокой точностью проводить дифференциальную диагностикудоброкачественных и злокачественных меланоцитарных новообразований кожи.Научная новизна исследованияПолученыновыесравнительныеэпидемиологическиеданныепосовременному состоянию заболеваемости и ранней диагностики меланомы кожи вРоссийской Федерации, 8 федеральных округах, включая Уральский (УрФО).Получены новые эпидемиологические данные о нозологической структуреновообразований кожи по обращаемости пациентов к врачам дерматовенерологами косметологам, установлена частота расхождения клинических диагнозов игистологических заключений, причин гипер- и гиподиагностики меланомы кожина амбулаторном этапе диагностического маршрута больных.Структурированы клинические ситуации, при которых рекомендованодополнительноеобследованиесовременныминеинвазивнымиметодамидиагностическихзначенийдиагностики новообразований кожи.ВпервыеопределенспектрреферентныхСИАграфических изображений для доброкачественных меланоцитарных невусов,диспластических невусов, меланомы кожи на ранних и поздних стадиях,беспигментной меланомы кожи.Разработанасхемаалгоритмадифференциальнойдиагностикимеланоцитарных новообразований кожи методом спектрофотометрическогоинтрадермального анализа (патент РФ № 95140).
Разработана методика15автоматизированного оптико-электронного цифрового анализа СИАскопическихизображений меланоцитарных новообразований кожи.Получены новые данные об эффективности метода конфокальной лазернойсканирующей микроскопии при обследовании пациентов с подозрением намеланому кожи в сложных диагностических случаях, в том числе прибеспигментной меланоме.Разработаналгоритмдополнительногообследованияпациентовсподозрением на меланому кожи в случаях сложной дифференциальнойдиагностики с использованием неинвазивных методов - спектрофотометрическогоинтрадермального анализа и конфокальной лазерной сканирующей микроскопии(патент РФ № 108829).Теоретическая и практическая значимость работыСочетанное применение данных клинического, спектрофотометрическогоинтрадермального анализа, конфокальной лазерной сканирующей микроскопиидля обследования пациентов с пигментированными новообразованиями кожи,позволит с высокой точностью проводить дифференциальную диагностикумеланоцитарных новообразований кожи.
На основании комплексной оценкиданныхклиническойэкспертизы,стандартнойдерматоскопии,спектрофотометрического интрадермального анализа, конфокальной микроскопииразработаналгоритмдифференциальнойдиагностикимеланоцитарныхновообразований кожи в сложных диагностических случаях.Для практического здравоохранения разработано в соавторстве и внедренопособие для врачей по организации диспансерного наблюдения больных спредопухолевойпатологиейдерматоскопическогокожи,исследованияпособиеидлярекомендацииврачейпо"Протоколпроведениюдерматоскопии новообразований кожи» с включением перечня клиническихситуаций,прикоторыхрекомендуетсясовременными неинвазивными методами.дополнительноеисследование16Разработано (в соавторстве) и внедрено электронное пособие для врачей подерматоонкологии.Разработан(всоавторстве)ивнедренАтлас«Дерматоонкология(злокачественные новообразования кожи, первичные лимфомы кожи)», в которомпредставлен фотоархив клинических случаев различных новообразований кожи,написана глава «Неинвазивные методы диагностики меланомы кожи».
Наоснованиидиагностикиполученныхданныхмеланоцитарныхразработаналгоритмновообразованийдифференциальнойкожиметодомспектрофотометрического интрадермального анализа (СИАскопии), полученпатент РФ.По результатам исследования разработана схема организации поэтапногодополнительного обследования пациентов с подозрением на меланому кожи всложных диагностических случаях с использованием неинвазивных методовдиагностики, получен патент РФ (патент РФ № 108829).Внедрение результатов в практикуАтлас«Дерматоонкология(злокачественныеновообразованиякожи,первичные лимфомы кожи)» внедрен в практическое здравоохранение 18областных и краевых диспансеров, кафедр кожных и венерических болезней 18медицинских университетов, атлас получили 837 специалистов различныхтерриторий РФ, оформлены 8 актов внедрения (ГБУЗ МО «Московский областнойклинический кожно-венерологический диспансер», ГБУ Ростовской области«Кожно-венерологический диспансер», ГБУЗ «Ейский кожно-венерологическийдиспансер» МЗ Краснодарского края, БУЗ Омской области «Клинический кожновенеологический диспансер», кафедра кожных и венерических болезней ФГБОУВО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ России, кафедрадерматовенерологии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский17университет», ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер»,БУЗ ВО «Вологодский областной кожно-венерологический диспансер»).Результаты диссертационного исследования внедрены в практическуюработу отделения хронических дерматозов ГБУ СО «Уральский научноисследовательскийинститутдерматовенерологииииммунопатологии»,многопрофильной клиники ООО «Клиника «Уральская».Результаты работы Соколовой А.В.
включены в лекционный курсобразовательной программы подготовки кадров высшей квалификации вординатуре по дерматовенерологии (модуль «Дерматоонкология»), в циклповышения квалификации и профессиональной переподготовки по специальности«Дерматовенерология»и«Косметология»ГБУСО«Уральскийнаучно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии», в циклтематическогоусовершенствования«Дерматоонкологиясосновамидерматоскопии», а также в учебный процесс кафедры дерматовенерологии ФГБОУВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 29 работ (из них 12 статей — внаучных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикацииматериалов диссертационного исследования, 13 — в зарубежных изданиях), 3пособиядляврачей,«Дерматоонкология»,втомчислеаннотированныйэлектронноеатласучебноепособие«Дерматоонкология(злокачественные новообразования кожи, первичные лимфомы кожи)».
Получено2 патента РФ.18Структура и объем диссертацииРабота изложена на 220 страницах машинописного текста и состоит извведения и 8 глав, содержащих обзор литературы, описание методов исследования,результаты собственных исследований, а также их обсуждение, выводы,практические рекомендации и список литературы, который включает 236российских (63) и зарубежных (173) авторов. Работа иллюстрирована 34таблицами, 2 схемами и 64 рисунками, в том числе фотографиями собственныхнаблюдений.19Глава 1.ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ,ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЕЕ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ,РОЛЬ СОВРЕМЕННЫХ НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Меланоцитарные невусы как предикторы меланомы кожиМеланоцитарныеневусыявляютсясамымираспространеннымидоброкачественными новообразованиями кожи — более чем у 98% лиц белой расыеще в раннем детстве развивается как минимум один невус [216].
Как правило,приобретенныемеланоцитарныеневусыдостигаютмаксимальнойраспространенности к завершению пубертатного периода (к этому моменту у 7%подростков формируются атипичные меланоцитарные невусы), при этом у лицбелой расы в течение жизни развивается от 15 до 40 меланоцитарных невусов,которые затем регрессируют с возрастом. Количество невусов несколько выше улиц мужского пола и лиц с кожей I фенотипа (склонной к солнечным ожогам). Унегроидов и монголоидов меланоцитарные невусы развиваются реже, при этомразличий по полу не выявляется [90].
Было отмечено, что кроме первого пикаувеличения числа меланоцитарных невусов в период 0-18 лет, выявлен второйвозрастной период — старше 65 лет, причем в отличии от молодого возраста впожилом — большинство невусов расцениваются как диспластические. С учетомтого, что среди пациентов старше 60 лет встречаемость меланомы в 10 раз выше,чем в возрасте до 40 лет, возникает необходимость прицельного скрининга этойкатегории населения. Пожилые люди реже проводят самоосмотры, режеподвергаются осмотрам со стороны супруга (зачастую за счет того, что осталисьодни), реже учувствуют в скрининговых программах — все это относит их в группуповышенного риска по выявлению МК на поздних стадиях.
Реальным выходом изситуации является выполнение полного обследования кожного покрова, при этом20на каждые 47 обследованных диагностируется один со злокачественнымпоражением кожи (меланомой и немеланоцитарными ЗНОК) [234].Не все меланоцитарные невусы однородны по своей гистологическойструктуре.Невусы,располагающиесянагениталиях,акральныхзонах,конъюнктиве, молочной железе, коже волосистой части головы, на сгибательнойповерхности суставов имеют более высокую цитологическую атипию и менееупорядоченнуюархитектоникуинтраэпидермальных(большемеланоцитов),чемдермальнойневусыфиброплазии,другихлокализаций.Диспластические невусы не являются облигатным предраком, но доказано, чтовероятность развития МК коррелирует с общим числом невусов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
