Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174203), страница 3

Файл №1174203 Диссертация (Разработка комплексной программы скрининга, мониторинга и дифференциальной диагностики пигментированных новообразований кожи на основе неинвазивных методов исследования) 3 страницаДиссертация (1174203) страница 32020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Результатыпроанализированы, обсуждены с научными консультантами, сопоставлены слитературными данными, на основании чего сформулированы выводы ипрактические рекомендации.Разработка диагностических алгоритмов, оформление диссертационнойработы выполнено автором лично, публикации и презентации докладов поматериалам диссертации подготовлены в соавторстве.Положения, выносимые на защиту1. Патогномоничным признаком ранней и поздней меланомы кожи являетсяпоявление красного цвета на СИАграфе дермального меланина. Во всех случаяхмеланомы кожи, в том числе на ее ранних стадиях и беспигментной форме, прианализе распределения гемоглобина на соответствующем СИАскане в 100%случаев отмечается наличие сразу двух феноменов — бледных областей иэритематозногоареолапигментированныхвокругформновообразования.меланомыкожиДлядиагностикиприпроведенииспектрофотометрического интрадермального анализа СИАграф общего меланинаимеет значение только на поздних стадиях течения опухолевого процесса.

Болеевысокую чувствительность, специфичность и диагностическую точность имеетметодоптико-электронногоколориметрическогоанализаСИАскановмеланоцитарных новообразований кожи, в том числе при ранних стадияхмеланомы кожи.2. Диагностикамеланомыкожиметодомконфокальнойлазернойсканирующей микроскопии достоверна только при наличии одного или двухосновных критериев злокачественности: клеточной атипии в месте дермоэпидермального соединения и признаков нарушения сосочковой архитектурыбазального слоя.

Ориентация на дополнительные и малые диагностическиекритерии целесообразна только при наличии основных критериев.143. В сложных диагностических случаях при подозрении на меланому кожиалгоритм поэтапного дополнительного обследования пациентов включаетсинтетическийанализанамнестическихданных,результатоввизуальногоклинического осмотра с применением не только стандартной дерматоскопии, но идругихнеинвазивныхметодовдиагностики—спектрофотометрическогоинтрадермального анализа, конфокальной лазерной сканирующей микроскопии,что позволяет с высокой точностью проводить дифференциальную диагностикудоброкачественных и злокачественных меланоцитарных новообразований кожи.Научная новизна исследованияПолученыновыесравнительныеэпидемиологическиеданныепосовременному состоянию заболеваемости и ранней диагностики меланомы кожи вРоссийской Федерации, 8 федеральных округах, включая Уральский (УрФО).Получены новые эпидемиологические данные о нозологической структуреновообразований кожи по обращаемости пациентов к врачам дерматовенерологами косметологам, установлена частота расхождения клинических диагнозов игистологических заключений, причин гипер- и гиподиагностики меланомы кожина амбулаторном этапе диагностического маршрута больных.Структурированы клинические ситуации, при которых рекомендованодополнительноеобследованиесовременныминеинвазивнымиметодамидиагностическихзначенийдиагностики новообразований кожи.ВпервыеопределенспектрреферентныхСИАграфических изображений для доброкачественных меланоцитарных невусов,диспластических невусов, меланомы кожи на ранних и поздних стадиях,беспигментной меланомы кожи.Разработанасхемаалгоритмадифференциальнойдиагностикимеланоцитарных новообразований кожи методом спектрофотометрическогоинтрадермального анализа (патент РФ № 95140).

Разработана методика15автоматизированного оптико-электронного цифрового анализа СИАскопическихизображений меланоцитарных новообразований кожи.Получены новые данные об эффективности метода конфокальной лазернойсканирующей микроскопии при обследовании пациентов с подозрением намеланому кожи в сложных диагностических случаях, в том числе прибеспигментной меланоме.Разработаналгоритмдополнительногообследованияпациентовсподозрением на меланому кожи в случаях сложной дифференциальнойдиагностики с использованием неинвазивных методов - спектрофотометрическогоинтрадермального анализа и конфокальной лазерной сканирующей микроскопии(патент РФ № 108829).Теоретическая и практическая значимость работыСочетанное применение данных клинического, спектрофотометрическогоинтрадермального анализа, конфокальной лазерной сканирующей микроскопиидля обследования пациентов с пигментированными новообразованиями кожи,позволит с высокой точностью проводить дифференциальную диагностикумеланоцитарных новообразований кожи.

На основании комплексной оценкиданныхклиническойэкспертизы,стандартнойдерматоскопии,спектрофотометрического интрадермального анализа, конфокальной микроскопииразработаналгоритмдифференциальнойдиагностикимеланоцитарныхновообразований кожи в сложных диагностических случаях.Для практического здравоохранения разработано в соавторстве и внедренопособие для врачей по организации диспансерного наблюдения больных спредопухолевойпатологиейдерматоскопическогокожи,исследованияпособиеидлярекомендацииврачейпо"Протоколпроведениюдерматоскопии новообразований кожи» с включением перечня клиническихситуаций,прикоторыхрекомендуетсясовременными неинвазивными методами.дополнительноеисследование16Разработано (в соавторстве) и внедрено электронное пособие для врачей подерматоонкологии.Разработан(всоавторстве)ивнедренАтлас«Дерматоонкология(злокачественные новообразования кожи, первичные лимфомы кожи)», в которомпредставлен фотоархив клинических случаев различных новообразований кожи,написана глава «Неинвазивные методы диагностики меланомы кожи».

Наоснованиидиагностикиполученныхданныхмеланоцитарныхразработаналгоритмновообразованийдифференциальнойкожиметодомспектрофотометрического интрадермального анализа (СИАскопии), полученпатент РФ.По результатам исследования разработана схема организации поэтапногодополнительного обследования пациентов с подозрением на меланому кожи всложных диагностических случаях с использованием неинвазивных методовдиагностики, получен патент РФ (патент РФ № 108829).Внедрение результатов в практикуАтлас«Дерматоонкология(злокачественныеновообразованиякожи,первичные лимфомы кожи)» внедрен в практическое здравоохранение 18областных и краевых диспансеров, кафедр кожных и венерических болезней 18медицинских университетов, атлас получили 837 специалистов различныхтерриторий РФ, оформлены 8 актов внедрения (ГБУЗ МО «Московский областнойклинический кожно-венерологический диспансер», ГБУ Ростовской области«Кожно-венерологический диспансер», ГБУЗ «Ейский кожно-венерологическийдиспансер» МЗ Краснодарского края, БУЗ Омской области «Клинический кожновенеологический диспансер», кафедра кожных и венерических болезней ФГБОУВО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ России, кафедрадерматовенерологии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский17университет», ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер»,БУЗ ВО «Вологодский областной кожно-венерологический диспансер»).Результаты диссертационного исследования внедрены в практическуюработу отделения хронических дерматозов ГБУ СО «Уральский научноисследовательскийинститутдерматовенерологииииммунопатологии»,многопрофильной клиники ООО «Клиника «Уральская».Результаты работы Соколовой А.В.

включены в лекционный курсобразовательной программы подготовки кадров высшей квалификации вординатуре по дерматовенерологии (модуль «Дерматоонкология»), в циклповышения квалификации и профессиональной переподготовки по специальности«Дерматовенерология»и«Косметология»ГБУСО«Уральскийнаучно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии», в циклтематическогоусовершенствования«Дерматоонкологиясосновамидерматоскопии», а также в учебный процесс кафедры дерматовенерологии ФГБОУВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 29 работ (из них 12 статей — внаучных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикацииматериалов диссертационного исследования, 13 — в зарубежных изданиях), 3пособиядляврачей,«Дерматоонкология»,втомчислеаннотированныйэлектронноеатласучебноепособие«Дерматоонкология(злокачественные новообразования кожи, первичные лимфомы кожи)».

Получено2 патента РФ.18Структура и объем диссертацииРабота изложена на 220 страницах машинописного текста и состоит извведения и 8 глав, содержащих обзор литературы, описание методов исследования,результаты собственных исследований, а также их обсуждение, выводы,практические рекомендации и список литературы, который включает 236российских (63) и зарубежных (173) авторов. Работа иллюстрирована 34таблицами, 2 схемами и 64 рисунками, в том числе фотографиями собственныхнаблюдений.19Глава 1.ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ,ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЕЕ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ,РОЛЬ СОВРЕМЕННЫХ НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Меланоцитарные невусы как предикторы меланомы кожиМеланоцитарныеневусыявляютсясамымираспространеннымидоброкачественными новообразованиями кожи — более чем у 98% лиц белой расыеще в раннем детстве развивается как минимум один невус [216].

Как правило,приобретенныемеланоцитарныеневусыдостигаютмаксимальнойраспространенности к завершению пубертатного периода (к этому моменту у 7%подростков формируются атипичные меланоцитарные невусы), при этом у лицбелой расы в течение жизни развивается от 15 до 40 меланоцитарных невусов,которые затем регрессируют с возрастом. Количество невусов несколько выше улиц мужского пола и лиц с кожей I фенотипа (склонной к солнечным ожогам). Унегроидов и монголоидов меланоцитарные невусы развиваются реже, при этомразличий по полу не выявляется [90].

Было отмечено, что кроме первого пикаувеличения числа меланоцитарных невусов в период 0-18 лет, выявлен второйвозрастной период — старше 65 лет, причем в отличии от молодого возраста впожилом — большинство невусов расцениваются как диспластические. С учетомтого, что среди пациентов старше 60 лет встречаемость меланомы в 10 раз выше,чем в возрасте до 40 лет, возникает необходимость прицельного скрининга этойкатегории населения. Пожилые люди реже проводят самоосмотры, режеподвергаются осмотрам со стороны супруга (зачастую за счет того, что осталисьодни), реже учувствуют в скрининговых программах — все это относит их в группуповышенного риска по выявлению МК на поздних стадиях.

Реальным выходом изситуации является выполнение полного обследования кожного покрова, при этом20на каждые 47 обследованных диагностируется один со злокачественнымпоражением кожи (меланомой и немеланоцитарными ЗНОК) [234].Не все меланоцитарные невусы однородны по своей гистологическойструктуре.Невусы,располагающиесянагениталиях,акральныхзонах,конъюнктиве, молочной железе, коже волосистой части головы, на сгибательнойповерхности суставов имеют более высокую цитологическую атипию и менееупорядоченнуюархитектоникуинтраэпидермальных(большемеланоцитов),чемдермальнойневусыфиброплазии,другихлокализаций.Диспластические невусы не являются облигатным предраком, но доказано, чтовероятность развития МК коррелирует с общим числом невусов.

Характеристики

Список файлов диссертации

Разработка комплексной программы скрининга, мониторинга и дифференциальной диагностики пигментированных новообразований кожи на основе неинвазивных методов исследования
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее