Диссертация (1174203), страница 26
Текст из файла (страница 26)
характеризуется прогредиентным ростом грубых показателейзаболеваемости населения Российской Федерации меланомой (прирост 36,94%).Среднегодовой темп прироста грубого показателя заболеваемости меланомой запериод 2006–2016 гг. составил 3,07% и является одним из самых высоких средидругих локализаций ЗНО, уступая лишь раку кожи (3,54%) и опухолям головногомозга и другим органам ЦНС (3,38%), значительно превышая среднегодовойпоказатель прироста заболеваемости всеми ЗНО (1,94%).Более высокий среднегодовой темп и общий прирост заболеваемости МКрегистрируется у мужского населения РФ 3,54% и 44,03%, против 2,8% и 33,04% уженщин соответственно.169Показательобщегоприростастандартизованныхпоказателейзаболеваемости МК населения РФ за период 2006-2016 гг. меланомой (22,83%)также значительно превышает показатель общего прироста (10,03%) по всейонкологической заболеваемости, а среднегодовой темп прироста заболеваемостимеланомой (2,03%) в 2 раза превышает аналогичный показатель по общейонкологической заболеваемости (0,93%).Удельный вес меланомы среди ЗНО кожи составил 12,3%, среди всехвпервые выявленных в 2016 г.
онкологических заболеваний населения Россиивозрос до 1,74% (+8,8% относительно 2015 г.). Распространенность меланомы вРоссийской Федерации (численность контингента больных на 100 тыс. населения)в 2006–2016 гг. варьировала в пределах 39,7 (2006 г.) до 59,3 (2016 г.) и заанализируемый период возросла на 49,4%.
Индекс накопления контингентабольных меланомой увеличился с 8,0 до 9,0 (+12,5%).В гендерной структуре впервые заболевших меланомой в 2016 г. в РФпреобладали женщины — 61,01%, доля мужчин — 38,99%. Анализ гендерныхособенностейзаболеваемостимеланомойкожипоказал,чтоуровеньзаболеваемости женщин в России в грубых показателях составляет 8,10 на 100 тыс.женского населения, стандартизованный — 4,70; мужчин, соответственно, 6,00 и4,30 случаев на 100 тыс.
мужского населения.Средний возраст больных меланомой в 2016 г. (61 год), значительно (на 8-9лет) меньше среднего возраста больных другими ЗНО кожи (69,5 лет) как у мужчин(60,5 лет), так и у женщин (61,4 года).Анализ показателей заболеваемости МК в разных возрастных группахроссийской популяции показал, что наиболее высокие «грубые» показателизаболеваемости МК регистрируются в старших группах населения: 65 и старше (от20,62 до 24,24 случаев на 100 тыс. населения).Самый высокий грубый показатель заболеваемости мужчин меланомой - ввозрасте 80–84 года 28,97 на 100 тыс. населения, женщин — в том же возрасте(22,52 на 100 тыс. женского населения).Удельный вес всех больных до 30 лет (328 человек) составил 3,14%.170В 2016 году в Российской Федерации выявлено 12 случаев меланомы у детейв возрасте от 0 до 14 лет (7 — у девочек и 5 — у мальчиков).
В возрасте 15-19 летбыло выявлено 34 пациента, среди которых преобладали девушки (19 человек —55,9%), доля юношей составила 44,1% (15 человек). Доля детей (0-17 лет) средивсех впервые выявленных больных МК составила 0,44% (46 случаев).Грубый показатель смертности от меланомы в РФ в течение 2006-2016 годовнаходился в диапазоне 2,13–2,52 на 100 тыс. населения. Среднегодовой темпприроста «грубых» показателей смертности от меланомы кожи в России составил1,50%, общий прирост за 2006-2016 гг. — 16,32%. Сравнительный анализ показал,что по всем ЗНО за этот же период общий прирост показателя смертности составил0,0%, а среднегодовой темп прироста смертности от меланомы выше лишь по ракумозга (2,36%), поджелудочной железы (2,01%), печени (1,77%).Средний возраст умерших от МК в 2016 г.
(3701 человек) составил 63,9 лет(мужчин — 61,9, женщин — 65,6). Сравнительный анализ показал, что среднийвозраст умерших от других ЗНО кожи — 73,7 года, у мужчин — 69,7, женщин —77,2 года, то есть средний возраст умерших от МК мужчин на 8 лет, а женщин —на 11,6 года меньше, чем умерших от других новообразований кожи (рака кожи).Результаты анализа показателей, характеризующих состояние организациивыявления больных меланомой кожи, показали, что активное выявление больныхМК в РФ по-прежнему находится на неудовлетворительном уровне, составляя в2016 году 25,8% (т.е.
лишь каждый 4-ый пациент в РФ выявляется активно),несмотря на то, что меланома — опухоль визуальной локализации. Установленнеуклонный рост показателя активного выявления больных МК, который в периодс 2006 по 2016 г. вырос с 9,5% до 25,8% (+171,6%).Результаты сравнительного анализа удельного веса больных с ЗНО кожи,выявленных на различных стадиях опухолевого процесса в 2016 году,свидетельствуют о том, что в целом в РФ только третья часть больных меланомойкожи (32,8%) выявляется на начальной I стадии опухолевого процесса.Среди Федеральных округов наибольший удельный вес больных МК,выявленных на I стадии, в Уральском ФО (37,6%), наименьший — в Северо-171Кавказском (22,9%). В 2016 г.
в РФ каждый 5 больной меланомой (18,9%) былвыявлен в запущенных (III-IV) стадиях опухолевого процесса.В результате сравнительного анализа показателей за период с 2006 по 2016год, установлено значительное снижение удельного веса больных МК, выявленныхв запущенных стадиях (-40,6%). Самые высокие показатели запущенности помеланоме кожи в Северо-Кавказском ФО (26,7%), самые низкие — в УральскомФО (15,7%), однако они по-прежнему остаются на недопустимо высоком уровне(18,9%) для меланомы — опухоли наиболее доступной для визуальногонаблюдения любым специалистом и самоконтроля пациентами при наличии у нихонкологической настороженности.Удельный вес больных МК, умерших в течение первого года послеустановления диагноза, в 2016 году в РФ составил 10,5%.
Показателипервогодичной летальности от меланомы кожи в России за период с 2006 по 2016г. снизились с 14,2% до 10,5% (-26,01%).Результаты анализа онкоэпидемиологической ситуации в Уральском ФОпоказали, что в 2016 г. зарегистрировано 6218 впервые выявленных больных соЗНО кожи (С43; С44, 46.0), из них 747 — меланомой (12,01%).Сравнительный анализ стандартизованных показателей (мировой стандарт)свидетельствует о том, что наиболее высокий показатель заболеваемостинаселения меланомой был зарегистрирован в Свердловской области (5,28 случаевна 100 тыс. населения) и превышал среднеокружной (4,08 на 100 тыс.
населения)на 29,41%, среднероссийский (4,45) на 18,65%. Из 6 субъектов федерацииУральского ФО в 2016 году минимальный уровень заболеваемости населениямеланомой был зарегистрирован в Ямало-Ненецком АО, где стандартизованныйпоказатель составил 2,41 на 100 тыс. населения.В гендерной структуре впервые заболевших меланомой в Уральском ФОтакже, как и в РФ, преобладали женщины (61,45%), удельный вес мужчин составил38,55% (соотношение женщин и мужчин и 1,6: 1,0).Результатыанализапоказателей,характеризующихорганизациюсвоевременности выявления больных МК, показали, что в 2016 году Уральском172Федеральном округе наибольший удельный вес активно выявленных больныхмеланомой зарегистрирован в Свердловской области 31,8%, который в 1,3 разапревышает среднеокружной показатель (24,0%) и выше среднероссийского(25,8%).В результате анализа статистических показателей, отражающих структурувпервые выявленных больных меланомой кожи в зависимости от стадииопухолевого процесса установлено, что среди 6 субъектов Федерации, входящих всостав Уральского ФО, наибольший удельный вес больных меланомой,выявляемых на I стадии — в Свердловской области (42,2%) и Курганской (42,2%).Самый низкий показатель удельного веса больных МК, выявленных в запущенных(III-IV) стадиях в 2016 г., был зарегистрирован в Уральском Федеральном округе(15,7%), что ниже среднего показателя по РФ (18,9%).В Уральском ФО показатель первогодичной летальности в 2016 г.
составил9,7%, что достоверно не отличается от среднего по РФ (10,0%). Таким образом,продолжающийся рост заболеваемости МК и ее распространенности срединаселения РФ, низкий удельный вес больных МК, выявленных на I стадииопухолевого процесса, недостаточный уровень активного выявления больных,высокие показатели запущенности, первогодичной летальности по меланоме кожи,продолжающийся рост показателей смертности, свидетельствуют об актуальностипроблемы меланомы кожи и необходимости совершенствования организационныхтехнологий, направленных на раннее выявления больных, в том числе за счетвнедрения новых неинвазивных методов диагностики.Для изучения нозологической структуры заболеваемости злокачественныминовообразованиями кожи проведен анализ обращаемости пациентов (n=956) вмедицинскую организацию косметологического профиля.
Удельный вес пациентовс новообразованиями кожи от всех обратившихся за исследуемый период составил8,7 % (n=83), среди них в 3,6% (n=3) случаев заподозрен диагноз злокачественногоновообразования кожи (2,4% — меланома кожи, 1,2% — базальноклеточнаякарцинома).173При изучении обращаемости пациентов в дерматовенерологическоеотделение МБУ ЦГКБ № 1 Октябрьского района г. Екатеринбурга диагнозновообразований кожи поставлен 469 больным, что составило 3,74% от общегочисла первичных обращений (n=12524). Из них в 2,13% (n=10) случаев установленпредварительный диагноз меланомы кожи, в 10,23% (n=48) — базальноклеточнаякарцинома. Все больные направлены на консультацию онколога для уточнениядиагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.С целью изучения эффективности клинического осмотра новообразованийкожи с использованием стандартной дерматоскопии проведено клиническое идерматоскопическое исследование 1030 новообразований кожи у 800 пациентов,последовательно обратившихся на прием к дерматовенерологу.
Результаты анализаданных гистологического исследования (n=441) новообразований кожи показалисовпадение с клинически установленным диагнозом в 355 случаях (80,5%),расхождение — в каждом 5 случае (n=86, 19,5%). Совпадение клиническогодерматоскопического и гистологического диагнозов (n=355) выявлено в случаяхдоброкачественных новообразований кожи (n=305), диспластических невусов(n=45) и меланомы кожи (n=6). Из 86 случаев расхождения диагнозов установлено24 (27,9%) случая гиподиагностики диспластических невусов и меланомы кожи, 34(39,5%) случая гипердиагностики диспластических невусов и меланомы кожи.Проанализированыпричинырасхожденияклиническогоидерматоскопического обследования с патоморфологическим диагнозом в случаяхсложной дифференциальной диагностики новообразований кожи, к которымотносятся больные с диспластическими невусами и наиболее часто встречающейсяповерхностно-распространяющейся меланомой кожи, особенно на ранних (I-II)стадиях, а также с гипопигментированной и беспигментной меланомой кожи.Основными причинами гиподиагностики меланомы кожи являются малыйразмер новообразования (70,8%), визуальная однородность цвета (25,0%),беспигментные или мало пигментированные новообразования (20,8%), визуальнои дерматоскопически определяемые ровные и четкие контуры (12,5%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
