Диссертация (1174203), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Пациенты с новообразованиями, набравшими от 80 до 120179баллов, могут быть направлены на эксцизионную биопсию подозрительных надиспластические невусы и меланому кожи новообразований. В данном случаенеобходима комбинированная система оценки СИАскопических имиджеймеланоцитарных новообразований кожи, сочетающая в себе визуальный осмотрСИАсканов с методом ОЭСКА.При оценке чувствительности, специфичности и диагностической точностиоптико-электронного колориметрического анализа СИАсканов установлено, чтодлядифференциациимеланомыкожинапозднихстадиях(III-IV)отдоброкачественных меланоцитарных невусов данные показатели составляли95,83%, 83,09% и 86,41% соответственно.В случае ранней диагностики меланом кожи I-II стадии с использованиемметодаоптико-электронногоколориметрическогоанализаСИА-скановсоответствующие показатели также оказались достаточно высокими и составили92,86%, 75,74 и 77,33% соответственно.В целом, чувствительность выявления меланомы кожи, независимо от стадиитечения опухолевого процесса, основанные на оптико-электронной системеколориметрического анализа СИА-сканов без субъективного вмешательства,составила 92,19%, а специфичность — 81,62%.
Показатель чувствительности 84,1оказался меньшим, чем в случае диагностики меланомы кожи на поздних стадиях.Это связано с тем, что в исследование были включены две беспигментныемеланомы, которые представляют собой случаи сложной дифференциальнойдиагностики при использовании только метода СИАскопии.Припримененииавтоматизированнойоптико-электроннойсистемыколориметрического анализа СИАсканов эффективность диагностики оказаласьвыше, чем при оценке только СИАскопических изображений меланоцитарныхновообразований без клинического осмотра больного при применении бальнойсистемы по J.
Powell (чувствительность — 85,9%, специфичность — 76,5%,диагностическая точность — 78,6%).Разработанный метод ОЭСКА СИАсканов без субъективного вмешательстваисследователяимеетнесомненныедостоинстваввидеболеевысокой180чувствительности, специфичности и диагностической точности, особенно приранних стадиях меланомы кожи. Данный анализ может проводиться любымспециалистом, так как представляет собой цифровой анализ изображения, нетребующий специального образования.В наиболее сложных случаях дифференциальной диагностики дляулучшенияпоказателейэффективностидиагностикинеобходимакомбинированная система оценки СИАскопических имиджей меланоцитарныхновообразований кожи, сочетающая в себе визуальный осмотр СИАсканов сметодом ОЭСКА.В результате исследования установлено, что для диагностики меланомыкожи с возможностью визуальной оценки только компьютерных имиджейСИАскопических изображений новообразований кожи дерматологами независимоот их клинического опыта работы, диагностическая точность составила 90,2%, причувствительности и специфичности метода 83,5% и 93,4% соответственно.
Прииспользовании метода комбинированной системы оценки СИАскопическихимиджей меланоцитарных новообразований кожи, сочетающей визуальный осмотрСИАскановсавтоматизированнойоценкойОЭСКА,чувствительность,специфичность и диагностическая точность составили 98,4%, 98,5% и 98,5%соответственно.Такимобразом,показателичувствительности,специфичностиидиагностической точности выше при применении комбинированной системыдиагностики МК, сочетающей в себе визуальный анализ СИАсканов с ОЭСКАСИАскопических изображений, чем при изолированном применении каждого изэтих методов, что свидетельствует о большей диагностической значимостикомбинации методов.Вслучаяхдерматоскопиясложнойидифференциальнойспектрофотометрическийдиагностикиповерхностнаяинтрадермальныйанализмеланоцитарных новообразований кожи не всегда позволяют поставить точныйдиагноз, что особенно важно в случаях подозрительных на меланому кожи.181Дляопределениядиагностическойценностинеинвазивногометодаконфокальной лазерной сканирующей микроскопии для диагностики меланомыкожи были использованы основные и дополнительные критерии, предложенныезарубежными авторами [176; 195; 107].
К основным критериям злокачественностиотносили клеточную атипию в области дермо-эпидермального соединения (первыйкритерий) и нарушение сосочковой архитектуры базального слоя (второйкритерий).У всех пациентов с подозрением на МК, у которых при КЛСМ быливыявлены один (20%) или одновременно 2 (в 80% случаев) основных критериядиагноз был подтвержден последующим патоморфологическим заключениемпосле хирургической эксцизии новообразования.Таким образом, выявление хотя бы одного из основных критериевдостоверно свидетельствует о меланоме кожи. Наличие основных критериевдиагностики меланомы кожи не зависит от выраженности пигментацииновообразования.
При клинически беспигментных меланомах кожи такжерегистрируются основные критерии диагностики.Помимо основных критериев, определялось присутствие и частотавстречаемостичетырехдополнительныхкритериев:наличиекруглыхпеджетоидных клеток (первый дополнительный критерий), инфильтрацияпеджетоидными клетками (второй дополнительный критерий), скопления клеток сгранулированной цитоплазмой без визуализируемых ядер в виде «мозговидных»структур (третий дополнительный критерий), клетки, содержащие видимые на КМядра, в верхних слоях дермы (четвертый дополнительный критерий).Результаты исследования показали, что каждый изолированно взятыйдополнительный критерий не обладает абсолютной диагностической значимостью,так как с той или иной частотой может встречаться не только при меланоме кожи,но и при диспластических невусах.
Однако круглые педжетоидные клетки (первыйкритерий) и инфильтрация педжетоидными клетками (второй критерий)обнаруживался при меланоме кожи достоверно чаще (соответственно в 100,0% и18270,0% случаев), чем при диспластических невусах (соответственно в 37,5% и12,5%).Третий дополнительный критерий («мозговидные» структуры) в нашемисследовании был выявлен только при меланоме кожи, но его недостаточновысокая частота выявления в 40,0% случаев не позволяет расценивать этотдополнительный признак в качестве монопризнака меланомы.
Обнаружениеклеток, содержащих ядра, в верхних слоях дермы также не может являтьсясамостоятельным надежным диагностическим признаком для дифференциациимеланомы, так как регистрируется лишь в каждом втором случае меланомы кожи ивыявляется в каждом четвертом случае диспластического невуса.Результаты проведенного анализа общего числа дополнительных критериевпри меланоме кожи и диспластических невусах показали, что полное отсутствиедополнительныхкритериевявляетсяхарактернымисключительнодлядиспластических невусов. Наличие в общей сложности трех или четырехдополнительных критериев типично для меланом.
При выявлении одного или двухдополнительных критериев сделать однозначный вывод о диагнозе невозможно.Для установки точного диагноза потребуется анализ комбинации критериев илидиагностическая хирургическая эксцизия новообразования.В случаях беспигментных меланом по данным конфокальной лазерноймикроскопии также выявлено наличие двух основных критериев диагностикимеланомы кожи (клеточной атипии в месте дермо-эпидермального соединения инарушение сосочковой архитектуры базального слоя) и одного дополнительного(присутствие круглых педжетоидных клеток).
В одном случае беспигментноймеланомы отмечено наличие «мозговидных» структур.Проведенный анализ частоты встречаемости других, реже описываемых влитературе, так называемых «малых» критериев показал, что для диагностикимеланомы кожи имеют значение выраженные нарушения архитектоникиэпидермиса, такие как утрата ячеистой структуры эпидермиса и беспорядочноерасположение кератиноцитов (первый критерий), нерегулярная сетчатая илинеспецифическая структура дермо-эпидермального соединения (второй критерий)183иусилениенеоангиогенеза(четвертыйкритерий),которыевстречаютсясоответственно в 90%, 70% и 60% случаев. Наличие листовидных структур (третий«малый» критерий) при меланоме кожи встречается редко, лишь в каждом пятомслучае.В случаях беспигментной меланомы кожи выявлялась утрата ячеистойструктуры эпидермиса и неспецифическая структура дермо-эпидермальногосоединения.Результаты анализа частоты встречаемости «малых» критериев показали, чтов каждом втором случае диспластических невусов регистрировалось полное ихотсутствие.
Для меланомы кожи более диагностически значимым является наличиетрех или четырех критериев одновременно.Для изучения ценности КЛСМ для дифференциальной диагностикимеланоцитарных новообразований кожи определялись следующие конфокальномикроскопическиепризнаки,описанныекак«типичные»[175]длядиспластических невусов: асимметричность структуры новообразования с плохоочерченными границами, одновременно участки кольцевидной и сетчатойструктуры дермо-эпидермального соединения (первый признак), нерегулярныегнездные скопления клеток (второй признак), короткие промежутки междугнездными скоплениями клеток (третий признак), единичные атипичные клетки(четвертый признак).При проведении сравнительного анализа частоты встречаемости признаковдиспластических невусов установлено, что ориентация только на признакидиспластических невусов, не учитывая критерии диагностики МК, является крайнененадежным(недостоверным)длядифференциальнойдиагностикидиспластических невусов и меланомы кожи.
При МК 1 и 2 признак, характерныйдля диспластических невусов, регистрировался в каждом пятом случае, 4 — вкаждом третьем, 3 признак регистрировался только в одном случае из десяти. Примеланомах также может быть обнаружено различное число признаков,характерных для диспластических невусов.184Таким образом, результаты исследования по определению эффективностидифференциальной диагностики меланомы кожи, в том числе беспигментныхформ, с помощью лазерной конфокальной микроскопии, показали, чтодифференциальная диагностика меланомы кожи возможна исключительно поналичию одного или двух основных критериев злокачественности (клеточнойатипии в месте дермо-эпидермального соединения и нарушению сосочковойархитектуры базального слоя).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
