Диссертация (1174203), страница 30
Текст из файла (страница 30)
на 17,96% и49,4% соответственно, высоким показателем среднегодового темпа приростазаболеваемости (3,07%), превышающим аналогичный показатель по всейонкологической заболеваемости, ростом индекса накопления контингента больныхмеланомой (+12,5%), увеличением смертности от меланомы кожи на 16,3%.2.Состояние организации раннего выявления больных меланомой запериод с 2006 по 2016 год в РФ характеризуется низким удельным весом больных,выявленных на I стадии опухолевого процесса (32,8%), постепенным снижениемпоказателя запущенности по меланоме кожи (-40,6%), однако, по-прежнему,остающемся на недопустимо высоком уровне (18,9%) для опухолей визуальныхлокализаций, что сохраняет показатель первогодичной летальности больных навысоком уровне (10,5%) с вариабельностью показателя среди всех федеральныхокругов РФ от 9,0% до 14,7%, при этом показатель активного выявления больныхмеланомой кожи составляет лишь 25,8%.3.Удельный вес пациентов с новообразованиями кожи от всехобратившихся на специализированный дерматологический и косметологическийамбулаторныйприемсоставляет8,7%,изнихзлокачественныминовообразованиями кожи — 3,6% случаев обращений (2,4% — меланомой кожи,1,2% — базальноклеточной карциномой кожи).
Частота расхождения клиническогодиагноза при проведении клинического осмотра и стандартной дерматоскопии ипоследующего патоморфологического заключения составляет 19,5%, из которых27,9%случаевдиспластическихгиподиагностикиневусовии39,5%меланомыслучаевкожи.гипердиагностикиОсновнымипричинамигиподиагностики меланомы кожи являются малый размер новообразования(70,8%), визуальная однородность цвета (25,0%), беспигментные или мало190пигментированные новообразования (20,8%), визуально и дерматоскопическиопределяемые ровные и четкие контуры (12,5%).4.При определении спектра референтных диагностических значенийСИАграфических изображений меланоцитарных новообразований установлено,что патогномоничным признаком меланомы кожи, в том числе ранней, являетсяпоявление красного цвета на СИАграфе дермального меланина.
При анализераспределения гемоглобина на соответствующем СИАскане в 100% случаевмеланомы кожи, даже при ранних стадиях и беспигментных формах, выявленоналичие сразу двух феноменов — бледных областей и эритематозного ареолавокруг новообразования. Для диагностики пигментированных форм меланомыкожи СИАграф общего меланина имеет значение только на поздних стадияхтечения опухолевого процесса.Метод автоматизированного оптико-электронного колориметрическогоанализа СИАсканов в комбинации с их визуальной оценкой обладает болеевысокой чувствительностью (98,4%), специфичностью (98,5%) и диагностическойточностью (98,5%) даже при ранних стадиях меланомы кожи.5.Дифференциальнаядиагностикамеланомыкоживсложныхдиагностических случаях, в том числе ее беспигментных форм, с использованиемнеинвазивного метода конфокальной лазерной микроскопии возможна только наосновании выявления одного или двух основных критериев злокачественности:клеточной атипии в области дермо-эпидермального соединения и нарушениясосочковой архитектуры базального слоя.
Использование для диагностикимеланомы кожи дополнительных и малых критериев целесообразно только приналичии одного или двух основных критериев, так как они встречаются не толькопри меланоме кожи, но и при диспластических невусах. Чувствительность,специфичность и диагностическая точность метода конфокальной лазерноймикроскопии для дифференциальной диагностики меланомы кожи составляет100%.1916.ROC-анализ диагностической ценности определения белка S100 иsCD44std в сыворотке крови больных в случаях сложной дифференциальнойдиагностики меланоцитарных новообразований кожи показал, что включениеисследования этих онкомаркеров в диагностический алгоритм при подозрении намеланомукожинеявляетсяцелесообразным,таккакимеетнизкуючувствительность, специфичность и диагностическую точность.7.Алгоритм организации дополнительного обследования пациентов сподозрением на меланому кожи в сложных диагностических случаях наряду свизуальным клиническим осмотром и стандартной дерматоскопией целесообразнодополнитьдругимипоказателямиэффективностиинтрадермальныммикроскопией.неинвазивнымианализомметодами,диагностикии—конфокальнойобладающимилучшимиспектрофотометрическимлазернойсканирующей192ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПри обследовании пациентов с пигментированными новообразованиями кожив клинически сложных случаях для дифференциальной диагностики меланомы, атакже при несоответствии клинической картины новообразования и результатовстандартнойдерматоскопии,рекомендованообследованияпациентовсовременнымипроведениедополнительногонеинвазивнымиметодами(спектрофотометрического интрадермального анализа и конфокальной лазернойсканирующей микроскопии).При оценке результатов СИА-скопии для подтверждения подозрения намеланому кожи следует ориентироваться на референтные диагностическиекритерии, выявляемые в 100% случаев при последующей гистологическойверификации: появление красного цвета на СИАграфе дермального меланина иодновременным выявлением двух феноменов на СИА-графе гемоглобина (бледныхобластей и эритематозного ареола вокруг новообразования) даже при ранней ибеспигментной меланоме.При анализе результатов обследования пациентов методом конфокальноймикроскопии для подтверждения предварительного диагноза меланомы кожиследует ориентироваться только на наличие одного или одновременно двухосновныхкритериевдермоэпидермальногозлокачественности:соединенияиклеточнойнарушенияатипиисосочковойвобластиархитектурыбазального слоя.Вежедневнойклиническойдерматоскопическогоисследованияоформлятьвформатепрактикерезультатыновообразованиястандартизованногокожипротоколасстандартногорекомендуетсяиспользованиемтерминологии, общепринятой в мировой практике, что экономит времяспециалиста на описание визуализируемых дерматоскопических структур и даётвозможность сравнения результатов дерматоскопии в динамике наблюденияпациента.193Организация дополнительного обследования пациентов с подозрением намеланому кожи с использованием комплекса современных неинвазивных методовпозволит значительно увеличить эффективность диагностики: снизить числослучаев гиподиагностики, повысить возможность выявления больных на раннихстадиях опухолевого процесса, снизить число случаев гипердиагностики, чтопозволит избежать необоснованных хирургических вмешательств.194СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАОавтономный округБКбазальноклеточная карциномаВАКВысшая аттестационная комиссияВОЗВсемирная организация здравоохраненияГБУгосударственное бюджетное учреждениеДИдоверительный интервалДНдиспластический невусЗНОзлокачественные новообразованияЗНОКзлокачественные новообразования кожиКЛСМконфокальная лазерная сканирующая микроскопияМКмеланома кожиМКБмеждународная классификация болезнейМНмеланоцитарный невусНОКновообразования кожиОЭСКАоптико-электронная система колориметрического анализаРФРоссийская ФедерацияСИАспектрофотометрический интрадермальный анализУрФОУральский федеральный округAUCплощадь под кривой (area under curve)EADOЕвропейскаяассоциациядерматоонкологии(EuropeanAssociation of Dermato-Oncology)EADVЕвропейская академия дерматологии и венерологии (EuropeanAcademy of Dermatology and Venereology)FAMMFamilial Atypic Mole Melanoma SyndromeROCreceiver operating characteristicWHOMPthe World Health Organization Melanoma Program195СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аксель, Е.
М. Состояние онкологической помощи населению России истран СНГ в 2005 г. / Е. М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.П. Блохина РАМН. —2007. — Т. 18, № 2. — С. 11—44.2.Ахматова, А. М. К проблеме ранней диагностики меланомы кожи /А. М. Ахматова, Н. Н. Потекаев, И. В. Решетов и др. // Клиническая дерматологияи венерология. — 2011. — № 2. — С. 4—6.3.Бакстон, П. К. Дерматология / П. К. Бакстон.
— М.: Бином, 2006.4.Богуш, П. Г. Дерматоонкологическая помощь населению: актуальныезадачи / П. Г. Богуш, И. Г. Богуш, Г. Д. Селисский, М. Г. Умеренков // Вестникдерматологии и венерологии. — 2003. — № 6. — С. 7—9.5.Боулинг, Д. Диагностическая дерматоскопия. Иллюстрированноеруководство / пер. с англ.
под ред. А. А. Кубановой. — М.: БИНОМ. Лабораториязнаний, 2013. — 160 с.6.Вольф, К. Дерматология Фицпатрика в клинической практике / К.Вольф, Л. А. Голдсмит, С. И. Кац. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. — T2. — 1260 с.7.Галил-Оглы, Г. А. Дерматоонкология / Г. А. Галил-Оглы, В. А.Молочков, Ю. В. Сергеев.
— М.: Медицина для всех, 2005. — 872 с.8.Гафтон, Г. И. Меланома кожи: клинико-морфологический анализсостояния диагностики / Г. И. Гафтон, Ю. В. Семилетова, В. В. Анисимов и др. //Вопросы онкологии. — 2012. — Т 58, № 2. — С. 286—288.9.Гельфонд, М. Л. Дифференциальная диагностика опухолей кожи впрактике дерматологов и косметологов / М. Л.
Гельфонд // Практическаяонкология. — 2012. — Т. 13, № 2. — С. 69—79.10.Гилязутдинов, И. А. Злокачественные опухоли мягких тканей имеланома кожи / И. А. Гилязутдинов, Р. Ш. Хасанов, И. P. Сафин. — М.:Практическая медицина, 2010. — 204 с.19611.Давыдов, М. И. Смертность населения России и стран СНГ отзлокачественных новообразований в 2008 г. / М. И.
Давыдов, Е. М. Аксель //Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2010. — Т. 21, № 2. — С. 87—117.12.Давыдов, М. И. Злокачественные новообразования в России и странахСНГ в 2000 году. / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель. — М.: РОНЦ им. Н. Н. БлохинаРАМН, 2002. — 281 с.13.Демидов, Л. В. Меланома и другие злокачественные новообразованиякожи / Л. В. Демидов, Г. Ю. Харкевич, И. Т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
