Диссертация (1174201), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Нормализация артериальногодавления представляет одно из наиболее эффективных направлений профилактики развития и прогрессирования когнитивных расстройств у пациентов с АГ. Рискразвития когнитивных расстройств значительно снижался у пациентов с АГ, получающих регулярную антигипертензивную терапию и адекватно контролирую-40щих артериальное давление. На сегодняшний день когнитивные расстройстварассматривают как частично курабельное состояние [213, 252, 253, 256].Потенциально опасными в плане прогрессирования когнитивных нарушений (КН) являются не только эпизоды повышения АД, но и эпизоды чрезмерногоего снижения, особенно у пациентов с гемодинамически значимыми стенозамицеребральных артерий [310, 314, 412].Наличие когнитивных нарушений в пожилом возрасте связано также с изменениями скорости и характера походки, что может являться причинной падений.Наличие взаимосвязи риска нарушения когнитивных функций и высокогоиндекса массы тела у людей в возрасте от 60 до 70 лет.
У пациентов с самым высоким уровнем висцеральной жировой ткани были более выраженные нарушениякогнитивных функций по сравнению с участниками с низким уровнем висцеральной жировой ткани. У участников в возрасте 70 лет и старше данная взаимосвязьвыявлена не была [386, 395,418].Наличие когнитивных нарушений отражает и социально-экономические аспекты. Показана строгая корреляция между когнитивными нарушениями и годовыми затратами на оказание медицинской помощи пациентам в возрасте старше75 лет.
Снижение показателей когнитивных функций приводило к увеличениюгодовой стоимости затрат на различные виды стационарных услуг [256, 277].Для диагностики когнитивных нарушений существует целый ряд диагностических тестов и инструментальных методов. В частности, изучение вызванныхпотенциалов (когнитивные слуховые вызванные потенциалы, методика Р300). Вклинической практике обычно применяются простые тестовые методики, хорошозарекомендовавшие себя в скрининговой диагностике когнитивных нарушений. Кним относят шкалу исследования психического статуса Mini–Mental StateExamination (MMSE) и Тест «Рисование часов» (ТРЧ) [56, 251, 285].411.11.
Синдром депрессивных состояний и тревожных расстройствИз всех психических расстройств у лиц пожилого возраста чаще всегонаблюдаются депрессивные состояния. Депрессивные расстройства в старостиотмечаются у 17-37% людей старшего возраста, а 11-30% имели признаки большой депрессии. У мужчин старше 75 лет, риск суицида был в 5 раз выше, чем удругих возрастных групп [21, 41, 55, 201].Установлено, что наличие депрессивных состояний при АГ сочеталось свысоким риском поражения органов мишеней.
Риск развития инсультов у пожилых пациентов с АГ и выраженными симптомами депрессии был в 2,3-2,7 разавыше, чем у пациентов с АГ без депрессии. Депрессивные состояния сопровождались и изменениями биохимического спектра крови [55, 201, 229].Высока коморбидность тревожных и депрессивных расстройств (ДР).
Согласно результатам исследований, проведенных Hamilton, при установленном диагнозе тревожных расстройств у 83% пациентов наблюдались симптомы депрессии, а у пациентов с диагнозом депрессивных расстройств симптомы тревогивстречались в 96% случаев. Данная ситуация может вызывать затруднения придифференциальной диагностике в пограничных случаях тревоги и депрессии [41].Было показано, что у пациентов с АГ 60 лет и старше был отмечен более высокийуровень личностной тревожности и депрессии, по сравнению с пациентами младше 60 лет.Депрессивные состояния (ДС) ведут к значительным функциональнымнарушениям и снижению качества жизни (КЖ).
Некоторые симптомы депрессии,такие как потеря веса, расстройства сна, утомление, могут быть связаны и с другими заболеваниями [10, 21].В литературе выделяют термин сосудистая депрессия. Клинические признаки сосудистой депрессии - апатия, психомоторная заторможенность, плохая исполнительная активность (по результатам тестирования когнитивных функций),менее выражено депрессивное мышление и поздний возраст начала. Считается,что в основе этого подтипа депрессии лежат изменения в белом веществе, вызванные ишемией [228, 229, 306].42Для оценки депрессивных состояний у лиц пожилого возраста определенную роль играет умение врача собирать анамнез, исследовать психический статус,проводить соматическое обследование и необходимые лабораторные исследования.
Для диагностики депрессивных состояний существует большое количестводиагностических шкал. Однако у пациентов с когнитивными нарушениями использование субъективных шкал (Цунга или Бека) затруднительно из-за невозможности адекватной интерпретации полученных результатов.Признанным скрининговым инструментом считается Шкала депрессии пожилого и старческого возраста (Geriatric Depression Scale), которую применяют с1983 года.
А для пациентов, госпитализируемых в клинику, предложен вариант из5 пунктов [228, 229].Однако дифференциальная диагностика депрессивных расстройств и когнитивных нарушений часто затруднена вследствие высокой частоты коморбидностиэтих расстройств. Такие депрессивные состояния у пожилых пациентов описывают как «псевдодеменция», «когнитивная дисфункция, связанная с депрессией».Установлению диагноза помогает ретроспективная оценка анамнеза пациента, атакже данные нейропсихологического обследования. Особенно большую помощьоказывает в этом случае обследования пациента с помощью компьютерной томографии.При тестировании памяти у пациентов с депрессивным эпизодом обычнополучают данные, которые превосходят субъективную оценку, а у пациентов скогнитивными нарушениями тестирование памяти показывает результаты, которые хуже субъективной оценки пациента [21, 55, 228].1.12.
Мотивационная сфераОдной из наиболее актуальных проблем в геронтопсихологии является изменения, происходящие в мотивационной сфере. От мотивации пожилого человека зависит успешность его адаптации к процессам старения, новому социальномустатусу,эффективностьреабилитационных мероприятий.проводимыхдиагностических,лечебно-43У людей старших возрастных групп наиболее значимыми становятся потребности в избегании страдания, спасении и постоянстве. Потребность в избегании страдания связана со страхом появления или обострения тяжелых соматических заболеваний, страхом смерти и предшествующих ей физических страданий.Потребность в спасении и помощи связана со страхом беспомощности. Потребность в постоянстве – привязанность к близким и знакомым людям, к своей территории и вещам, страх перед новыми контактами и непредвиденными ситуациями [343, 428].Сильная потребность в автономии делает пожилого человека независимым,упрямым, отвергающим чужие мнения и принуждение.
Проекция на окружающихсвоих установок и состояний приводит к высокой субъективности и подозрительности. Потребность в защите проявляется в стремлении оградить свой внутренниймир от постороннего вмешательства. Потребность во власти в старости можетпроявляться не столько в попытках командовать, распоряжаться, сколько в навязывании своего мнения.
Женское стремление заботиться о ком-то может бытьадекватным и ценным, но может выливаться в навязываемую окружающим гиперопеку.Все это способствует изменению коммуникативных качеств лиц старшеговозраста, изменению их реакции на болезнь [319].1.13. Синдром гипомобильностиОдним из наиболее распространенных общегериатрических синдромов является синдром гипомобильности (синдром нарушений передвижения).Под синдромом гипомобильности понимают, как малый объем двигательной активности на протяжении определенного периода времени (например, в течение недели), так и ограничения в скорости передвижения. По данным исследования, выполненного на примере 2055 женщин и 1337 мужчин финской популяции в возрасте старше 55 лет, у всех испытуемых имело место снижение скоростипередвижения до 1,2 км/час, либо невозможность пройти более 0,5 км без призна-44ков ухудшения имеющегося заболевания, когда возникали одышка, боли в суставах и другие явления, препятствующие продолжению ходьбы [90].По данным литературы, 50,4% людей старческого возраста может передвигаться самостоятельно, но с большим трудом из-за проблем, связанных со здоровьем.
35,4% могут передвигаться только при посторонней помощи. 9,3% вообщене в состоянии передвигаться за пределами жилья [428].При этом у мужчин синдром гипомобильности встречается достоверно чаще по сравнению с женщинами. У женщин основными причинами развития данного синдрома явились когнитивные нарушения, стрессовое недержание мочи,нарушения мелкой моторики, страх падений, мышечно-суставные боли [152, 280,377, 385].У мужчин наиболее значимыми причинами развития синдрома гипомобильности явились когнитивные нарушения, утрата мотивации к активному передвижению, тревожно-депрессивный синдром, саркопения, последствия перенесенного инсульта [170].1.14. Физическая активностьУ лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития АГ и сердечнососудистых осложнений увеличивался на 50%.Физическая активность (ФА) – это не только занятия какими-либо видамиспорта, но любой вид активности: домашние дела, двигательная активность(ходьба пешком или поездка на велосипеде), активность в период профессиональной деятельности, деятельность в рамках повседневной жизни, семьи и сообщества [ВОЗ, 2010].Социологические исследования по опроснику CINDI показали, что в России76% мужчин и 86% женщин имели низкую ФА.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
