Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174201), страница 8

Файл №1174201 Диссертация (Прогнозирование и профилактика гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией) 8 страницаДиссертация (1174201) страница 82020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Нормализация артериальногодавления представляет одно из наиболее эффективных направлений профилактики развития и прогрессирования когнитивных расстройств у пациентов с АГ. Рискразвития когнитивных расстройств значительно снижался у пациентов с АГ, получающих регулярную антигипертензивную терапию и адекватно контролирую-40щих артериальное давление. На сегодняшний день когнитивные расстройстварассматривают как частично курабельное состояние [213, 252, 253, 256].Потенциально опасными в плане прогрессирования когнитивных нарушений (КН) являются не только эпизоды повышения АД, но и эпизоды чрезмерногоего снижения, особенно у пациентов с гемодинамически значимыми стенозамицеребральных артерий [310, 314, 412].Наличие когнитивных нарушений в пожилом возрасте связано также с изменениями скорости и характера походки, что может являться причинной падений.Наличие взаимосвязи риска нарушения когнитивных функций и высокогоиндекса массы тела у людей в возрасте от 60 до 70 лет.

У пациентов с самым высоким уровнем висцеральной жировой ткани были более выраженные нарушениякогнитивных функций по сравнению с участниками с низким уровнем висцеральной жировой ткани. У участников в возрасте 70 лет и старше данная взаимосвязьвыявлена не была [386, 395,418].Наличие когнитивных нарушений отражает и социально-экономические аспекты. Показана строгая корреляция между когнитивными нарушениями и годовыми затратами на оказание медицинской помощи пациентам в возрасте старше75 лет.

Снижение показателей когнитивных функций приводило к увеличениюгодовой стоимости затрат на различные виды стационарных услуг [256, 277].Для диагностики когнитивных нарушений существует целый ряд диагностических тестов и инструментальных методов. В частности, изучение вызванныхпотенциалов (когнитивные слуховые вызванные потенциалы, методика Р300). Вклинической практике обычно применяются простые тестовые методики, хорошозарекомендовавшие себя в скрининговой диагностике когнитивных нарушений. Кним относят шкалу исследования психического статуса Mini–Mental StateExamination (MMSE) и Тест «Рисование часов» (ТРЧ) [56, 251, 285].411.11.

Синдром депрессивных состояний и тревожных расстройствИз всех психических расстройств у лиц пожилого возраста чаще всегонаблюдаются депрессивные состояния. Депрессивные расстройства в старостиотмечаются у 17-37% людей старшего возраста, а 11-30% имели признаки большой депрессии. У мужчин старше 75 лет, риск суицида был в 5 раз выше, чем удругих возрастных групп [21, 41, 55, 201].Установлено, что наличие депрессивных состояний при АГ сочеталось свысоким риском поражения органов мишеней.

Риск развития инсультов у пожилых пациентов с АГ и выраженными симптомами депрессии был в 2,3-2,7 разавыше, чем у пациентов с АГ без депрессии. Депрессивные состояния сопровождались и изменениями биохимического спектра крови [55, 201, 229].Высока коморбидность тревожных и депрессивных расстройств (ДР).

Согласно результатам исследований, проведенных Hamilton, при установленном диагнозе тревожных расстройств у 83% пациентов наблюдались симптомы депрессии, а у пациентов с диагнозом депрессивных расстройств симптомы тревогивстречались в 96% случаев. Данная ситуация может вызывать затруднения придифференциальной диагностике в пограничных случаях тревоги и депрессии [41].Было показано, что у пациентов с АГ 60 лет и старше был отмечен более высокийуровень личностной тревожности и депрессии, по сравнению с пациентами младше 60 лет.Депрессивные состояния (ДС) ведут к значительным функциональнымнарушениям и снижению качества жизни (КЖ).

Некоторые симптомы депрессии,такие как потеря веса, расстройства сна, утомление, могут быть связаны и с другими заболеваниями [10, 21].В литературе выделяют термин сосудистая депрессия. Клинические признаки сосудистой депрессии - апатия, психомоторная заторможенность, плохая исполнительная активность (по результатам тестирования когнитивных функций),менее выражено депрессивное мышление и поздний возраст начала. Считается,что в основе этого подтипа депрессии лежат изменения в белом веществе, вызванные ишемией [228, 229, 306].42Для оценки депрессивных состояний у лиц пожилого возраста определенную роль играет умение врача собирать анамнез, исследовать психический статус,проводить соматическое обследование и необходимые лабораторные исследования.

Для диагностики депрессивных состояний существует большое количестводиагностических шкал. Однако у пациентов с когнитивными нарушениями использование субъективных шкал (Цунга или Бека) затруднительно из-за невозможности адекватной интерпретации полученных результатов.Признанным скрининговым инструментом считается Шкала депрессии пожилого и старческого возраста (Geriatric Depression Scale), которую применяют с1983 года.

А для пациентов, госпитализируемых в клинику, предложен вариант из5 пунктов [228, 229].Однако дифференциальная диагностика депрессивных расстройств и когнитивных нарушений часто затруднена вследствие высокой частоты коморбидностиэтих расстройств. Такие депрессивные состояния у пожилых пациентов описывают как «псевдодеменция», «когнитивная дисфункция, связанная с депрессией».Установлению диагноза помогает ретроспективная оценка анамнеза пациента, атакже данные нейропсихологического обследования. Особенно большую помощьоказывает в этом случае обследования пациента с помощью компьютерной томографии.При тестировании памяти у пациентов с депрессивным эпизодом обычнополучают данные, которые превосходят субъективную оценку, а у пациентов скогнитивными нарушениями тестирование памяти показывает результаты, которые хуже субъективной оценки пациента [21, 55, 228].1.12.

Мотивационная сфераОдной из наиболее актуальных проблем в геронтопсихологии является изменения, происходящие в мотивационной сфере. От мотивации пожилого человека зависит успешность его адаптации к процессам старения, новому социальномустатусу,эффективностьреабилитационных мероприятий.проводимыхдиагностических,лечебно-43У людей старших возрастных групп наиболее значимыми становятся потребности в избегании страдания, спасении и постоянстве. Потребность в избегании страдания связана со страхом появления или обострения тяжелых соматических заболеваний, страхом смерти и предшествующих ей физических страданий.Потребность в спасении и помощи связана со страхом беспомощности. Потребность в постоянстве – привязанность к близким и знакомым людям, к своей территории и вещам, страх перед новыми контактами и непредвиденными ситуациями [343, 428].Сильная потребность в автономии делает пожилого человека независимым,упрямым, отвергающим чужие мнения и принуждение.

Проекция на окружающихсвоих установок и состояний приводит к высокой субъективности и подозрительности. Потребность в защите проявляется в стремлении оградить свой внутренниймир от постороннего вмешательства. Потребность во власти в старости можетпроявляться не столько в попытках командовать, распоряжаться, сколько в навязывании своего мнения.

Женское стремление заботиться о ком-то может бытьадекватным и ценным, но может выливаться в навязываемую окружающим гиперопеку.Все это способствует изменению коммуникативных качеств лиц старшеговозраста, изменению их реакции на болезнь [319].1.13. Синдром гипомобильностиОдним из наиболее распространенных общегериатрических синдромов является синдром гипомобильности (синдром нарушений передвижения).Под синдромом гипомобильности понимают, как малый объем двигательной активности на протяжении определенного периода времени (например, в течение недели), так и ограничения в скорости передвижения. По данным исследования, выполненного на примере 2055 женщин и 1337 мужчин финской популяции в возрасте старше 55 лет, у всех испытуемых имело место снижение скоростипередвижения до 1,2 км/час, либо невозможность пройти более 0,5 км без призна-44ков ухудшения имеющегося заболевания, когда возникали одышка, боли в суставах и другие явления, препятствующие продолжению ходьбы [90].По данным литературы, 50,4% людей старческого возраста может передвигаться самостоятельно, но с большим трудом из-за проблем, связанных со здоровьем.

35,4% могут передвигаться только при посторонней помощи. 9,3% вообщене в состоянии передвигаться за пределами жилья [428].При этом у мужчин синдром гипомобильности встречается достоверно чаще по сравнению с женщинами. У женщин основными причинами развития данного синдрома явились когнитивные нарушения, стрессовое недержание мочи,нарушения мелкой моторики, страх падений, мышечно-суставные боли [152, 280,377, 385].У мужчин наиболее значимыми причинами развития синдрома гипомобильности явились когнитивные нарушения, утрата мотивации к активному передвижению, тревожно-депрессивный синдром, саркопения, последствия перенесенного инсульта [170].1.14. Физическая активностьУ лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития АГ и сердечнососудистых осложнений увеличивался на 50%.Физическая активность (ФА) – это не только занятия какими-либо видамиспорта, но любой вид активности: домашние дела, двигательная активность(ходьба пешком или поездка на велосипеде), активность в период профессиональной деятельности, деятельность в рамках повседневной жизни, семьи и сообщества [ВОЗ, 2010].Социологические исследования по опроснику CINDI показали, что в России76% мужчин и 86% женщин имели низкую ФА.

Характеристики

Список файлов диссертации

Прогнозирование и профилактика гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее