Диссертация (1174201), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Международной специализированной выставке-ярмарке «Здорово живешь» (Орша, 2015, 2016, 2017). Международной научно-практической конференции, посвященной дню пожилого человека(Минск, 2015, 2016, 2017). Международной конференции «Пожилой больной.Качество жизни» (Москва, 2017). IV Московской научно-практической конференции по геронтологии и гериатрии (Москва, 2017).Материалы диссертации используются в учебно-педагогической и научнойдеятельности, а также в деятельности территориальных поликлиник, стационаров,реабилитационных центров, территориальных центров социального обслуживания населения и учреждениях стационарного типа комитета по труду, занятости исоциальной защите населения Витебского облисполкома.Личный вклад автора. Автором лично разработаны план и программа исследования, проведен патентно-информационный поиск и подготовлен обзор литературы, осуществлен сбор материала, проведен клинико-эпидемиологический анализ.При непосредственном участии автора осуществлялось клиническое обследование, проведение активной ортостатической пробы, ведение пациентов, разработка анкет, организация и проведение медико-профилактических акций по измерению артериального давления (обследование неорганизованной популяции).
Подруководством автора проведено внедрение результатов работы.Некоторые фрагменты работы выполнены совместно с сотрудниками ГУЗ«Витебская городская центральная клиническая больница», «Витебский областнойклинический центр медицинской реабилитации для инвалидов и ветеранов боевыхдействий на территории других государств», УЗ «Городской центр гипобарическойтерапии и бароклиматической адаптации г. Витебска, УЗ «Витебский областнойдиспансер спортивной медицины», кафедры факультетской терапии, кафедры медицинской реабилитации УО «Витебский государственный медицинский университет», территориального центра социального обслуживания населения Первомай-19ского района г.
Витебска. Результаты этих исследований отражены в совместныхпубликациях и докладах. Личный вклад автора оценивается в 85%.Публикации по теме диссертации. Основные положения диссертации изложены в 75 научных публикациях, в том числе в 17 статьях в рецензируемыхжурналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РоссийскойФедерации, 38 статьях, опубликованных в прочих журналах и сборниках, 1 монографии, 4 методических пособиях для студентов, врачей и социальных работников, 15 тезисах докладов.
Внедрено 2 рационализаторских предложения, издана 1инструкция на метод.Инструкция «Метод среднесрочного прогноза развития гипертоническихкризов и острых расстройств церебрального кровотока у больных артериальнойгипертензией II степени с применением комплексного обследования и активнойортостатической пробы» (регистрационный номер 120-1103).Рационализаторское предложение. Метод выявления ортостатической гипотензии у больных артериальной гипертензией в разное время суток / КозловскийВ.И., Печерская М.С., Оленская Т.Л.
// Удостоверение № 46 от 14.10.2009 г.РационализаторскоепредложениеСпособкоррекциикогнитивныхнарушений у лиц с артериальной гипертензией / Оленская Т.Л., Солкин А.А.,Николаева А.Г. // Удостоверение № 14 от 21.05.2015 г.Связь с планом НИР. Диссертационная работа является научной темой,выполненной по основному плану АННО ВО Научно-исследовательский центр«Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии» и УО «Витебскийгосударственный ордена Дружбы народов медицинский университет».Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзоралитературы, характеристики материала и методов исследования, 6 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практическихрекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Работа изложена на 360 страницах машинописного текста, включая 29 таблиц и 105 рисунков.Список цитируемой литературы содержит 432 работы, из них 211 отечественныхи 221 зарубежных авторов.20ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВС АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППВ КОНЦЕПЦИИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Актуальность проблемы пожилого возрастаУлучшение качества медицинской помощи и социально-экономическихусловий значительно изменило возрастной состав населения и привело к увеличению ожидаемой продолжительности жизни во всем мире.По данным статистики, доля лиц в возрасте старше 60 лет в 2010 году составила в США 18,4%; в России - 17,8%; в Германии - 26,0 %; в Японии - 30,5 %[1, 55, 60, 69, 113].В странах СНГ также отмечается тенденция роста доли пожилых людей вобщей численности населения.
На сегодняшний день в Республике Беларусь проживает более 2,6 млн. пенсионеров (около 27% от общей численности населения),из них 1,8 млн. – пожилые граждане (около 20%). Удельный вес населения 60 лети старше в сельской местности составляет 29,9%, а в городах - 12,7% [179, 183].Как в отдельных странах, так и в мире в целом, среди пожилых лиц преобладают женщины (в возрастной группе старше 80 лет соотношение женщинымужчины достигает в среднем два к одному, а в группе старше 90 лет - даже три кодному).Данная демографическая тенденция способствовала увеличению числа одинокопроживающих пациентов, страдающих хроническими сердечно-сосудистымизаболеваниями, снижающими активность и способность к самообслуживанию, атакже одиноких лиц.Это обусловило особенную актуальность гериатрической проблематике иопределило значительно бόльшую по сравнению с другими демографическимигруппами потребность людей старших возрастных групп в медицинской и соци-21альной помощи.
Согласно классификации ВОЗ, люди 60 лет и старше относятся кстаршей возрастной группе.Данные литературы показали реальный рост заболеваемости и увеличениесочетания сердечно-сосудистых расстройств с цереброваскулярными нарушениями на 4-6% [13, 16, 20, 27, 46, 52, 107]. В разных возрастных группах нуждаемостьв госпитализации увеличивалась от 4% у людей 60-69 лет до 31% у лиц старше 85лет. При стационарном лечении пожилых пациентов более длительный среднийкойко-день (у мужчин в среднем было 18 дней, у женщин – 20 дней) [183]. Однакочасто медико-социальные проблемы не решаются только условиями пребывания встационаре [14].В Республике Беларусь в социальном обслуживании одинокопроживающихпациентов старшего возраста принимает участие службы социальной защиты ислужба милосердия Красного Креста [179].Учитывая высокий уровень и специфические особенности заболеваемостилиц старших возрастных групп, а также связанную с ними высокую потребность вквалифицированной медицинской помощи, реальное улучшение качества помощивозможно при условии дальнейшей интеграции лечебно-диагностического процесса и социального обслуживания.Улучшение оказания медико-социальной помощи возможно за счет внедрения современных подходов к оценке гериатрических синдромов у пациентовстарших возрастных групп, а также повышение профессиональной подготовки повопросам гериатрии и геронтологии, медицинских работников, сотрудников социальной службы [14, 90].Это обусловлено тем, что медицинские аспекты обследования и лечения зачастую не отражают психологических и социальных ограничений людей старшего возраста.Изменение социального положения человека в старости, вызванное прекращением или ограничением трудовой деятельности, изменениями ценностных ориентиров, образа жизни и общения, возникновением затруднений в социальнобытовой, психологической адаптации к модифицировавшимся условиям жизни,22требует выработки особых подходов, форм и методов медико-социальной поддержки людей старших возрастных групп и их интеграции в общество [90, 169,170].1.2.
Понятие о гериатрических синдромахДемографическая ситуация обусловила активное развитие современныхконцепций гериатрии [169, 170, 288].Организация Объединенных Наций в 1991 году декларировала пять принципов, заложенных в основу требований современной гериатрии: достоинство,автономия, способность к самореализации, участие в жизни общества, физическаянезависимость (возможность передвигаться, отсутствие или минимизация телесных страданий).Современная гериатрия базируется на концепции так называемой «старческой астении» («старческое одряхление», «старческая дряхлость») (англ. FRAILTY) [90, 91, 169, 170, 282, 408].
Это специфическое состояние, которое может развиться у человека пожилого и старческого возраста. Оно характеризуется такимисимптомами как похудание, развитие когнитивных расстройств и снижение мотивации, утрата прежних жизненных интересов, нарушение походки, снижениемышечной силы и развитие выраженной саркопении, дефицит массы тела, гипомобильность (низкий уровень двигательной активности).Развитие старческой астении приводит к снижению качества жизни человека, при этом данный синдром может наступать в разные возрастные периоды человека, находящегося в возрасте старше 60 лет [169, 176].Наступление старческой астении генетически запрограммировано, но ономожет быть ускорено при развитии так называемых гериатрических синдромов,которых насчитывается более шестидесяти пяти.Гериатрические синдромы (ГС), такие как синдром ортостатической гипотензии, синкопальный синдром, головокружение, падения, когнитивный дефицит,одиночество, брадикинезия, деменция, тревожно-депрессивный синдром, гипомобильность, гипотермия, синдром мальнутриции (недостаточности питания), син-23дром саркопенического ожирения, обстипационный синдром, нарушения походки, нарушения слуха и нарушения зрения, саркопения, синдром зависимости отпосторонней помощи, утрата смысла жизни являются предметом гериатрическойпомощи [90, 151, 169, 170].Таким образом, объектом современной гериатрии является специфическоесостояние старческой астении и приводящие к ней либо сопровождающие ее гериатрические синдромы.Именно ГС в совокупности обеспечивают функциональную активность пожилого человека.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
