Диссертация (1174201), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ) [1999] предусматривают определение риска развития инсультов и инфарктов на длительный период времени [427]. Среднесрочный прогноз (на два-четырегода) для этой группы пациентов не определен, хотя он является более актуальным.На сегодняшний день принята Стратегия действий в интересах гражданстаршего поколения (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации №164-р от 5.02.2016) и Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» (Приказ Министерства здравоохранения РФ №41405 от 14марта 2016 г.) [160], однако рекомендации по отдельным нозологиям не разработаны, что и обуславливает актуальность работы.8Поэтому и необходима объективная оценка пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп в концепции гериатрических синдромовдля последующего создания системы медико-социальных профилактических мероприятий.Разработка методов для выделения групп пациентов с АГ с различным прогнозом течения заболевания, вероятностью поражения жизненно важных органови развития летальных исходов позволит обосновать дифференцированный илииндивидуальный подход к лечебным мероприятиям.При этом методы прогноза различных событий у пациентов с артериальнойгипертензией необходимо постоянно совершенствовать.

Это определяется тем,что в лечение пациентов с АГ вводятся новые высокоэффективные медикаментозные средства, разрабатываются комплексные программы реабилитации, уточняются целевые уровни АД, меняются социально-экономические условия жизнипациентов, что существенно сказывается на результатах терапии и прогнозе исходов.Клинико-диагностическое обследование в стационаре даёт медицинскоепредставление о пациентах с артериальной гипертензией старшего возраста, в товремя как часть вопросов, касающихся изменения качества жизни пациента, реально осуществляемой антигипертензивной терапии и самоконтроля уровня артериального давления за пределами стационара, остается недостаточно изученной.Поэтому необходим комплексный подход к оценке состояния здоровья пациента старшего возраста с учетом современных факторов, влияющих на развитиегериатрических синдромов.На данный момент в странах Содружества Независимых государств (СНГ)скрининг и прогнозирование риска развития гериатрических синдромов для пациентов с артериальной гипертензией только начинает разрабатываться.Имеющийся опыт стран Европы нельзя полностью перенести на нашу популяцию, вследствие наличия отличий в организации системы гериатрической и медико-социальной службы.9Для построения моделей развития гериатрических синдромов требуетсядифференцированное изучение характеристики пациентов с АГ старшего возрастана разных уровнях медико-социальной помощи.

Это позволит обосновать основные направления профилактических мероприятий и четко определить, насколькоони адекватны в прогнозировании различных событий у пациентов с АГ старшихвозрастных групп, проживающих в странах СНГ с учетом современной концепции гериатрических синдромов.Поэтому и необходима объективная оценка пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп с позиции гериатрических синдромов, разработка моделей прогноза развития осложнений с учетом основных гериатрических синдромов для последующего создания системы медико-профилактическихмероприятий.Цель работы: разработка моделей прогнозирования развития основных гериатрических синдромов и их профилактики у пациентов с артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста.Задачи исследования:1.

Дать клиническую, клинико-психологическую и клинико-социальнуюоценку пациентам с артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста.2. Изучить роль патологических ортостатических реакций с учетом их потенциального влияния на развитие ведущих гериатрических синдромов.3. Изучить когнитивные и тревожно-депрессивные расстройства при артериальной гипертензии как компонентов гериатрического статуса пациентов старших возрастных групп.4. Исследовать взаимосвязь между артериальной гипертензией и рискомразвития синдрома гипомобильности у людей старших возрастных групп.5. Исследовать взаимосвязь между артериальной гипертензией и вероятностью развития синдрома саркопенического ожирения у людей старших возрастных групп.6.

Разработать алгоритм прогноза фатальных и нефатальных осложнений упациентов с артериальной гипертензией при ведущих гериатрических синдромах.107. Обосновать пути оптимизации медицинских мероприятий при артериальной гипертензии, направленных на профилактику развития и прогрессирования гериатрических синдромов.Научная новизна исследования.Впервые проведено клиническое и клинико-социальное исследование распространенности основных гериатрических синдромов у пациентов c артериальной гипертензией старших возрастных групп.

Показано, что уже в среднем возрасте повышение уровня артериального давления, индекса массы тела, уровняглюкозы в крови, отказ от самоконтроля артериального давления, низкая приверженность к лечению, низкая самооценка здоровья, средний уровень образования,семейное положение «одинокие» являются самостоятельными факторами рискаразвития основных гериатрических синдромов в пожилом возрасте.Впервые показано, что при сочетании артериальной гипертензии и повышенного индекса массы тела, развивающиеся патологические ортостатические реакции, статистически значимо взаимосвязаны с уменьшением индекса церебрального кровотока и церебрального перфузионного давления, и являются пусковыммеханизмом для развития таких гериатрических синдромов как когнитивныенарушения, тревожно-депрессивный синдром, падения.На основании этого впервые в гериатрической практике для пациентов с артериальной гипертензией обоснованы принципы реализации активной ортостатической пробы с комплексной оценкой клинической картины (головокружение),показателей центральной и церебральной гемодинамики с учетом профилактикиразвития основных гериатрических синдромов и уменьшения степени их тяжести.При этом в отличие от ранее предложенных подходов, определена прогностическая значимость прироста уровня диастолического артериального давления в горизонтальном положении на 15-ой минуте активной ортостатической пробы впрогнозировании развития сосудистых летальных исходов.Также впервые показано, что повышение именно диастолического артериального давления взаимосвязано с повышенным риском развития и прогрессиро-11вания таких гериатрических синдромов как когнитивные расстройства и тревожно-депрессивный синдром.В настоящем исследовании в отношении людей старших возрастных группс артериальной гипертензией обнаружена взаимосвязь между типом реакции пациента на болезнь и риском развития тревожно-депрессивного синдрома как гериатрического синдрома.

Показано, что тревожный тип реакции увеличивает вероятность депрессивного состояния в 3,8 раза, сенситивный тип – в 4,6 раза, паранойяльный или неврастенический – в 2,8 раза, обсессивно-фобический – в 4,6 раза, по сравнению с лицами с другими типами реакций на болезнь.Впервые показано, что артериальная гипертензия в пожилом возрасте является самостоятельным фактором риска развития синдрома саркопеническогоожирения, в результате чего нарастание дефицита мышечной массы нивелируетсяналичием повышенного количества жировой ткани.

Такой подход позволил доказать взаимосвязь между наличием синдрома саркопенического ожирения и повышением риска развития неблагоприятного течения заболевания у пациентов с артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста.Впервые разработаны модели прогнозирования вероятного развития основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией и связанных с ними фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений сучетом наличия гериатрических синдромов, их характера и тяжести. На основании этого предложены научно обоснованные подходы к разработке индивидуальных медико-реабилитационных программ для пациентов с артериальной гипертензией с учетом коррекции основных гериатрических синдромов.Теоретическая и практическая значимость работы.Впервые показано, что именно дифференциация пациентов с артериальнойгипертензией по риску развития и прогрессирования гериатрических синдромовявляется базисом для разработки эффективных программ профилактики и реабилитации по сравнению с существующими подходами, основанными на изучениитолько клинических характеристик артериальной гипертензии.12Предложенный комплексный подход профилактики гериатрических синдромов базируется на расширенном, по сравнению со стандартным, обследованиипациента с артериальной гипертензией, как в пожилом и старческом, так и в среднем возрасте, путем включения оценки таких параметров как когнитивный статус,уровень тревоги и депрессии, тип реакции на болезнь, самооценка здоровья и физической активности, а также проведения активной ортостатической пробы.

Этопозволяет на основе разработанной нами в ходе исследования компьютерной программы прогнозирования вероятности развития основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией целенаправленно индивидуализировать медицинские реабилитационные мероприятия для снижения повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений и ухудшения гериатрического статуса.В результате работы обоснована методика выполнения активной ортостатической пробы для среднесрочного прогнозирования риска ухудшения гериатрического статуса у пациентов с артериальной гипертензией. Показано, что для оценкинарушений коронарной и церебральной гемодинамики, которые повышают рискразвития гериатрических синдромов, необходимо проведение активной ортостатической пробы по адаптированной методике, где диагностически значимым является перевод пациента из ортостаза в горизонтальное положение на пять минут,с регистрацией показателей на 1-ой и 5-ой минутах горизонтального положения(клино-ортостаз), в отличие от общепринятой методики, в основе которой измерения осуществляют только в вертикальном положении (1-ой и 5-ой минутах ортостаза).Применение разработанных подходов к оптимизации программ реабилитации пациентов с артериальной гипертензией пожилого и старческого возрастапозволяет снизить риск развития и выраженности ряда гериатрических синдромовпутем расширения возможности применения немедикаментозных методов, чтоособенно важно для профилактики синдрома полипрагмазии при синдроме полиморбидности, который является характерным для пациентов с артериальной гипертензией.

Характеристики

Список файлов диссертации