Диссертация (1174201)
Текст из файла
АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГООБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР «САНКТПЕТЕРБУРГСКИЙ ИНСТИТУТ БИОРЕГУЛЯЦИИ И ГЕРОНТОЛОГИИ»УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬНа правах рукописиОЛЕНСКАЯТатьяна ЛеонидовнаПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГЕРИАТРИЧЕСКИХСИНДРОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ14.01.30 – геронтология и гериатрияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:Козлов Кирилл Ленаровичдоктор медицинских наук, профессорСанкт-Петербург, 20182ОГЛАВЛЕНИЕСтр.ОГЛАВЛЕНИЕ…………………………………………………………………2ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..6ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В КОНЦЕПЦИИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)……….201.1. Актуальность проблемы пожилого возраста………………………………201.2. Понятие о гериатрических синдромах……………………………………..221.3. Артериальная гипертензия с позиции полиморбидности………………...241.4 Состояние мозговой гемодинамики у пациентов с артериальной гипертензией в концепции гериатрических синдромов……………………………..251.5. Лечение артериальной гипертензии у людей в концепции гериатрических синдромов…………………………………………………………………..271.6. Синдром ортостатической гипотензии…………………………………….311.7.
Проблема падений как осложнение синдрома ортостатическойгипотензии………………………………………………………………………..361.8. Зрительные нарушения……………………………………………………...371.9. Слуховые нарушения………………………………………………………..381.10. Синдром когнитивных нарушений……………………………………….381.11. Синдром депрессивных состояний и тревожных расстройств………….411.12. Мотивационная сфера……………………………………………………..421.13. Синдром гипомобильности………………………………………………..431.14. Физическая активность……………………………………………………441.15. Синдром саркопенического ожирения…………………………………...451.16. Качество жизни…………………………………………………………….471.17.
Общие вопросы прогнозирования……………………………………...…48Заключение к главе 1…………………………………………………………….51ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Клинические методы………………………………………………………..566032.1.1.Стандартное обследование пациентов с артериальной гипертензией….602.1.2. Активная ортостатическая проба………………………………………...652.1.3.Электроэнцефалография…………………………………………………..682.2. Психологические методы…………………………………………………...692.2.1.
Mini-Mental State Examination…………………………………………….702.2.2. Тест “Рисование часов”…………………………………………………...712.2.3. Оценка депрессивного расстройства и тревожного состояния………...712.2.4. Определение типа реакции на болезнь…………………………………..732.3. Социологические методы…………………………………………………...732.3.1. Самооценка здоровья и индекса активности…………………………….732.3.2. Оценка синдрома гипомобильности……………………………………..732.3.3. Психогеометрическое тестирование……………………………………..742.4.
Медико-организационные методы, направленные на модификациюпрограмм реабилитации…………………………………………………………752.4.1. Интервальная гипобарическая адаптация……………………………….752.4.2. Группа физических тренировок в виде скандинавской ходьбы с палками……………………………………………………………………………….762.4.3. Оценка исходов и числа различных событий…………………………...762.5.
Математико-статистические методы………………………………………77Заключение к главе 2………………………………………………….79ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ80ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЮДЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЗНЫХ ГЕНДЕРНО-ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП…………………..803.1. Данные лабораторно-инструментального обследования пациентов,находящихся на лечении в кардиологическом отделении…………………….803.2. Данные обследования пациентов, вызывавших бригаду скорой медицинской помощи в связи с повышением артериального давления…………...853.3.Характеристика респондентов неорганизованной популяции……………923.4. Антигипертензивная терапия в концепции гериатрических синдромов...973.5. Самоконтроль артериального давления в концепции гериатрических4синдромов…………………………………………………………...……………1063.6.
Самооценка здоровья пациентов с артериальной гипертензией…………1123.7. Результаты психогеометрического тестирования пациентов с артериальной гипертензией……………………………………………………………..117Заключение к главе 3…………………………………………………………….119ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ………………………………….1214.1. Синдром ортостатической гипотензии…………………………………….1214.2. Синдром когнитивных нарушений и тревожно-депрессивный синдрому пациентов с артериальной гипертензией……………………………………..1544.3.
Типы реакций на болезнь у пациентов с артериальной гипертензиейстарших возрастных групп………………………………………………………1654.4. Синдром полиморбидности у пациентов с артериальной гипертензией..1674.5. Синдром гипомобильности у пациентов с артериальной гипертензией...1694.6. Синдром саркопенического ожирения у пациентов с артериальной гипертензией………………………………………………………………………..171Заключение к главе 4…………………………………………………………….174ГЛАВА 5. ВКЛАД ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ В РАЗВИТИЕФАТАЛЬНЫХ И НЕФАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ САРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ…………………………………………..176Заключение к главе 5…………………………………………………………….222ГЛАВА 6.
ПРОФИЛАКТИКА ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП……………………………………………………………………..2256.1. Модели логистической регрессии прогноза вероятного развития основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензиейстарших возрастных групп………………………………………………………24956.2.
Индивидуализация лечебно-реабилитационных программ на основепредложенных моделей прогнозирования риска гериатрических синдромов………………………………………………………………………………...253Заключение к главе 6…………………………………………………………….260Заключение к диссертационной работе………………………………………...261ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………278ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………...279СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ……………………………………..281СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….284ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………………..3316ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВо многих индустриально развитых странах отмечается увеличение продолжительности жизни населения, что способствует повышению числа людейпожилого возраста.
Согласно статистическим прогнозам, к 2035 г. каждый четвертый человек в мире будет в возрасте 60 лет и старше [13, 16, 60, 66, 69, 76, 119,120, 288, 420].Артериальная гипертензия (АГ) одно из распространенных заболеванийсреди людей старших возрастных групп. По различным оценкам, данное заболевание встречается у 30-50% лиц старше 60 лет [13, 16, 60, 63, 86, 99, 107, 216].Повышение уровня артериального давления в различных возрастных группах и, особенно у лиц старших возрастных лиц, является одним из важных факторов риска развития поражений органов-мишеней – сердца, головного мозга, коронарных сосудов. У большинства пациентов с АГ появляются нарушения в видегипертрофии миокарда левого желудочка, нарушений коронарного и мозговогокровообращения, почечной недостаточности [16, 22, 28, 52, 111, 184, 191, 212,235, 236].У людей в возрасте 60 лет и старше наличие артериальной гипертензии увеличивает общую смертность в 2 раза, кардиоваскулярную – в 3 раза.
Повышенноеартериальное давление в пожилом возрасте способствует развитию инсультов в42% случаев у мужчин и в 70% у женщин [212, 238, 241, 245, 309, 310].Длительное повышение артериального давления (АД) и отсутствие адекватной его коррекции приводит не только к поражению «органов-мишеней», летальным исходам, но и прогрессированию гериатрических синдромов, которые являются причиной значительных социальных ограничений для пациентов [16, 69,90,91, 288].7Гериатрические синдромы, такие как синдром ортостатической гипотензии,головокружения, падения, когнитивные расстройства, депрессивные состояния,являются предметом первоочередного внимания специалистов в области гериатрии, так как сопровождают разнообразные заболевания пожилого и старческоговозраста [90, 91].Клинико-диагностическое обследование в стационаре даёт медицинскоепредставление о пациенте артериальной гипертензией старшего возраста, в товремя как часть вопросов, касающихся изменения качества жизни пациента, осуществляемой антигипертензивной терапии и самоконтроля артериального давления за пределами стационара остается недостаточно изученной.Адекватная тактика ведения пациента с повышенным артериальным давлением благоприятно изменяет течение данного заболевания, способствует снижению смертности от сердечно-сосудистых осложнений на 15-20% и сохранениютрудоспособности пациентов, что является немаловажным фактором для людейпожилого возраста, которые стремятся к продолжению трудовой деятельности.Степень разработанности темы исследования.Основные рекомендации по формированию прогноза исходов разработанына основании обследования пациентов с артериальной гипертензией стран Западной Европы и Америки.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
