Диссертация (1174201), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В частности, применение курса интервальной гипобарической адап-13тации и дозированных физических тренировок в виде скандинавской ходьбы спалками способствуют профилактике и уменьшению тяжести таких гериатрических синдромов как когнитивные расстройства и тревожно-депрессивный синдром.МЕТОДОЛОГИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование проведено в двух направлениях (клинико-социологическом иклиническом) и в пять этапов.1 этап. Анализ клинической, психологической, гендерной, возрастной и социальной гетерогенности у пациентов с артериальной гипертензией.2 этап.
Изучение ортостатических реакций как патофизиологического механизмадекомпенсации гериатрического статуса у пациентов с артериальной гипертензией.3 этап. Оценка основных гериатрических синдромов и их взаимосвязи с артериальной гипертензией.4 этап. Разработка алгоритма прогноза развития сердечно-сосудистых осложнений и фатальных исходов у пациентов с артериальной гипертензией с учетомналичия, характера и тяжести основных гериатрических синдромов.5 этап. Разработка моделей оценки вероятности развития основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастныхгрупп и обоснование путей профилактики развития и прогрессирования гериатрических синдромов при артериальной гипертензии.Всего в исследование было включено 28389 пациентов.В клинико-социологическом направлении исследования приняло участие27625 человек, в т.ч. 26862 респондентов медико-профилактических акций по измерению уровня артериального давления (неорганизованная популяция), 669 сопроводительных талонов вызовов бригады Скорой медицинской помощи, 94 пациента с артериальной гипертензией, находившихся на надомном обслуживаниитерриториального центра социального обслуживания населения.В клиническом направлении приняло участие 764 человека, в т.ч.
615пациентовсартериальнойгипертензией,прошедшихкурслеченияв14специализированном кардиологическом отделении, из них 208 пациентов прошликомплексное обследование с включением активной ортостатической пробы.Прошли курс физических тренировок в виде скандинавской ходьбы с палками 32женщины, страдающие артериальной гипертензией, в возрасте от 59 до 73 лет,средний возраст - 65,2±0,4(4,6) лет. Курс интервальной гипобарической адаптациипрошли 39 пациентов с артериальной гипертензией, из них 10 мужчин, 29женщин, в возрасте от 50 до 63 лет, средний возраст - 58,7±0,9(4,6) лет.Контрольная группа пациентов с уровнем артериального давления менее140/90 мм рт.ст.
составила 78 человек, 37 мужчин и 41 женщина, возрастобследованных - 51,4±0,5(3,2) лет.В ходе исследования для оценки нарастания возраст-ассоциированных явлений в динамике увеличения возраста при проведении дисперсионного анализадополнительно респонденты были разделены на возрастные группы с 10-ти летним интервалом.Кроме того, для решения подцелей и подзадач, возникавших в процессе исследования, были применены методы формирования и переформирования групппациентов из общего массива, включенных в исследование.Подробное содержание каждого этапа изложено в таблице 1.В данной работе были использованы следующие группы методов обследования пациентов с артериальной гипертензией:1. Клинические методы: клиническое, лабораторное, инструментальное обследование.2.
Психологические методы: оценка когнитивных нарушений, выявлениетревожно-депрессивного синдрома, оценка типа реакции на болезнь.3. Социологические: проведение медико-профилактических акций; анкетирование с изучением отношения к самоконтролю за уровнем артериального давления, отношения к антигипертензивной терапии, самооценки здоровья, самооценки физической активности.4.
Медико-организационные: анализ медицинских карт стационарного и амбулаторного больного, анализ сопроводительных талонов вызовов скорой меди-15цинской помощи, анализ учетно-отчетной документации работы школ здоровьядля пациентов с артериальной гипертензией, метод организационно-го эксперимента (модификация реабилитационно-профилактических программ на основевключения курса прерывистой гипобарической адаптации и органи-зованныхгрупповых физических тренировок в виде скандинавской ходьбы с палками).5. Математико-статистические методы (полученные в результате исследования данные обработаны статистически с использованием пакета прикладныхпрограммдляперсональногокомпьютераStatistica10.0,лицензия:STA999K347156-W., пакета SPSS-20, использованы параметрические и непараметрические методы анализа).В ходе исследования для оценки нарастания возраст-ассоциированных явлений в динамике увеличения возраста при проведении дисперсионного анализадополнительно респонденты были разделены на возрастные группы с 10-ти летним интервалом.
Кроме того, для решения подцелей и подзадач, возникавших впроцессе исследования, были применены методы формирования и переформирования групп пациентов из общего массива, включенных в исследование.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. Пациенты с артериальной гипертензией характеризуются высокой степенью клинической, психологической, гендерной и социальной гетерогенности, аобъединяющими признаками для эффективной профилактики и реабилитации является высокий риск развития и прогрессирования таких гериатрических синдромов как когнитивные расстройства, тревожно-депрессивный синдром, синдромортостатической гипотензии, падения, саркопеническое ожирение, гипомобильность, полипрагмазия, низкая приверженность к антигипертензивному лечению.2.
Патологические ортостатические реакции являются ведущим фактором,определяющим высокую вероятность летального исхода на фоне гериатрическихсиндромов у пациентов с артериальной гипертензией. При этом риск развития патологических ортостатических реакций при повышенном индексе массы тела возрастает в 2,3-3,1 раза, последующее присоединение синдрома когнитивных нару-16шений повышает риск летального исхода в 1,4 раза, тревожно-депрессивного синдрома – в 1,1 раза, эйфорического типа реакции на болезнь – в 16,5 раза, отсутствие приверженности к антигипертензивной терапии - в 10,1 раза.3.
Ведущими факторами риска когнитивных расстройств у лиц старшихвозрастных групп с артериальной гипертензией являются: повышенная масса тела; семейный статус (одинокие); патологические ортостатические реакции в положении как стоя, так и лежа, неконтролируемый уровень диастолического артериального давления. В свою очередь, когнитивные расстройства повышают рискиразвития тревожно-депрессивного синдрома, синдрома гипомобильности, синдрома потребности в посторонней помощи, синдрома саркопенического ожирения.4. Развитие основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией происходит по принципу взаимного потенцирования.
Например, синдром гипомобильности у пациентов с артериальной гипертензией приводит к развитию сопутствующих тревожно-депрессивных состояний в 7,5 раза чаще, чем у лиц с артериальной гипертензией без синдрома гипомобильности.5. У пациентов пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией,имеет место синдром саркопенического ожирения, который повышает риск развития летального исхода в течение трех лет в 1,5 раза, при этом факторами рискаразвития саркопенического ожирения является сама артериальная гипертензия,синдром гипомобильности, низкая приверженность пациента к терапии.6.
Разработанные модели прогноза развития и течения основных гериатрических синдромов при артериальной гипертензии позволяют разработать и реализовать эффективные программы профилактики и реабилитации, а их внедрениеспособствует прогнозированию летальности от артериальной гипертензии в среднесрочной перспективе на 90% и улучшению гериатрического статуса в видеснижения риска гериатрических синдромов на 30%.17Степень достоверности и апробация результатов исследования.Результаты работы были представлены: на 56-ой, 57-ой научных сессияхВитебского государственного медицинского университета, 58-ой научной конференции студентов и молодых ученых; III Международной конференции студентови молодых ученых ВГМУ «Медицинская наука XXI века» (2006); на научнопрактических конференциях «Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации» Витебского государственного медицинского университета(Витебск, 2005, 2006, 2007, 2010, 2013, 2014); научно-практической конференции,посвященной 10-летнему юбилею Витебского областного диагностического центра (Витебск, 2005), III Международной научно-практической конференции«Проблемы профилактики и лечения артериальной гипертензии на этапе оказанияпервичной медико-санитарной помощи» (Витебск, 2005), научно-практическойконференции с международным участием «Актуальные проблемы медикосоциальной экспертизы и реабилитации» (Минск, 2005), на V съезде кардиологовРеспублики Беларусь, (Минск, 2005), «Перспективы Российской кардиологии»научно-практический конгресс (Москва, 2005); VI международной научно – практической конференции (Витебск, 2006), конгрессе «Кардиоваскулярная терапия ипрофилактика» (Москва, 2007), научно-практической конференции, посвященной30-летию РПНЦ «Кардиология» (Минск, 2007), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2009), конгрессе «Человек и его здоровье» (Москва,2009), конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009).
Научно-практическойконференции «Актуальные вопросы современной медицины и фармации» (Витебск, 2009), IX научно-практической конференции, посвященной 75-летию образования ВГМУ (Витебск, 2009); Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010),научно-практической конференции «Достижения фундаментальной, клиническоймедицины и фармации, посвященной 65-летию Великой Победы» (Витебск, 2010);VII Международной Конференции «Артериальная гипертензия и профилактикасердечно-сосудистых заболеваний» (Витебск, 2013), международной конференции «Актуальные проблемы терапии» (Украина, Харьков, 2013), международномфоруме «Обучающийся регион – образование для всех поколений» (Витебск,182014), конференции «Актуальные вопросы гериатрии в практическом здравоохранении» (Минск, 2014), конференции, посвященной 20-летию Витебского областного диагностического центра (Витебск, 2014 г.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
