Диссертация (1174201), страница 7
Текст из файла (страница 7)
и соавторов (2000 г.), у пациентов с АГ во времяортостаза отмечается повышение артериального давления в четыре раза чаще, чему здоровых людей. Полагают, что это связано с усилением симпатических влияний или с увеличением чувствительности сосудистой стенки к вазоконстрикторным факторам [29, 30].Следует отметить, что у пациентов с артериальной гипертензией нарушениеортостатических реакций связано с развитием ригидности частоты сердечных сокращений (ЧСС) и повышенной вариабельностью диастолического АД.
Гипертрофированный миокард часто не отвечает адекватным приростом ЧСС при изменении артериального давления. Такое несоответствие сопровождается как отсутствием увеличения числа сердечных сокращений, так и пароксизмами постуральной тахикардии при избыточной активации симпатоадреналовой системы.Ортостатическая проба (ОП) является одним из методов оценки функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы.В литературе описаны следующие виды ортостатических проб: активная;пассивная (выполняется на специальном поворотном столе); форсированная; сприменением провоцирующих фармакологических агентов (Изопротеренол, Нитроглицерин, АТФ) [11, 30, 48, 116, 180, 264, 268, 300, 358, 380].35Для прикладных клинических исследований физиологическим, более адекватным и высокоинформативным, считают активную ОП, при выполнении которой пациент самостоятельно переходит из горизонтального положения в вертикальное. Для её проведения не требуется специального оборудования, она доступна для учреждений здравоохранения различного звена.
Активный вариант ОПпозволяет оценить не только гемодинамические изменения, но и вегетативноеобеспечение перехода в вертикальное положение, а затем и поддержание его [400,410, 411, 419, 431].Единого стандарта в методике проведения и оценке результатов пробы нет.Для диагностики синдрома ортостатической гипотензии в соответствии с рекомендациями 2013 г. всем пациентам старше 50 лет показано измерение АД в положении лежа, а затем на 1-ой и 5-ой минутах вертикального положения [275].Выраженное снижение диастолического АД на 1-ой минуте и систолического АД на 3-ей минуте вертикального положения ОП являлись предиктором летальных исходов у пожилых пациентов с АГ в сочетании с сахарным диабетом.Определена достоверная взаимосвязь между выраженностью снижения АД в вертикальном положении и возрастом, систолическим АД, инсультом в анамнезе[356, 370].Для оценки изменения мозговой гемодинамики во время ОП используютреоэнцефалографический метод, но по данным литературы транскраниальная допплерография у пациентов с АГ является более информативным методом исследования [18, 43, 61, 62, 77].Немногочисленные авторы описывали изменения электрокардиограммы вовремя ОП.
У пациентов с АГ гипертрофия миокарда левого желудочка сопровождалась изменениями электрофизиологических свойств миокарда. В частности, отмечались изменения скорости внутрисердечного проведения импульса, расстройства реполяризации миокарда желудочков [100, 149, 177, 220, 221]. Относительномало исследованы изменения этих показателей в ответ на изменения положениятела у пациентов с АГ старших возрастных групп.36Повышение вероятности развития осложнений, внезапной смерти связывают с возникновением эпизодов ишемии головного мозга, сопровождаемые обмороком, падениями и наличием субклинических проявлений расстройств церебрального и коронарного кровотока в ортостазе.Наличие синкопальных состояний у людей пожилого возраста характеризовалось повышением риска развития летальных исходов [172].
У пациентов с АГвыраженные ортостатические реакции были ассоциированы с развитием фатальных осложнений [222, 360, 361, 367, 370].Несмотря на то, что патологические ортостатические реакции свидетельствовали о высоком риске развития осложнений и летальных исходов, влияниеСОГ на прогнозирование развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентовс АГ старших возрастных групп изучено недостаточно.Ортостатическая проба позволяет получить объективную информацию онарушении регуляции как системного, так и церебрального кровотока. Однако донастоящего времени не определены и не обоснованы стандарты выполнения тестадля пациентов с АГ старших возрастных групп, не выделены наиболее информативные показатели, ассоциируемые с развитием различных событий данной категории пациентов.1.7. Проблема падений как осложнение синдрома ортостатической гипотензииПадения - это наиболее частая причина травматических повреждений у людей старших возрастных групп.
Они могут быть причинами внезапной смерти в70% случаев у пациентов старше 75 лет [36, 90, 91].К физиологические факторам, обусловленным возрастом, которые могут вести к падениям относят следующие: синдром ортостатической гипотензии, вазовагальное синкопальное состояние, нарушения мозгового кровообращения, артериальная гипертензия с развитием гипертонических кризов или нарушением церебрального, или коронарного кровотока.37Снижение мышечной массы, изменения конфигурации бедра, смещениецентра тяжести, увеличение неустойчивости, снижение рефлексов, увеличениевремени реагирования, нарушение баланса, когнитивные нарушения, депрессивный симптом и СОГ являются дополнительными характеристиками и обуславливают развитие изменений походки.Частым осложнением падений являются переломы шейки бедра, что в дальнейшем приводит или к ограничению мобильности, или необходимости длительной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, что значительно снижает качество жизни пожилого человека.У женщин риск развития переломов выше, что обусловлено развитиемостеопороза, что показывает необходимость предупреждений падений и оптимизации медико-социальных программ профилактики и реабилитации.Частому развитию осложнений в результате падений способствовали коморбидные депрессивные состояния и когнитивные нарушения.
Не имея возможности передвигаться, пациенты старших возрастных групп теряли независимостьи благополучие. Уменьшение их активных функции и социальная изоляции утяжеляют депрессивные состояния и когнитивные расстройства [213, 249, 250].1.8. Зрительные нарушенияС возрастом происходит постепенное снижение зрения, что также ухудшаетповседневную активность. В 92% случаев пожилые пациенты 75-ти лет имелипресбиопию, в 95% случаев – катаракту, около 7% пациентов отмечали острыенарушения зрения. Пациенты старших возрастных групп чаще страдают глаукомой, макулярной дегенерацией, обусловленной возрастом, включающей атрофиюцентральных клеток макулы, диабетическую ретинопатию.
Эти зрительные расстройства обуславливают большое число травм и падений особенно ночью.Зрительные нарушения приносят большие нарушения функциональногостатуса, чем слуховые. Снижение зрения ведет к уменьшению физических возможностей, увеличению социальной изоляции, снижению самооценки, и депрес-38сии. Когнитивный статус пациента может также нарушатся и проявляться депрессивными эпизодами [252, 259, 272].1.9. Слуховые нарушенияСлуховые и зрительные нарушения могут препятствовать возможности пациента выражаться понятно или понимать вопросы, что становиться огромнойпроблемой для пациента, врача и социального работника в достижении взаимопонимания и адекватности проводимого лечения.У 25-50% пациентов старше 65 лет отмечаются значительные нарушенияслуха, у людей старше 75 лет – в 50%.
С потерей слуха у людей старшего возрастасоотносятся также снижение зрения, высокий уровень коморбидности и депрессивные расстройства. Нарушение слуха имеет большое влияние на возможностьобщения и качество жизни пожилого человека. Ухудшение слуха приводит кснижению самооценки, депрессивных расстройств, раздражительности, когнитивным нарушениям, изоляции, одиночеству, снижению физической мобильности.Нарушения отмечены в различных сферах: общении, общении по телефону(социальные и чрезвычайные ситуации), психологическом поведении, семейныхвзаимоотношениях, удовольствии от отдыха, и возможности жить независимо ибезопасно.Люди, которые используют слуховые аппараты чаще, чем другие отмечаютулучшения в их психическом, физическом и эмоциональном благополучии [90,91, 169,170, 176].1.10.
Синдром когнитивных нарушенийПод когнитивными функциями (КФ) понимаются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рациональногопознания мира.Независимым фактором риска нарушений высших мозговых (когнитивных)функций является пожилой возраст. Однако, по характеру когнитивного дефекта,39лица пожилого и старческого возраста представляют собой гетерогенную группу.Выраженность иволютивных изменений головного мозга и связанных с ними когнитивных нарушений индивидуальна.С возрастом мышление становится несколько замедленным, пациентамнужно больше времени для выполнения различных заданий, они быстрее устают.У лиц пожилого возраста снижается способность к обучению и усвоению новыхзнаний и навыков. Отмечаются трудности перехода с одного этапа когнитивнойдеятельности на следующий, в результате чего пожилые люди менее склонны менять стратегию своего поведения, и, следовательно, они становятся более консервативными [204, 205, 206, 207, 211].В литературе применяют термин «умеренные когнитивные расстройства»,под которыми принято понимать нарушения памяти и других высших мозговыхфункций у пожилого человека, которые выходят за рамки возрастной нормы, ноне приводят к социальной дезадаптации [113, 151, 213].В патогенезе сосудистой деменции (когнитивные нарушения вследствиесердечно-сосудистых заболеваний) особое значение имеют множественные мозговые инфаркты.
Они чаще, локализующиеся в так называемых критических длякогнитивных функций зонах, диффузное поражение подкоркового вещества, отмечается выраженное снижение показателей мозгового кровотока и метаболизма[252, 253, 259, 272, 276, 293, 386, 395, 428].У пациентов, страдающих АГ, нарушение памяти и других когнитивныхфункций является одним из наиболее типичных проявлений сосудистой мозговойнедостаточности, характерных для пожилого возраста.Результаты Фрамингемского исследования показали существование обратной взаимосвязи между нелеченным уровнем АД, длительностью артериальнойгипертензии и суммарным когнитивным баллом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
