Диссертация (1174201), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Обследован 31 пациент в возрасте 40-59 лет, среднийвозраст – 48,9±0,72(9,2) лет, мужчин – 14, женщин – 17); 47 лиц пожилого возраста (60-74 лет, средний возраст – 67,9±0,75(7,3) лет, мужчин - 19, женщин - 28).Критерии исключения: злокачественные новообразования; прием глюкокортикоидов; злоупотребление алкоголем; беременность и послеродовый период;двухнедельный период после ОРЗ с лихорадкой и антибактериальной терапией поповоду воспалительных процессов различной локализации; наличие у больныхтяжелых нарушений внутренних органов, связанных с имеющимися заболеваниями (дыхательная недостаточность II-III степени).Подробное содержание каждого этапа изложено в таблице 1.2.1.№этапаИсточники и методыполучения информацииИзучить рольпатологическихортостатическихреакций у пациентов сАГ разных возрастныхгрупп с учетом ихпотенциального вкладав развитие ведущихгериатрическихсиндромов.208 пациентов сартериальнойгипертензиейкардиологическогоотделения (20пациентов тестирование анкетаБека и СпилбергераХанина).Выполнение активнойортостатической пробы внашей модификации,регистрация АД, ЧСС,ЭКГ, ТКДмониторирование,анкетирование иинтервьюированиепациентов.1.
Проведение клиниколабораторного обследованияпациентов с АГ.2. Проведение активнойортостатической пробы скомплексной оценкойклинико-инструментальныхпоказателей.3. Проведение исследованиядепрессивных состояний итревожных состояний (ТДС).Объем выборкиСравнительный анализортостатических реакций упациентов с артериальнойгипертензией.Содержание1. Проведение клиникоКард.отд.
– 615Непосредственноелабораторного обследования пациентов.динамическое клиническоепациентов с АГ.наблюдение, выкопировка2. Изучение семейногоСтанции СМП – 669 данных из медицинскойположения и уровняталонов.документации,образования у пациентов с АГ.анкетирование и3. Изучение самооценкиМедикоинтервьюированиездоровья и индекса активности профилактическиепациентов.пациентов.акции4. Проведение26862 респондента.психогеометрическоготестирования.ТЦСОН – 94 пациента.ЗадачиСравнительный анализ клинической Провести анализи клинико-социальной оценкиклинической ипациентов с артериальнойклинико-социальнойгипертензией.ситуации пациентов сАГ разных возрастныхгрупп на разныхуровнях медикосоциальной помощи.Наименование этапаТаблица 1 - Программа изучения прогнозирования риска развития гериатрических синдромов и их профилактикиу пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп585.4.3.Дать сравнительную оценку 1.
Изучить когнитивные нарушения (КН) приосновныхгериатрических артериальной гипертензии с учетом гендерных,синдромов у пациентов с АГ возрастных и социальных характеристик.сучетомгендерных, 2. Исследовать взаимосвязь между артериальнойсоциальных факторов.гипертензией и возможностью развития синдромагипомобильности у людей старших возрастныхгрупп.3. Исследовать взаимосвязь между артериальнойгипертензией и вероятностью развития синдромасаркопенического ожирения у людей старшихвозрастных групп.4. Дать оценку клинико-психологическогостатуса пациентов с артериальной гипертензиейстарших возрастных групп.Разработка алгоритма Разработатьалгоритмы 1.
Оценка вклада изучаемых синдромов на прогнозпрогнозаразвития прогнозаразвития развития различных сердечно-сосудистыхсердечно-сосудистых различныхсердечно- осложнений.осложненийи сосудистыхосложнений,фатальных исходов у летальногоисходау 2. Оценка относительного риска развитияпациентов с АГ с пациентов с АГ с учетом летального исхода у пациентов с АГ старшегоучетомосновных основныхгериатрических возраста при наличии основных гериатрическихгериатрическихсиндромов.синдромов.синдромовРазработка моделей Разработатьмодели 1. Оценка вклада изучаемых показателей напрогноза вероятного вероятногоразвития вероятность развития основных гериатрическихразвитияосновных основныхгериатрических синдромов.гериатрическихсиндромов у пациентов с АГ 2. Оценка относительного риска развитиясиндромову старших возрастных групп и летального исхода у пациентов с АГ старшегопациентовсАГ апробироватьпути возраста при наличии основных гериатрическихстарших возрастных совершенствованиясиндромов.групп.немедикаментозной3.
Оценка роли курса гипобарической адаптации имедицинскойпомощи дозированных тренировок на уменьшение тяжестипациентам с АГ старших гериатрических синдромов.Оценка основныхгериатрическихсиндромов и ихвзаимосвязис артериальнойгипертензией.Продолжение таблицы 1Мониторинг задеятельностьюучреждений,учетная и отчетнаядокументация,экспертные оценки.Непосредственноединамическоеклиническоенаблюдение замедицинскимитехнологиями,экспертные оценки.ТЦСОН 94 пациентаКард. отделения – 615Организационныйпациентов (41 пациент)эксперимент,Акцииэкспертные оценки.55 респондентовТЦСОН – 94 пациентаГипобарическая адаптация 39 пациентов с АГ,скандинавская ходьба спалками - 32 пациентов с АГ.Кард.
отделения – 615пациентов (41 пациентобследование на КН, ТДС,ЛОБИ).Медико-профилактическиеакции 55 респондентов с АГстарших возрастных групп.ТЦСОН – 94 пациента.Медико-профилактическиеакции26862 респондента(55 респондентов обследованиена КН, ТДС, ЛОБИ).Кард. отделения – 615пациентов (41 пациентобследование на КН, ТДС,ЛОБИ)5960В ходе исследования для оценки нарастания возраст-ассоциированных явлений в динамике увеличения возраста при проведении дисперсионного анализадополнительно респонденты были разделены на возрастные группы с 10-ти летним интервалом.Кроме того, для решения подцелей и подзадач, возникавших в процессе исследования, были применены методы формирования и переформирования групппациентов из общего массива, включенных в исследование.В данной работе были использованы следующие группы методов обследования пациентов с артериальной гипертензией:1.
Клинические методы: клиническое, лабораторное, инструментальное обследование.2. Психологические методы: оценка когнитивных нарушений, выявлениетревожно-депрессивного синдрома, оценка типа реакции на болезнь.3. Социологические: проведение медико-профилактических акций, анкетирование с изучением отношения к самоконтролю за уровнем артериального давления, отношения к антигипертензивной терапии, самооценка здоровья, самооценка физической активности.4.
Медико-организационные: анализ медицинских карт стационарного и амбулаторного больного, анализ сопроводительных талонов вызовов скорой медицинской помощи, анализ учетно-отчетной документации работы школ здоровьядля пациентов с артериальной гипертензией, метод организационного эксперимента (модификация реабилитационно-профилактических программ на основевключения курса прерывистой гипобарической адаптации и организованныхгрупповых физических тренировок в виде скандинавской ходьбы с палками).5. Математико-статистические методы.2.1.
Клинические методы:2.1.1. Стандартное обследование пациента с артериальной гипертензией всоответствии с Европейскими рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2013), Российскими национальными рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии (4-й пересмотр, 2011), Нацио-61нальные рекомендации Белорусского национального общества кардиологов(2010) [57, 112, 275].Было проведено обследование 615 пациентов с артериальной гипертензией(ВОЗ, 1999) [155], находившихся на лечении в специализированном кардиологическом отделении. Из них было 382 женщины и 233 мужчин. Средний возраст 56,1±0,79(9,9) лет (M±m(SD)).
Длительность заболевания, которую указали пациенты, составила в среднем 10,3±0,9(8,9) лет.Диагноз артериальной гипертензии (АГ) устанавливался на основании клинического обследования пациентов. Все пациенты с АГ до начала обследованияперенесли хотя бы один гипертонический криз, потребовавший госпитализации.Во время госпитализации средний уровень артериального давления составил –169,7/95,4±24,3/11,4 мм рт.ст.При осмотре фиксировали наличие АГ у ближайших родственников, рост,вес, индекс массы тела, оценку физической активности, курения проводили в соответствие с рекомендациями CINDI.
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали, поформуле, предложенно Кетле А. (1870 г.), как: m/h2, кг/м2 [161, 280, 376].Проводили измерение уровня артериального давления (АД), исследованиеобщего анализа крови, биохимического анализа крови.Наличие артериальной гипертензии у родственников пациенты отметили в57,1% случаев. Активное курение отметили в 25,1% случаев.На момент обследования средний уровень систолического артериальногодавления (САД) составил 133,3±1,1(16,6) мм рт.ст.; диастолического артериального давления (ДАД) - 84,6±0,9(7,8) мм рт.ст.
Длительность заболевания артериальной гипертензией составила 15,0±0,5(11,4) года.Исследование самооценки здоровья, когнитивных функций, депрессивныхрасстройств, оценки отношения к антигипертензивной терапии было выполнено у41 пациента с АГ. Обследуемая группа состояла из 18 мужчин (43,9%) и 23 женщин (56,1%). Средний возраст обследуемых составил 66,0±0,7(11,9) лет. По семейному положению мужчины – 18 состояли в браке; женщины - 9 человек со-62стояли в браке, 8 – вдовствовали, 6 - одинокие. Высшее образование было у 9 человек, среднее – у 23, незаконченное среднее – у 6 пациентов.Было ретроспективно рандомизировано проанализировано 669 талонов ксопроводительному листу станции Скорой медицинской помощи в связи с повышенным уровнем артериального давления.Неорганизованная популяция - во время международного фестиваля искусств «Славянский базар в Витебске-2006, 2007 и 2008» ежегодно в течение 5 днейна центральной улице города с 1200 до 1800 проводили медико-профилактическуюакцию по измерению уровня артериального давления.Всем желающим бесплатно измеряли уровень АД, рост, вес, выдавали памятки по профилактике артериальной гипертензии, стенокардии, инсульта.Часть обследованных ответила на вопросы разработанной анкеты, уточняющей особенности социального статуса, наличия факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, контроля уровня АД, характера антигипертензивной терапии, наличие сопутствующих заболеваний.
При анализе анкет рассчитывали индекс массы тела (ИМТ).Уровень АД измеряли тонометрами Microlife A100 и A100Plus. Оценкууровня артериального давления проводили на основе классификации ВОЗ 1999г.Впервые выявленную артериальную гипертензию регистрировали при систолическом АД выше 140 мм рт.ст. и/или диастолическом АД выше 90 мм рт.ст.у лиц без предшествующих данных о превышении этих показателей.В 2006 году было выполнено 12586 измерений артериального давления,средний возраст всех респондентов составил 42,6±0,6(14,4) года.За время проведения акции у респондентов 60 лет и старше было 1416 измерений уровня АД, что составило 11,3% от всех обследуемых.
Средний возрастреспондентов старшей возрастной группы был 66,7±0,7(4,8) лет.У 620 людей (43,7%) 60 лет и старше, принявших участие в акции, был зафиксирован уровень АД менее 140/90 мм рт.ст. Из них – 69% были женщины, а31% - мужчины.63Уровень АД более 140/90 мм рт.ст. зарегистрировали у 796 респондентовстарших возрастных групп (56,3%). Из них 73,3% - были женщины, а 26,7% мужчины.По результатам акции 2007 г. было выполнено 7155 измерений. Среднийвозраст людей, принявших участие в акции, составил 42,5±0,9(14,3) лет, женщины- 67,7%, а 32,3% - мужчины. Повышенное АД было зафиксировано у 32% от всехпрошедших измерение. В группе лиц с уровнем АД более или равным 140/90 ммрт.ст.
женщины составили 66,7%, а мужчины - 33,3%. Средний возраст составил 52,7±0,8(16,0) лет.Группа людей 60 лет и старше с повышенным уровнем АД составила 55%от всей группы с зафиксированным повышенным уровнем АД. Женщины - 65,9%,мужчины - 32,8%. Средний возраст был 67,5±0,4(5,5) лет. Средняя продолжительность АГ составила – 10,4±0,8(9,3) лет.Во время акции 2007 г. была организована и проведена «Школа артериальной гипертензии под открытым небом», где прошло обучение 218 респондентов.В 2008 году было проведено 7121 измерений, 5532 респондентов ответиливопросы предлагаемой анкеты.Средний возраст участников составил 46,4±0,7(15,0) лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
