Диссертация (1174201), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Деревья классификации идеально приспособлены дляграфического представления. Сделанные на их основе выводы гораздо легче интерпретировать. Отличительная черта метода деревьев классификации - это присущая ему гибкость. Деревья классификации способны последовательно изучатьэффект влияния отдельных переменных.Для работы с малыми выборками актуальным становиться метод бутсрепанализ.Дискриминантный анализ относится к группе методов анализа зависимостии позволяет принять решение о том, какие переменные различают (дискриминируют) две или более возникающие совокупности (группы). Внешний вид получаемой дискриминантной функции не отличается от уравнения регрессии: D = b0 +b1x1+ b2x2 +..+ bkxk.
В качестве зависимой переменной выступает номинальная переменная, идентифицирующая принадлежность объектов к одной из несколькихгрупп. Независимые переменные (x1, x2 .. xk ) такие же, как и в регрессионном анализе (количественные и качественные). По внешним признакам модель дискриминантного анализа похожа на модель логистической регрессии, но эти моделиотличаются способами вычисления коэффициентов.
Следует заметить, что каче-51ственные независимые переменные (номинальные и порядковые) при использовании в дискриминантном и регрессионном анализах преобразуют к бинарному типу (чаще всего 0-1).Основной задачей дискриминантного анализа является исследование групповых различий - различение (дискриминация) объектов по определенным признакам. Дискриминантный анализ позволяет определить, действительно ли группы различаются между собой, и если да, то каким образом какие переменные вносят наибольший вклад в имеющиеся различия.
Все процедуры дискриминантногоанализа можно разбить на две группы: первая группа позволяет интерпретироватьразличия между имеющимися группами (сравнивая средние), вторая – проводитьклассификацию новых объектов в тех случаях, когда заранее неизвестно, к какомуиз существующих классов они принадлежат.Таким образом, в настоящее время математические методы прогнозирования позволяют обосновать и объективизировать выделение групп пациентов с АГразных возрастных групп с высоким риском развития неблагоприятных исходов.Постоянное совершенствование моделей прогноза, а также определение наиболеезначимых и управляемых факторов, ассоциированных с высокой вероятностьюнеблагоприятных исходов, является необходимой частью диагностической и лечебной деятельности врача. Объективная информация служит основой для выбораадекватной лечебной тактики [19, 110].Однако изучение роли некоторых гериатрических синдромов в прогнозеразвития сердечных осложнений у пациентов с АГ старших возрастных группизучена недостаточно.Заключение к главе 1.Улучшение качества медицинской помощи и социально-экономическихусловий значительно изменило возрастной состав населения и привело к увеличению ожидаемой продолжительности жизни во всем мире.
Демографическая ситуация обусловила активное развитие современных концепций гериатрии.52Современная гериатрия базируется на концепции так называемой «старческой астении» («старческое одряхление», «старческая дряхлость») (англ. FRAILTY).К сожалению, на сегодняшний день по отношению к пациентам старшихвозрастных групп сохраняется традиционный, общетерапевтический подход, заключающийся в купировании отдельных симптомов патологии путем этиопатогенетического или симптоматического воздействия. При этом в обычной практике,такие понятия как качество жизни или социализация гериатрического пациента,находятся за рамками внимания лечебно-диагностического процесса.Повышенное артериальное давление отмечается у 50–70 % лиц пожилоговозраста, что способствует развитию острых и хронических расстройств коронарного и церебрального кровотока, летальных исходов, а также развитию гериатрических синдромов.В настоящее время для диагностики расстройств и коронарного церебрального кровотока применяются многочисленные лабораторно - инструментальныеметоды.
Однако, для полной оценки функциональных нарушений однократноеизмерение в покое является малоинформативным. Предполагается, что это удается достичь только при использовании активной ортостатической пробы, что позволит выявить ранние функциональные нарушения регуляции кровотока, обосновать лечебно-профилактические мероприятия развития и прогрессирования основных гериатрических синдромов.Лечение пациентов c АГ старшей возрастной группы остается сложной задачей, в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.Требуется оценка реальной ситуации как осуществляется антигипертензивная терапия и самоконтроль за уровнем артериального давления у лиц старших возрастных групп на разных уровнях медико-социальной помощи.Несмотря на большое значение эффективности немедикаментозных средств,влияние интервальной гипобарической адаптации и дозированной физическойнагрузки у пациентов с АГ старших возрастных групп требует дополнительногоизучения.53Синдром ортостатической гипотензии является фактором риска падений улюдей старших возрастных групп, особенно в сочетании с двигательными нарушениями, мышечной слабостью, нарушением зрения или равновесия, низкой физической активностью, депрессией, когнитивными нарушениями, сахарном диабетом, артериальной гипертензией, анемией.Повышение вероятности развития осложнений, внезапной смерти связывают с возникновением эпизодов ишемии головного мозга, сопровождаемые обмороком, падениями и наличием субклинических проявлений расстройств церебрального и коронарного кровотока в ортостазе.Несмотря на то, что патологические ортостатические реакции свидетельствовали о высоком риске развития осложнений и летальных исходов, влияниесиндрома ортостатической гипотензии на прогнозирование развития сердечнососудистых осложнений у пациентов c АГ старших возрастных групп изучено недостаточно.Более частому развитию осложнений в результате падений способствоваликоморбидные депрессивные состояния и когнитивные нарушения.
Не имея возможности передвигаться, пациенты старших возрастных групп теряют независимость и благополучие. Уменьшились их активные функции, появилась слабость иизоляция, что в свою очередь утяжелило депрессивные состояния и когнитивныерасстройства.С возрастом происходит постепенное снижение зрения, что ведет к уменьшению физических возможностей, увеличению социальной изоляции, снижениюсамооценки и депрессии. Когнитивный статус пациента может также нарушатьсяи проявляться депрессивными эпизодами.Слуховые и зрительные нарушения могут препятствовать возможности пациента выражаться понятно или понимать вопросы, что становиться огромнойпроблемой для пациента, врача и социального работника в достижении взаимопонимания и адекватности проводимого лечения.С потерей слуха у людей старшего возраста соотносятся также снижениезрения, высокий уровень коморбидности и депрессивные расстройства.
Наруше-54ние слуха имеет большое влияние на возможность общения и качество жизни пожилого человека.Изучение качества жизни пожилого человека должно стать одним из обязательных комплексных методов оценки в практике современной гериатрии и медико-социальной работе. Однако качество жизни пациентов с АГ старших возрастных групп с позиций гериатрических синдромов изучены недостаточно.Наличие когнитивных нарушений и депрессивных состояний отражает исоциально-экономические аспекты. Снижение показателей когнитивных функцииприводит к увеличению годовой стоимости затрат на различные виды стационарных услуг.Депрессивные расстройства ведут к значительным функциональным нарушениям и снижению качества жизни.Одним из наиболее распространенных общегериатрических синдромов является синдром нарушений передвижения (синдром гипомобильности).Одним из актуальных вопросов является организация рациональных физических тренировок для лиц старшего возраста.
Одним из вариантов являетсяскандинавская ходьба с палками (финская ходьба). Она доступна людям старшеговозраста, подходит как для индивидуальных занятий, так и для занятий в группе.Синдром саркопенического ожирения также недостаточно изучен у пациентов с артериальной гипертензией.Таким образом, необходимо дать комплексную оценку вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода у пациентов с АГ сучетом возрастного, гендерного и медико-социального фактора.Для построения моделей вероятности развития гериатрических синдромовтребуется дифференцированное изучение характеристики пациента с АГ на разных уровнях медико-социальной помощи, что позволит обосновать основныенаправления профилактических мероприятий.Имеющийся опыт стран Европы нельзя полностью перенести на нашу популяцию, вследствие наличия отличий в организации системы гериатрической и медико-социальной службы.55Поэтому необходима объективная оценка пациентов с артериальной гипертензии старших возрастных групп с позиции гериатрических синдромов, а такжеразработка моделей прогноза развития осложнений с учетом основных гериатрическихсиндромовдляпоследующегопрофилактических мероприятий.созданиясистемымедико-56ГЛАВА 2.
МЕТОДОЛОГИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование проведено в двух направлениях (клинико-социологическом иклиническом) и в пять этапов.1 этап. Анализ клинической, психологической, гендерной, возрастной и социальной гетерогенности у пациентов с артериальной гипертензией.2 этап. Изучение ортостатических реакций как патофизиологического механизмадекомпенсации гериатрического статуса у пациентов с артериальной гипертензией.3 этап. Оценка основных гериатрических синдромов и их взаимосвязи с артериальной гипертензией.4 этап. Разработка алгоритма прогноза развития сердечно-сосудистых осложнений и фатальных исходов у пациентов с артериальной гипертензией с учетомналичия, характера и тяжести основных гериатрических синдромов.5 этап. Разработка моделей оценки вероятности развития основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастныхгрупп и обоснование путей профилактики развития и прогрессирования гериатрических синдромов при артериальной гипертензии.Всего в исследование было включено 28389 пациентов.В клинико-социологическом направлении исследования приняло участие27625 человек, в т.ч.
26862 респондентов медико-профилактических акций по измерению уровня артериального давления (неорганизованная популяция), 669 талонов к сопроводительному листу станции Скорой медицинской помощи, 94 пациента с артериальной гипертензией, находящихся на надомном обслуживаниитерриториального центра социального обслуживания населения.В исследование было включено 8441 лиц до 40 лет (средний возраст –25,1±0,72(5,4) лет (M±m(SD)), мужчин – 3815 человек, женщин - 4626); 12422 лицсреднего возраста (40-59 лет, средний возраст – 48,2±0,72(7,3) лет, мужчин – 5121,57женщин – 7301); 5279 лиц пожилого возраста (60-74 лет, средний возраст –67,7±0,85(5,3) лет, мужчин - 1479, женщин - 3800); 1319 старческого возраста (75лет и старше, средний возраст - 80,5±0,55(7,1) лет, мужчин - 422, женщин - 897).В клиническом направлении приняло участие 764 человека, в т.ч. 615 пациентов с артериальной гипертензией, прошедших курс лечения в специализированном кардиологическом отделении, из них 208 пациентов прошли комплексноеобследование с включением активной ортостатической пробы.
Прошли курс физических тренировок в виде скандинавской ходьбы с палками 32 человека с АГ,курс гипобарической адаптации - 39 пациентов с артериальной гипертензией.В исследование было 245 лиц среднего возраста (40-59 лет, средний возраст– 49,1±0,92(7,2) лет, мужчин – 102, женщин – 143); 350 лиц пожилого возраста(60-74 лет, средний возраст – 67,2±0,95(6,3) лет, мужчин - 129, женщин - 221); 91старческого возраста (75 лет и старше, средний возраст - 81,5±0,75(7,3) лет, мужчин - 30, женщин - 61).Контрольная группа пациентов с уровнем артериального давления менее140/90 мм рт.ст. составила 78 человек, 37 мужчин и 41 женщина, возраст обследованных - 51,4±0,5(3,2) лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
