Диссертация (1174201), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Измерили уровеньартериального давления 29,7% мужчин и 71,3% женщин.В разработанной нами анкете респондентам предлагали отметить на визуальной аналоговой шкале (ВАШ) «термометр здоровья» самооценку своего здоровья [6, 7].55 респондентам, страдающим АГ, старшего возраста провели дополнительное скрининговое тестирование депрессивных состояний, самооценки физической активности, когнитивных функций, типов реакции на болезнь. Среднийвозраст обследуемых составил 70,7±0,9(6,9) лет. Мужчины – 3 человека (5,5%),женщины – 52 человека (94,5%).Надомное обслуживание (Территориальный центр социального обслуживания населения, ТЦСОН) - было обследовано 94 пациента с артериальной гипер-64тензией, находящихся на надомном обслуживании в территориальном центре социального обслуживания населения Первомайского района г.
Витебска.Из них, мужчин было 6 (6,4%), женщин - 88 (93,6%), средний возраст 72,3±0,7(8,9) лет. По семейному положению 12 человек (12,8%) состояли в браке,60 (63,8%) – вдовцы, одинокие – 22 (23,4%). У 21 респондента (22,3%) было высшее образование, у 69 (73,4%) - среднее (включая специальное), у 4 (4,3%) - незаконченное среднее.Средний уровень САД составил - 158±3,2(26,5) мм рт.ст., ДАД –87,9±2,3(11,6)ммрт.ст.СредняяпродолжительностьАГсоставила–19,2±2,5(10,8) лет.Базовое клиническое и лабораторно-инструментальное обследование пациентов с артериальной гипертензией проводили в соответствии с действующимипротоколами.Лабораторно-инструментальное обследованиеАртериальное давление (АД) измеряли по методу Н.С. Короткова.
Среднееартериальное давление (СрАД) рассчитывали по формуле (САД-ДАД)/3+ДАД.Для проведения биохимического анализа крови у обследуемых пациентовутром натощак брали кровь из вены. Общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триацилглицериды (ТГ) определяли спомощью наборов и полуавтоматического спектрофотометра фирмы Cormay; холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) рассчитывали по формуле.Содержание мочевины, глюкозы, общего белка, аспарагиновой аминотрансферазы, аланиновой аминотрансферазы в крови определяли с помощью аппаратуры и стандартных наборов той же фирмы [84].Оценивали некоторые показатели общего анализа крови – уровень гемоглобина (г/л) и эритроцитов (х1012/л).65Эхокардиографию выполняли с помощью аппарата фирмы Siemens, датчик3 МГц.
Определяли толщину задней стенки левого желудочка (ЗС), межжелудочковой перегородки (МЖП), конечный систолический (СРЛЖ) и диастолическийразмер левого желудочка (ДРЛЖ), фракцию выброса (ФВ).2.1.2. Активная ортостатическая проба208 пациентам с АГ была проведена активная ортостатическая проба (АОП)с регистрацией артериального давления, частоты сердечных сокращений, регистрацией электрокардиограммы (ЭКГ). Средний возраст обследуемых составил57,2±0,7(9,4) лет, мужчин было - 107, женщин - 101 человек.33 пациентам с АГ была проведена активная ортостатическая проба с регистрацией артериального давления, частоты сердечных сокращений и транскраниального допплерографического (ТКД) мониторирования.Контрольная группа составила 78 человек, 37 мужчин и 41 женщина. Возраст обследованных - 51,4±0,5(3,2) лет.
При обследовании, включавшем ЭКГ,рентгенографию грудной клетки, велоэргометрию, эхокардиографию патологиине выявлено. Артериальное давление в покое было 110/70-125/85 мм рт.ст. Активная ортостатическая проба с ТКД-мониторингом выполнена у 38 человек.20 пациентов, выполнивших АОП, ответили на вопросы шкалы оценки депрессивного состояния Бека, шкалы оценки реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.Протокол выполнения активной ортостатической пробыАктивная ортостатическая проба проводилась по протоколу, в нашей модификации [11, 48, 410].
Каждому обследуемому объясняли цели обследования иметодику выполнения АОП, получали его согласие.Условия проведения:1. Инструктаж обследуемого пациента.2. Исключение приёма пищи в течение 12 часов, приема антигипертензивных средств - не менее чем за 18 часов до исследования.66Этапы выполнения активной ортостатической пробы:I этап. Обследуемый исходно находился в горизонтальном положении в течение 5-ти минут. В конце 5-ой минуты регистрировали показатели артериальногодавления и записывали ЭКГ, ТКД.II этап.
Вертикальное положение. Обследуемый по команде вставал; измеряли АД и записывали ЭКГ, ТКД на 1-ой, 5-ой и 10-ой минутах вертикальногоположения.III этап. Горизонтальное положение. Обследуемый по команде ложился.Производилась запись ЭКГ, ТКД и измерялось АД на 1-ой, 5-ой и 10-ой минутахгоризонтального положения (11-ой, 15-ой и 20-ой минуты пробы соответственно).Критериями преждевременного прекращения пробы были: появление илиусиление головокружения и потемнения в глазах, предобморочное состояние,нарушение координации, боли в области сердца, перебои в работе сердца, признаки ишемии миокарда на ЭКГ-мониторе (подъем или снижение сегмента ST болеечем на 1 мм), выраженное головокружение.Во время проведения активной АОП оценивали следующие симптомы:• общевегетативные проявления: слабость, тошнота, потливость;• церебральная симптоматика: головокружение, потемнение или мелькание«мушек» в глазах, чувство онемения в конечностях, пошатывание, головная боль;• кардиальная симптоматика: появление болей в области сердца, сердцебиений, перебоев в работе сердца.Анализ электрокардиограммыЗапись электрокардиограммы осуществляли с помощью автоматическогоаппарата «Bioset–8000».
Пролонгированным интервалом QT считали более 420мс.Транскраниальное допплерографическое мониторирование церебрального кровотока во время активной ортостатической пробыОценку церебрального кровотока выполняли с помощью аппарата «PIONEER 2020 TC EME NICOLET» (Рисунок 1).
Применяли систему фиксации дат-67чика 2,0 МГц шлемом Мюллера в левом темпоральном окне для визуализации М1сегмента средней мозговой артерии (СМА). По данным Г.И. Кунцевич и др.(1994), успешная визуализация М1 сегмента СМА в данном окне сонации приближается к 100%.Рисунок 1 - Графическая запись результата ТКД - мониторинга во время активной ортостатической пробы.Определяли:• систолическую скорость кровотока (Vsys), cм/с (в норме в средней мозговой артерии у лиц 40-60 лет составляет 93±23 см/с, у лиц 60 лет и старше 84±23 см/с);• конечную диастолическую скорость кровотока (Vdia), cм/с;• среднюю скорость кровотока (Vm) (отражается среднее значение скорости кровотока за сердечный цикл), которую рассчитывали по формуле: Vm =(Vsys+2Vdia) / 3, (cм/с).Также рассчитывали ряд индексов:• пульсационный индекс Gosling: ПИ = (Vsys – Vdia) /Vm;• cистоло-диастолический коэффициент Stuart: СДК = Vsys / Vdia;• индекс сопротивления Pourcelot: ИС = (Vsys – Vdia) / Vsys;• церебральное перфузионное давление (ЦПД), какV mean / (V mean - V diastolic) (Aaslid et al, 1986).68•Так как диаметр сосуда не может быть измерен прямо, то предлагаетсяметод косвенной оценки, как индекс площади сопротивления (ИПС) (Evans et all.),ИПС = Среднее артериальное давление/среднюю скорость кровотокаИПС = СрАД/(V m);•индекс церебрального кровотока: ИЦК= [Vm2/(Vm-Vdia)] х СрАД.Анализ артериального давления и частоты сердечных сокращений, показателей электрокардиограммы и транскраниального допплерографическогомониторингаОценку изучаемых показателей осуществляли исходно, на 1-ой, 5-ой, 10-ойминутах вертикального положения, на 1-ой, 5-ой, 10-ой минутах горизонтальногоположения (11-ой, 15-ой, 20-ой минуты пробы, соответственно).Рассчитывали дельты (Δ) изучаемых показателей как разницу значений на1-ой (Δ1_0), 5-ой (Δ5_0), 10-ой (Δ10_0) минутах вертикального положения, посравнению с исходными данными.
В горизонтальном положении рассчитывали,как разницу между значениями на 11-ой (Δ11_10), 15-ой (Δ15_10), 20-ой (Δ20_10)минутах и данными на 10-ой минуте АОП.Также были оценены показатели динамики (Δ) в вертикальном положении:как разница на 5-ой и 10-ой минутах по сравнению с 1-ой минутой пробы (Δ5_1;Δ10_1) и в горизонтальном положении как разница на 15-ой и 20-ой минутах посравнению с 11-ой минутой АОП (Δ15_11; Δ20_11).2.1.3. ЭлектроэнцефалографияЗапись ЭЭГ проводили на компьютерном электроэнцефалографе НейронСпектр-4/ВП фирмы Нейрософт (г.
Иваново, Россия). Использовали международную систему установки электродов «10-20%» (монтаж «монополярный 16»). Двареферентных (пассивных) электрода располагали на мочках ушей ипсилатерально(А1 и А2), заземляющий электрод – в области лба. Применяли фильтры верхнихчастот – 0,5 Гц, нижних частот – 35 Гц. Пациенты находились сидя в кресле, в69расслабленной позе, с закрытыми глазами. ЭЭГ регистрировалась в течение неменее 5 минут [34].Пациенты обследовались утром, до приема лекарственных средств до и после курса лечения.Анализ волны Р300 слуховых вызванных потенциаловРегистрировали слуховые вызванные потенциалы (СВП) в стандартной парадигме oddball.
Предъявляли значимый стимул с вероятностью 0,3 (использовалитональные слуховые стимулы частотой 2 кГц длительностью 50 мс интенсивностью 60 дБ) и незначимый стимул с вероятностью 0,7 (использовали тональныеслуховые стимулы частотой 1 кГц длительностью 50 мс интенсивностью 60 дБ).Количество значимых стимулов было 30.
Эпоха анализа составляла 700 мс. Анализировали волну Р300 СВП на значимые стимулы: межпиковую амплитуду компонентов N2/Р3 (мкВ) и латентность компонента P3 (мс).2.2. Психологические методыОценку синдрома когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных состояний проводили по результатам следующих тестов.При добровольном согласии пациентам предлагали пройти дополнительноеобследование на выявление депрессивных состояний и тревожных нарушений,когнитивных нарушений, самооценку здоровья, индекса активности, типа реакциина болезнь.Процесс тестирования не причинял испытуемому физический или психологический вред.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
