Диссертация (1174201), страница 16
Текст из файла (страница 16)
*р<0,05 достоверные отличия между изучаемыми показателями у пациентов с артериальной гипертензией младше 60 лет и 60 лет и старше.88Дисперсионным анализом выявлено статистически значимое влияниекомбинации факторов «Возрастные группы» и «Пол» на время суток вызовабригады СМП (F=8,45; "p<0,001"). Анализ структуры обращений в СМПпредставлены на рисунке 7.Проанализировано указанное пациентами время, прошедшее с моментаухудшения состояния до вызова бригады СМП в изучаемых возрастныхгруппах (Таблица 4).Таблица 4 - Время, прошедшее с момента ухудшения состояния до вызова бригады «Скорой медицинской помощи» в двух возрастных группахВремяПациентыПациентыухудшениямладше 6060 лет исостояниялетстаршеДо 6 часов70 (30,4%)139 (31,7%)>0,05Более 6 часов17 (7,4%)44 (10%)>0,05Ухудшение в течение дня71 (30,1%)117 (26,7%)>0,05Ухудшение более 1 дня27 (11,7%)43 (9,8%)>0,05pПримечание - отличия рассчитывали с помощью таблицы 2х2.
*р<0,05 достоверные отличия между изучаемыми показателями у пациентов с артериальной гипертензиеймладше 60 лет и 60 лет и старше.Проведенный дисперсионный анализ не выявил статистически значимого влияния фактора «Возрастные группы» на время, прошедшее с моментаухудшения состояния до вызова бригады СМП. Однако обращало на себявнимание, что в возрастной группе 80 лет и старше женщины чаще вызывалибригаду СМП при ухудшении состояния более суток, а мужчины - преимущественно при ухудшении самочувствия до 6 часов (Рисунок 8).89Бригаду СМП пациенты младше 60 лет и старших возрастных группвызывали самостоятельно в 38,1% и 30,2% случаев соответственно, родственники в 49,2% и 60,3% случаев, а в 12,7% и 9,52% - друзья или соседи.Значимого влияния комбинации факторов «Возрастные группы» и«Пол» выявлено не было. Однако заслуживает внимания тот факт, что уженщин 60 лет и старше отмечен рост вызовов бригады СМП родственниками после 18-00, а у мужчин – самостоятельного обращения в период с 0-00 до6-00 часов утра.901,20,7 18-241,0Вызов бригады СМП0,8Время вызова СМП0,60,50,412-180,306-120,2родственники0,80,6самостоятельно0,40,2соседи0,000-060,1-0,20,0до 3040-4930-39-0,1до 30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99мужской00-0606-1212-18Скорой медицинской помощи» в разных возрастных1,2>сутокВремя от ухудшения состояниядо вызова бригады СМП0,8до 6ч.0,6день0,2-0,26-12 ч.до 30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99женскиймужскойот 6до 12 часов60-6950-5980-8970-7990-99рой медицинской помощи» в разных возрастных группах с учетом пола.1,21,00,80,6в течение дняболее сутоквысокое АД0,4плохо0,20,0-0,2до 30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99ухудшение до 6 часов40-4930-39Рисунок 9 - Анализ данных «Кто вызывал бригаду Ско-Динамика основных причин вызовов СМПгруппах с учетом пола.0,090-9918-24Рисунок 7 - Анализ данных «Время вызова бригады1,0до 3080-8970-79женщинымужчинывызвали самостоятельнородственникисоседи и знакомыедо 30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99женский0,460-6950-59падениедо 3040-4930-3960-6950-59до 3080-8970-7990-9940-4930-39женский60-6950-5980-8970-7990-99мужскойвысокое АДплохопадениеРисунок 8 - Анализ данных «Время ухудшения состоя-Рисунок 10 - Анализ данных «Основные причины вызо-ния до приезда бригады Скорой медицинской помощи»ва бригады Скорой медицинской помощи» в разныхв разных возрастных группах с учетом пола.возрастных группах с учетом пола.91150230220140130200190ДАД, мм рт.ст.Уровень САД, мм рт.ст.2101801701601501201101009014080130120САД до леченияСАД после лечения70ДАД до леченияКупирование гипертонического кризадо 30 лет30-39 лет40-49 лет80-89 лет50-59 лет90-99 лет60-69 лет70-79 летРисунок 11 - Динамика систолического артериальногодавления во время купирования гипертонического кризав разных возрастных группах.210200190САД до лечения170160150САД после лечения140130110САД до лечениямужчины70-79 лет130120ДАД до лечения110100ДАД после лечения9080до 3040-49до 30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99женщины60-69 лет14030-39до 30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-9950-59 лет90-99 лет1507012040-49 лет80-89 летРисунок 13 - Динамика диастолического артериальногодавления во время купирования гипертонического кризав разных возрастных группах.Уровень ДАД во время криза и послелеченияУровень САД во время криза и после лечения22030-39 летдо 30 лет230180ДАД после леченияКупирование гипертонического кризаДАД до лечения60-6950-59до 3080-8970-79женщиныДАД после лечения90-9940-4930-3960-6950-5980-8970-7990-99мужчиныСАД после леченияРисунок 12 - Анализ динамики систолического артериального давления во время купирования гипертонического криза в разных возрастных группах с учетом пола.Рисунок 14 - Анализ динамики диастолического артериального давления во время купирования гипертонического криза в разных возрастных группах с учетом пола.923.3.
Характеристика респондентов неорганизованной популяцииСравнительная характеристика респондентов неорганизованной популяции с выявленным повышенным уровнем артериального давления разныхвозрастных группВо время проведения медико-профилактической акции 2006 г., уровеньартериального давления более или равный 140/90 мм рт.ст. был зафиксирован у 4276 человек, что составило 33,9 % от всех респондентов, прошедшихизмерение. Наиболее часто повышенное АД было зафиксировано у лиц ввозрастном интервале от 40 до 60 лет, что составило 60,2% от всех людей свыявленным АД более или равным 140/90 мм рт.ст.
Средний возраст составил 48,9±12,9 лет. После измерения уровня АД от продолжения анкетирования отказались 428 человек (10%). Согласно проведенному опросу, 93,5% являлись жителями городов, а 6,5% - сельскими жителями.Данные о распространенности повышенного артериального давления вразных по полу и возрасту группах представлены на рисунке 15.4035% случаев3025ж20м151050< 2020-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90Возраст, летРисунок 15 - Гистограмма распределения частоты зафиксированныхслучаев повышенного артериального давления у респондентов разных возрастных групп с учетом пола.Для проведения анализа респонденты акций были разделены на группымладше 60 лет и 60 лет и старше.
Учитывая полученные результаты диспер-93сионного анализа, дополнительно респонденты были разделены на возрастные группы с 10-ти летним интервалом.Средний уровень САД у респондентов старших возрастных групп былстатистически значимо выше по сравнению с группой младше 60 лет, и составил 146,5±3,7(18,2), и 141,9±3,1(16,2) мм рт.ст.
(p=0,0001). Данные ДАД 89,0±2,9(11,6) и 90,7±2,1(9,2) мм рт.ст. (p=0,001).Изолированная систолическая гипертензия была отмечена статистически значимо чаще у респондентов 60 лет и старше, по сравнению с лицамимладше 60 лет - 31,2% и 11,4% (p=0,001). А изолированное повышение ДАДбыло отмечено достоверно реже у респондентов старших возрастных групп,по сравнению с пациентами младше 60 лет - 12,6% и 26,2% (p=0,001).У обследуемых респондентов старше и младше 60 лет уровень САД впределах 140-150 мм рт.ст. был зафиксирован наиболее часто (32,8% и33,4%) (Рисунок 16), а уровень ДАД – 90-100 мм рт.ст. (51,3% и 58,1%) (Рисунок 17).
У 2,75% людей старше 60 лет и 1,9% младше 60 лет был зафиксирован уровень САД более или равный 200 мм рт. ст. Уровень ДАД более 110САД, мм рт.ст.мм рт. ст. был зафиксирован у 5,7 % и 5,2% респондентов, соответственно.> 210201-210191-200181-190171-180161-170151-160141-150131-140120-130051015группа >= 60 летгруппа < 60 лет2025303540% случаевРисунок 16 - Распределение доли респондентов младше 60 лет и 60 лети старше с различным уровнем систолического артериального давления.94> 110ДАД, мм рт.ст.101-11091-10081-9070-800группа >= 60 лет1020группа < 60 лет3040506070% случаевРисунок 17 - Распределение доли респондентов младше 60 лет и 60 лети старше с различным уровнем диастолического артериального давления.Дисперсионный анализа показал разнородность значений уровня САД(F=22,94; "p<0,001") и уровня ДАД (F=22,94; "p<0,001") с учетом влиянияфактора «Возрастные группы».Дисперсионный анализ выявил статистически значимое влияние фактора «Возрастные группы (F=17,9; "p<0,001") и «Пол» (F=5,01; р=0,002) нарезультаты ответов на вопрос «Семейное положение» (Рисунок 20, 21).Впервые зафиксирован повышенный уровень АД был у 31,2% респондентов младше 60 лет и у 12,5% лиц 60 лет и старше во время акции(p=0,0001).Уже знали о наличии повышенного АД 68,8% респондентов младше 60лет и 87,5% людей старшего возраста, с уровнем артериального давления более или равным 140/90 мм рт.ст..Со слов респондентов, наблюдались у врача по поводу повышенногоартериального давления 35,6% опрошенных младше 60 лет и 56% респондентов 60 лет и старше; 22,5% и 37,1% респондентов отметили, что проходилиобследование в стационаре (p=0,0001).1901,11801,01700,91600,81500,72007г.140130Семейное положениеСистолическое АД, мм рт.ст.952008 г.2006г.120110В браке0,60,50,40,3Одинокие0,2100Вдовцы0,190В разводе0,080До 2020-2930-3940-4950-5960-6970-7980-89-0,1Возрастная группаАкция 2006Акция 2007До 2020-2930-3950-5940-4960-6970-7980-89Возрастные группыАкция 2008в бракеРисунок 18 - Анализ уровня систолического артериального давления в разных возрастных группах, зарегистрированного во время акций.одинокиевдовцыв разводеРисунок 20 - Анализ ответов «Семейное положение» в разных возрастных группах.1,21051,0100Семейное положениеДиастолическое АД, мм рт.ст.952007г.90852008г.802006г.75700,8В браке0,60,4Одинокие0,2ВдовцыВ разводе0,065-0,260До 2020-2930-3940-4950-5960-6970-79Возрастные группыАкция 2006Акция 2007До 2030-3920-2980-8950-5940-49женщиныв бракеАкция 2008До 2070-7960-6980-89одинокие30-3920-29вдовцы50-5940-4970-7960-6980-89мужчиныв разводеРисунок 19 - Анализ уровня диастолического арте-Рисунок 21 - Анализ ответов «Семейное положение» в раз-риального давления в разных возрастных группах,ныхзарегистрированного во время акций.возрастныхгруппахсучетомпола.96По данным анкетирования, у 45,1% лиц младше 60 лет и у 74,4% респондентов 60 лет и старше впервые повышенный уровень АД был выявленучастковым врачом (p=0,0001).
19,9% и 7,9% ответивших, соответственно,самостоятельно выявили повышение уровня АД (p=0,0001). У 0,9% респондентов младше 60 лет и 1,1% людей 60 лет и старше изменения АД выявилиродственники или знакомые. В 2,9% и 3,9% случаях соответственно респонденты затруднились ответить (р>0,05).Распределение ответов у респондентов 60 лет и старше на вопрос «Ктопервый выявил повышенный уровень АД?» представлено на рисунке 22.Родств./Знаком. 1,2Затрудняюсь ответить3,9Самост.7,9Акция12,5Врач74,401020304050607080% случаевРисунок 22 - Распределение частоты ответов на вопрос «Кто впервыевыявил повышение артериального давления?» в группе респондентов 60 лети старше с повышенным уровнем артериального давления.973.4.
Антигипертензивная терапия в концепции гериатрическихсиндромовКардиологическое отделениеПо результатам анкетирования, антигипертензивные средства в домашних условиях принимали 63,4% опрошенных пациентов с АГ, которымпотребовалось лечение в условиях кардиологического отделения, из нихтолько треть – ежедневно.На вопрос «Почему не принимаете антигипертензивные препаратыежедневно?» были получены ответы – «Надоедает принимать ежедневно»,«Не люблю лекарства», «Трудности с дозировкой».В 89,0% случаев пациенты отметили, что осуществляли лечение толькопри ухудшении состояния.Пациенты 60 лет и старше, страдающие АГ, на амбулаторном этапепринимали следующие лекарственные средства: Эналаприл – 30,0%, Метопролол – 22,0%, Амлодипин – 4,0%, Лизиноприл – 8,0%, Клофелин – 4,0%,Гипотиазид – 4,0%, Экватор – 4,0%, Нифедипин – 4,0%.Монотерапия была у 45,5% обследуемых пациентов с АГ, прием двухпрепаратов осуществляли 18,2%, трех – 36,3 %.Средняя сумма, которую опрошенные респонденты смогли бы потратить на покупку антигипертензивных препаратов, составила 12591,1±14708,3белорусских рублей до деноминации (мин – 100 рублей, макс – 50000 белорусских рублей до деноминации; ~ от менее чем 1 $ USA до 15 $ USA).Станция «Скорая медицинская помощь»В листах бригад СМП было указано, что пациенты пытались самостоятельно купировать гипертонический криз.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
