Диссертация (1174201), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Получены значительно ниже результаты шкалы самооценки здоровья у обследуемых пациентов, которые осуществляли прием препаратов ежедневно, посравнению с респондентами, принимавших препараты нерегулярно.Полученные результаты указывают на необходимость повышения эффективности контроля уровня артериального давления, что будет способствовать снижению тяжести и риска развития гериатрических синдромов.121ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫУ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ4.1. СИНДРОМ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОТЕНЗИИИзменения клинической картины, уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений во время активной ортостатической пробыКонтрольная группаКлиническая симптоматикаВо время ортостатического теста у 2 (2,6%) обследуемых контрольнойгруппы на 1-ой минуте пробы была отмечена небольшая слабость и головокружение, а у 3 (3,8%) - легкое пошатывание, продолжавшееся несколько секунд.Динамика артериального давления и частоты сердечных сокращенийУ пациентов контрольной группы во время пробы систолическое артериальное давление (САД) статистически значимо снижалось на 1-ой, 5-ой и10-ой минутах (p<0,05) вертикального положения.
При переходе в положение«лежа» изменений не выявлялось (р>0,05), (Таблица 1п), (Рисунок 39).В контрольной группе на протяжении всей пробы САД было ниже, посравнению с группой пациентов с АГ (p<0,05). Дисперсионный анализ показал наличие статистически значимых отличий данных контрольной группы ипациентов с АГ (F=85,40; "p<0,001").Диастолическое артериальное давление (ДАД) во время пробы статистически значимо не изменялось.В контрольной группе уровень ДАД был ниже по сравнению с обследуемыми пациентами АГ (p<0,05) (таблица 1п), (Рисунок 40).
Дисперсионный анализ выявил статистически значимое отличие уровня ДАД (F=81,60;"p<0,001") в двух обследуемых группах.122В вертикальном положении частота сердечных сокращений (ЧСС), посравнению с исходными значениями, увеличивалась на 1-ой, 5-ой и 10-ой минутах (p<0,001). В положении «лежа» ЧСС уменьшалась, по сравнению с данными на 10-ой минуте, на 11-ой, 15-ой и 20-ой минутах исследования(p<0,001), (Таблица 1п), (Рисунок 41).В контрольной группе ЧСС была больше на 5-ой и 10-ой минутах пробы, по сравнению с данными пациентов с АГ (p<0,05).
Применение дисперсионного анализа показало наличие статистически значимых отличий ЧСС среди контрольной группы и пациентов с АГ (F=8,70; "p<0,001").Пациенты c артериальной гипертензиейКлиническая симптоматикаДо проведения пробы среди всех обследуемых пациентов с АГ в 2,9%случаев отмечены жалобы на слабость, 5,8% - на головокружение, 8,6% - нашум в голове.На 1-ой минуте пробы у 5,8 % пациентов с АГ отмечалось усилениеслабости, у 20% лиц – головокружение; у 10% обследуемых - потемнениеили мелькание «мушек» в глазах; у 9% пациентов - пошатывание.
У 8,2% лицвозникало сердцебиение.На 5-ой минуте пробы слабость встречалась у 6,0% пациентов c АГ,потливость – у 3,0% лиц. Головокружение отмечалось у 25,0% пациентов,потемнение или мелькание «мушек» в глазах - у 5,0% обследуемых, головнаяболь - у 8,0% лиц. Боли в области сердца были у 3,0% пациентов.На 10-ой минуте пробы слабость встречалась у 13,0% пациентов c АГ,головокружение - у 6,0%лиц, потемнение или мелькание «мушек» в глазах у 2,0% обследуемых, пошатывание - у 4,0% пациентов, головная боль - у5,0% лиц, боли в области сердца - у 4,0%обследуемых, сердцебиения - у 2,0%лиц.На 11-ой минуте пробы слабость сохранялась у 10,0% пациентов c АГ.Головокружение было у 4,0% пациентов, потемнение или мелькание «му-123шек» в глазах - у 6,0%обследуемых, головная боль - у 7,0% пациентов, сердцебиения - у 3,0% лиц.На 15-ой минуте головокружение отмечалось только у 2,0% пациентов,потемнение или мелькание «мушек» в глазах - у 6,0% лиц.
На 20-ой минуте у6,0% пациентов с АГ сохранялась головная боль.Факторный дисперсионный анализ выявил статистически значимоевлияние фактора «Пол» (F=4,73; p=0,03) и «Возрастные группы» (F=1,86;р=0,03) на значения уровня САД у пациентов c АГ.Дисперсионный анализ определил статистически значимые отличиядинамики ЧСС во время АОП (F=21,39; "p<0,001") у изучаемых пациентов cартериальной гипертензией, динамики ЧСС во время пробы в разных возрастных группах (F=2,84; "p<0,001").Также дисперсионный анализ показал гетерогенность динамики ЧССво время активной ортостатической пробы в разных возрастных группах взависимости от пола (F=1,81; p=0,02).12415095Частота сердечных сокращений, уд/мин.Систолическое АД, мм рт.ст.145140135130125120115110105100Иг1в5вГруппа пациентов АГ10в11г15гКонтрольная группапациентов с артериальной гипертензией.92Диастолическое АД, мм рт.ст.908886848280787674725вГруппа пациентов АГ10в11г15г20гКонтрольная группаРисунок 40 - Динамика диастоличекого артериального давления во время пробы в контрольной группе ипациентов с артериальной гипертензией.7570Иг1в5вГруппа пациентов АГ10в11г15г20гКонтрольная группаРисунок 41 - Динамика частоты сердечных сокращений во время пробы в контрольной группе и пациентов с артериальной гипертензией.941в8065го давления во время пробы в контрольной группе иИг8520гРисунок 39 - Динамика систолического артериально-7090125Пациенты с артериальной гипертензией разных возрастныхгруппКлиническая симптоматика у пациентов с артериальной гипертензиейразных возрастных группНа 1-ой минуте пробы у 60,0% пациентов с АГ 60 лет и старше отмечалось усиление слабости, у 64,0% человек – головокружение; потемнение илимелькание «мушек» в глазах - у 10,0% лиц; пошатывание - у 9,0% пациентов,головная боль у 60,0% обследуемых.
У 8,2 % пациентов возникало сердцебиение, у 16,0% лиц отмечалось появление кардиалгии.При переходе из горизонтального положения в вертикальное у 10,3% пациентов с АГ младше 60 лет была зарегистрирована головная боль, головокружения - у 49,3% лиц, кардиалгии – 11,6% пациентов, слабость отметили 40,6%обследуемых.Однофакторный дисперсионный анализ не выявил влияния фактора«Возрастная граница 60 лет» на характер клинической картины во время АОП вобследуемой группе пациентов с АГ (F=0,57; р=0,63).Результаты активной ортостатической пробы у пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от возрастной группы и полаДля более подробного изучения и с учетом данных дисперсионного анализа о различиях динамики АД и ЧСС во время пробы с учетом возраста «Возрастная граница 60 лет», для дальнейшего изучения пациенты с артериальнойгипертензией были разделены на 4 возрастные группы.• Возрастная группа пациентов с артериальной гипертензией (40-49 лет)Динамика систолического артериального давленияВ данной возрастной группе при переходе в положение «стоя», по сравнению с исходными данными, отмечено статистически значимое снижение126уровня САД на 1-ой, 5-ой и 10-ой минутах пробы (р<0,001).
В положении «лежа», по сравнению с данными на 10-ой минуте, определялось статистическизначимое увеличение САД только на 11-ой минуте (р=0,005) (таблица 2п).Определены гендерные различия уровня САД на 1-ой (p=0,002) и 5-ой(p=0,01) минутах АОП, а также ΔСАД1_0 на 1-ой минуте вертикального положения (p=0,01) (Таблица 3п), (Рисунок 42).Статистически значимые отличия уровня САД с данными группы пациентов с АГ 60-69 и 70-79 лет были выявлены исходно (р=0,002; р=0,01, соответственно), на 1-ой ("p<0,001"; р=0,004), 5-ой (р=0,009; "p<0,001") минутах пробы.
На 10-ой (р=0,03), 15-ой (р=0,007) и 20-ой (р=0,03) минутах с даннымигруппы АГ 60-69 лет.Данные ΔСАД1_0 на 1-ой (р=0,01) минуте пробы статистически значимоотличались от группы АГ 50-59 лет. С результатами группы АГ 60-69 и 70-79лет на 5-ой (р=0,001; р=0,0001, соответственно), 10-ой (р=0,03; р=0,01) и 20-ой(р=0,01; р=0,02) минутах пробы.Статистически значимые отличия по сравнению с пациентами АГ возрастной группы 50-59 лет были ΔСАД5_1 (р=0,001), ΔСАД10_1 (р=0,002);ΔСАД15_11 (р=0,009). С пациентами 60-69 лет отличия отмечены ΔСАД5_1(р=0,01), ΔСАД15_11 (р=0,03), ΔСАД20_11 (р=0,008), а с пациентами 70-79 лет ΔСАД5_1 ("p<0,001"), ΔСАД10_1 (р=0,01).Динамика диастолического артериального давленияДиастолическое АД в положение «стоя», по сравнению с исходными данными, статистически значимо снижалось на 1-ой ("p<0,001"), 5-ой (р=0,003)минутах.
В положении «лежа», по сравнению с данными на 10-ой минуте, отличий ДАД, зафиксировано не было (Таблица 2п), (Рисунок 43).Гендерных различий уровня ДАД в данной возрастной группе не было.Выявлены статистически значимые отличия с данными группы пациентовс АГ 60-69 лет и 70-79 лет уровня ДАД исходно (р=0,05; р=0,01) и 11-ой127(р=0,01; р=0,03) минутах пробы.
На 1-ой минуте – с группой 50-59 (р=0,02) лет.На 15-ой (р=0,05) и 20-ой (р=0,01) минутах с данными группы пациентов с АГ70-79 лет.Данные ΔДАД1_0 на 1-ой минуте пробы статистически значимо отличались от результатов группы АГ 50-59 лет (р=0,02), на 5-ой минуте - с группами50-59 лет (0,01) и 70-79 лет (р=0,01), на 10-ой минуте – с группой 70-79 лет(р=0,02) и на 15-ой - с АГ 60-69 лет (р=0,0006).По сравнению с пациентами возрастной группы 50-59 лет были статистически значимые отличия ΔДАД5_1 (р=0,04), ΔДАД10_1 (р=0,02); с пациентами 6069 лет - ΔДАД5_1 (р=0,001), ΔДАД15_11 ("p<0,001"); с пациентами 70-79 лет ΔДАД5_1 ("p<0,001"), ΔДАД15_11 (р=0,03).Динамика частоты сердечных сокращенийСтатистически значимое увеличение ЧСС отмечалось в положении «стоя»на 1-ой, 5-ой и 10-ой минутах (p<0,001).
При переходе в горизонтальное положение ЧСС достоверно уменьшалось на 11-ой, 15-ой и 20-ой (p<0,001) минутахпо сравнению с данными на 10-ой минуте (Таблица 2п), (Рисунок 44).Гендерных различий уровня ЧСС выявлено не было.Достоверные отличия данных ЧСС исходно были выявлены с даннымигруппы пациентов с АГ 60-69 лет ("p<0,001") и 70-81 лет (р=0,004).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
