Диссертация (1174201), страница 37
Текст из файла (страница 37)
Информационная значимость – 92,9%, р<0,05.Возрастная группа 70-79 лет пациентов с АГ=-57,6+18,1*СД+7,1*Стенокардия+6,5*Катаракта+2,9*MMSE++0,9*СамооценкаФА-0,2*ВАШ-1,6ФП, гдеСД - сопутствующий диагноз сахарный диабет 2-го типа, 1 – да, 2 –нет; Стенокардия - сопутствующий диагноз стенокардия, 1 – да, 2 – нет; Катаракта - сопутствующий диагноз катаракта, 1 – да, 2 – нет; MMSE – результаты Mini-Mental State Examination на момент обследования, баллы; СамооценкаФА – результаты анкеты самооценки физической активности намомент обследования, баллы; ВАШ – результаты визуальной аналоговой шкалы самооценки здоровья на момент обследования, мм; ФП - сопутствующийдиагноз фибрилляции предсердий - 1 – да, 2 – нет.
Информационная значимость– 66,2%, р<0,05.250Возрастная группа 80-89 лет пациентов с АГ=-88,1+28,7*ОНМК+47,6*ОИМ+14,5*ФП+0,5*ВАШ-11,7*Катаракта-7,2*Стенокардия-0,2*ОДА, гдеОНМК – наличие острого нарушения мозгового кровообращения ванамнезе, 1 – да, 2 – нет; ОИМ – наличие острого инфаркта миокарда ванамнезе, 1 – да, 2 – нет; ФП - сопутствующий диагноз фибрилляции предсердий - 1 – да, 2 – нет; ВАШ – результаты визуальной аналоговой шкалы самооценки здоровья на момент обследования, мм; Катаракта - сопутствующийдиагноз катаракта - 1 – да, 2 – нет; Стенокардия - сопутствующий диагнозстенокардия: 1 – да, 2 – нет; ОДА - сопутствующий диагноз поражение опорно-двигательного аппарата: 1 – да, 2 – нет. Информационная значимость –73,3%, р<0,05.6.1.
Модели логистической регрессии прогноза вероятного развитияосновных гериатрических синдромов у пациентовс артериальной гипертензией старших возрастных группКомплексная клинико-социальная оценка изучаемых показателей с помощью логистической регрессии позволила построить модели вероятногоразвития основных гериатрических синдромов у пациентов с АГ старших возрастных групп.
Вероятность развития события рассчитывали, как: Р=1/1+е-Р.Синдром ортостатической гипотензииY = 27,9 + 0,43*ΔДАД11_0 + 0,18*ΔЧСС5_1 + 0,43*ΔСАД5_0 – 0,22*Возраст 0,025*ΔДАД5_1 - 0,19*ΔЧСС1_0 - 0,053*глюкоза - 0,09ИМТ,где ΔДАД1_0 разница диастолического артериального давления на 1-ой минутевертикального положения АОП, по сравнению с исходными данными в положении лежа, мм рт.ст.; ΔЧСС5_1 - разница частоты сердечных сокращений на 5ой минуте вертикального положения АОП, по сравнению с данными на 1-ойминуте пробы, уд/мин.; ΔСАД5_0 - разница систолического артериального давления на 5-ой минуте вертикального положения АОП, по сравнению с исход-251ными данными в положении лежа; Возраст – возраст на момент обследования, лет; ΔДАД5_1 – разница диастолического артериального давления на 5-ойминуте вертикального положения АОП, по сравнению с данными на 1-ой минуте пробы, мм рт.ст.; ΔЧСС1_0 разница частоты сердечных сокращений на 1ой минуте вертикального положения АОП, по сравнению с исходными даннымив положении лежа, уд/мин.; Глюкоза – уровень глюкозы на момент обследования, ммоль/л; ИМТ – индекс массы тела на момент обследования, кг/м2.
Чувствительность - 87%, специфичность – 91%.Синдром головокруженияY = -59.2 + 0,2*ΔСАД1_0 + 0,21*ΔДАД5_1 + 0,42*ИМТ + 10,3*ОХС - 0,68*ΔЧСС5_1 - 0,19*ΔДАД1_0 - 0,88*ΔЧСС1_0где ΔСАД1_0 - разница систолического артериального давления на 1-ойминуте вертикального положения АОП, по сравнению с исходными данными вположении лежа, мм рт.ст.; ΔДАД5_1 – разница диастолического артериального давления на 5-ой минуте вертикального положения АОП, по сравнению сданными на 1-ой минуте пробы, мм рт.ст.; ИМТ – индекс массы тела на момент обследования, кг/м2; ОХС – уровень общего холестерина на момент обследования, ммоль/л; ΔЧСС5_1 - разница частоты сердечных сокращений на 5ой минуте вертикального положения АОП, по сравнению данными на 1-ой минуте пробы, уд/мин.; ΔДАД1_0 - разница диастолического артериального давления на 1-ой минуте вертикального положения АОП, по сравнению с исходнымиданными, мм рт.ст.; ΔЧСС1_0 - разница частоты сердечных сокращений на 1ой минуте вертикального положения АОП, по сравнению с исходными данными, уд/мин.
Чувствительность - 89%, специфичность – 91%.252Синдром когнитивных нарушений (MMSE менее 24 балла)Y=-0,52+1,8*СемПолож + 4,6*Обр + 0,9*ТонДома + 2,7*ФП + 2,1*РА +0,04*ВАШ - 0,54*СопутЗаб - 0,63*ХрБ - 2,1*БА - 2,0*ИА - 0,27*ШДПВгде СемПолож: 1 - вдовствующие, 2 - одинокие, 3 – в браке; Обр - Образование: 1 – среднее, 2- высшее; ТонДома – наличие тонометра дома: 1 – нет,2–да; ФП – сопутствующий диагноз фибрилляции предсердий 1 – да, 2- нет; РА –сопутствующий диагноз ревматоидный артрит 1 – да, 2- нет; ВАШ - значения визуальной аналоговой шкалы самооценки здоровья на момент обследлвания, мм; СопутЗаб – количество сопутствующих заболеваний на момент обследования, абс.; ХрБ – сопутствующий диагноз хронический бронхит: 1 – да, 2– нет, БА – сопутствующий диагноз бронхиальная астма: 1 – да, 2 – нет, ИА –значение индекса активности на момент осмотра, ШДПВ – результаты шкалы депрессии позднего возраста на момент обследования, баллы.
Чувствительность – 91%, специфичность –95%.Тревожно-депрессивный синдром (ШДПВ более 5 баллов)Y= -1,79 + 1,4*ФП + 0,13*ВАШ + 0,56*ФА + 0,4*ТРЧ - 0,08*ДАД –- 0,65*СД - 0,28*ИАгде ФП – сопутствующий диагноз фибрилляции предсердий 1 – да, 2- нет;ВАШ – значения визуальной аналоговой шкалы на момент обследования, мм;ФА – самооценка физической активности на момент обследования, балл; ТРЧ– тест рисования часов на момент обследования, балл; ДАД – уровень диастолического артериального давления на момент обследования, мм рт.ст., СД –сахарный диабет 2-го типа 1 – да, 2 - нет; ИА – индекс активности на момент обследования, балл.
Чувствительность - 91%, специфичность – 93%.253Синдром гипомобильности (Физическая активность менее 5 баллов)Y= 6,24+0,28*ОНМК + 2,6*ОДА + 1,5*ИА - 0,09*Возраст - 0,09*ВАШ- 0,21*ШДПВ - 0,07*СопутЗаб - 0,25*Катаракта - 0,38*MMSE,где ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе 1 – да, 2- нет; ОДА – наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата 1 – да, 2нет; ИА – значение индекса активности на момент осмотра, балл; Возраст –возраст на момент обследования, лет; ВАШ - значения визуальной аналоговойшкалы самооценки здоровья на момент обследования, мм; ШДПВ – результаты шкалы депрессии позднего возраста на момент обследования, баллы; СопутЗаб – количество сопутствующих заболеваний на момент обследования,абс.; Катаракта – сопутствующий диагноз катаракта 1 - да, 2 – нет; MMSE– результаты теста Mini-Mental State Examination на момент обследования,балл.
Чувствительность - 87%, специфичность – 89%.Синдром саркопенического ожирения.Y =-783,5+9,9*OXC + 3,3*Глюкоза + 5,5*ДАД + 2,0*ФВ + 3,9МЖП ++ 7,5*ДРЛЖ - 6,2*СРЛЖ - 0,16*САД, гдеОХС – уровень общего холестерина на момент обследования, ммоль/л; глюкоза– уровень глюкозы на момент обследования, ммоль/л; ДАД – уровень диастолического артериального давления на момент обследования, мм рт.ст.; ФВ фракция выброса по УЗИ сердца на момент обследования,%; МЖП – толщинамежжелудочковой перегородки по УЗИ сердца, мм; ДРЛЖ – диастолическийразмер левого желудочка, мм; СРЛЖ – систолический размер левого желудочка, мм; САД – уровень систолического артериального давления на момент обследования, мм рт.ст.. Чувствительность -85%, специфичность – 87%.2546.2. Индивидуализация лечебно-реабилитационных программ на основепредложенных моделей прогнозирования риска гериатрических синдромовНа основе полученных моделей было показано, что для людей, отобранных по этим моделям в группу высокого риска в комплекс лечебнореабилитационных программ рационально включать немедикаментозные подходы, которые могут способствовать снижению индекса массы тела, коррекцииуровня артериального давления, уменьшению уровня тревоги и депрессии,уменьшению когнитивных нарушений.
В связи с этим традиционные программы могут быть патогенетически обоснованно модифицированы путем расширения немедикаментозной составляющей за счет включения интервальной гипобарической адаптации и дозированных физических нагрузок, например, в виде скандинавской ходьбы с палками.Результаты курса лечения интервальной гипобарической адаптации упациентов с артериальной гипертензиейКурс интервальной гипобарической адаптации прошло 39 пациентов с артериальной гипертензией, из них 10 мужчин, 29 женщин, средний возраст 58,7±0,9(4,6) лет. Уровень САД до курса лечения был - 141,2±3,5(18,8) ммрт.ст., ДАД - 85,0±2,9(9,3) мм рт.ст. После курса гипобароадаптации значениеуровня артериального давления было достоверно ниже - 121,2±3,9(15,8) ммрт.ст., ДАД - 79,1±2,1(7,3) мм рт.ст. (р<0,05).В течение курса гипобароадаптации к 10-12 дням произошли заметныеизменения в клинической симптоматике обследуемых пациентов.
Было отмечено уменьшение головокружений, головной боли, одышки при физическойнагрузке. Пациенты после адаптации к гипоксии отмечали увеличение физической активности, нормализацию сна, уменьшение метеочувствительности.Было отмечено снижение как уровня систолического, так и диастолического АД. Курс гипобароадаптации привел к снижению потребления базисныхантигипертензивных препаратов.255У пациентов изучали самооценку здоровья, индекс активности, депрессивные состояния, когнитивные нарушения с помощью тестов MMSE и ТРЧ,электроэнцефалографии с регистрацией слуховых вызванных потенциаловР300.Среднее значение ВАШ до курса ГБА было статистически значимоменьше, по сравнению с результатами после окончания курса лечения 61,9±1,5(10,9) мм и 75,1±1,2(11,1) мм, соответственно (р<0,05).До начала курса гипобарической адаптации значения ШДПВ более илиравные 5 баллов были зафиксированы у 3 пациентов, после окончания курса –данные значения отмечены не были (χ2=2,80; р=0,09).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
