Диссертация (1174201), страница 39
Текст из файла (страница 39)
Кроме советов врачей, пациентыстремились прислушиваться к советам родственников и знакомых по правиламсамоконтроля и подбору антигипертензивных препаратов.В возрастной группе 50-59 лет отмечено снижение заинтересованности уженщин к посещению врачей и проводимому антигипертензивному лечению,что сопровождалось повышением уровня личностной тревожности. Сохранялась распространение повышенного индекса массы тела, что способствовалоподдержанию и высоких цифр АД. У женщин развивались преимущественнонефатальные острые расстройства коронарного кровотока.В этот период отмечена высокая смертность у мужчин от острых расстройств церебрального кровотока, без зарегистрированных ранее гипертонических кризов.
Данный фактор нашел отражение и в результатах дисперсионного анализ ответов на вопрос о семейном положении – росло количество вдовства у женщин.262В дальнейшем, перенесенные ОНМК или инфаркт миокарда были взаимосвязаны с эйфорическим и анозогностическим типами реакций на болезнь,что уменьшало эффективность самоконтроля за уровнем АД и обращаемостьюза медицинской помощью.В возрастной группе 60-69 лет пациентов с артериальной гипертензииейотмечена тенденция к повышению приверженности к антигипертензивной терапии, однако в основном речь шла о приеме Эналаприла и нерегулярности лечения.
У женщин и у мужчин отмечен рост числа острых расстройств коронарного кровотока.Фактор семейного положения «вдовство» был также взаимосвязан с болеенизкими результатами тестов на когнитивные функции, особенно у пациентов,находящихся на надомном обслуживании.В возрасте 70-79 лет количество летальных исходов зависело от наличиядепрессивного состояния, типа реакции на болезнь и самооценки физическойактивности (пребывания на надомном обслуживании).Фактор вдовства был взаимосвязан с развитием депрессивных состояний,обсессивно-фобического или паранойяльного типов реакций, что способствовало либо отказу от лечения, либо тенденции к поиску новых заболеваний и приему большого количества препаратов. Однако количество препаратов не всегдаотражало качество и регулярностью лечения.Отмечена взаимосвязь между повышением уровня САД и необходимостью принимать антигипертензивные препараты. Анализ полученных данныхпоказал, пациенты АГ не обращали должного влияния на повышение уровняДАД.
С другой стороны, только изолированное повышение САД было взаимосвязано с наличием обсессивно-фобического типа реакции на болезнь.Диастолическое АД являлось взаимосвязанным с развитием сердечнососудистых осложнений и результатами тестов MMSE и ТРЧ.Полученные результаты обследования и разработанные модели профилактики развития основных гериатрических синдромов и их осложнений у пациентов с АГ старших возрастных групп предусматривали включение в общепринятые схемы профилактики и реабилитации курсов гипобарической адаптации (2 раза в год) или двухмесячного курса дозированных физических трениро-263вок в виде скандинавской ходьбы с палками, которые позволили улучшить показатели когнитивных функций и физической активности, уменьшить проявления тревожно-депрессивного синдрома у пациентов с артериальной гипертензией.Таким образом, в результате данной работы у пациентов с артериальнойгипертензией развитие основных гериатрических синдромов происходит попринципу взаимопотенциирования (Рисунок 99).Определена разнородность клинической и клинико-социальной характеристики пациентов с артериальной гипертензией, выявившая гетерогенностьданной группы с учетом клинических, возрастных, гендерных, психологических и социальных факторов (Рисунок 100).
Показано, что одним из факторов,определяющим высокую вероятность летального исхода на фоне гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией являются патологические ортостатические реакции.Разработанные модели прогноза сердечно-сосудистых осложнений с учетом основных гериатрических синдромов и клинико-социальных, возрастных игендерных характеристик позволяют целенаправленно определить пациентов сАГ повышенного риска и индивидуализировать комплексные медикосоциальные программы по профилактике развития и вторичной профилактикепрогрессирования гериатрических синдромов.Разработана компьютерная программа вероятного прогнозирования основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензиейстарших возрастных групп (Рисунок 101-105).264Рисунок 99 - Диаграмма вероятности формирования и взаимногопотенциирования гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп.265Рисунок 100 - Алгоритм обследования и медико-социальной профилактики основных гериатрических синдромову пациентов с артериальной гипертензией.266Компьютерная программа вероятного прогнозирования основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных группРисунок 10 - Лист 1 компьютерной программы вероятного прогнозирования основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп.267Рисунок 102 - Лист 2 компьютерной программы вероятного прогнозирования основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп.268Рисунок 103 - Лист 3 компьютерной программы вероятного прогнозирования основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп.269Рисунок 104 - Лист 4 компьютерной программы вероятного прогнозирования основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп.270Рисунок 105 - Лист 5 компьютерной программы вероятного прогнозирования основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп.271Заключение к диссертационной работе(итоги выполненного исследования, рекомендации,перспективы дальнейшей разработки темы)Улучшение качества медицинской помощи и социально-экономическихусловий значительно изменило возрастной состав населения и привело к увеличению ожидаемой продолжительности жизни во всем мире.
Демографическаяситуация обусловила активное развитие современной концепций гериатрии «старческой астении» (англ. FRAILTY).Настоящее исследование явилось комплексной многоаспектной работой,посвященной изучению проблем у пациентов с артериальной гипертензиейстарших групп, в концепции гериатрических синдромов. Были обследованы пациенты с артериальной гипертензией разных возрастных групп с учетом гендерного и социального факторов.
Обследование было проведено на разныхуровнях медико-социальной помощи: специализированное кардиологическоеотделение, станции «Скорой медицинской помощи», неорганизованная популяция, надомное обслуживание территориального центра социального обслуживаниянаселениясприменениемсовременныхметодовлабораторно-инструментального обследования, валидизированных опросников изучения качества жизни, тревожных состояний, депрессивных расстройств, когнитивныхнарушений. Для обработки данных и построения моделей прогноза применялсяпакет программ Statistica 10 и SPSS-20, нейронные сети.В результате проведенной работы была отмечена недостаточная приверженность лиц с артериальной гипертензией к лечению и самоконтролю зауровнем артериального давления.
Регулярно прием антигипертензивных препаратов осуществляли 34,9% лиц младше 60 лет и 41,1% пациентов с АГ 60 лет истарше, с достижением целевых уровней артериального давления. В 15,8% и13,9% случаев соответственно возрастной группе. Самостоятельный контрольза антигипертензивной терапией могли осуществлять только 58,8% лиц младше27260 лет и 56,9% пациентов 60 лет и старше, так как у них был дома тонометр иони умели измерять АД.Одной из причин недостаточного внимания пациентов с артериальнойгипертензией к адекватному лечению и контролю уровня артериального давления, и, как следствие, более тяжелому течению развития гериатрических синдромов может быть наличие у 48,6% обследуемых респондентов типа реакциина болезнь, для которых свойственно отсутствие должного внимания к своейболезни или легкомысленного отношения к нему.Наличие же у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальнойгипертензией сопутствующих заболеваний потенцирует необходимость приемабольшего количества лекарственных препаратов (полипрагмазии.)Важным являются полученные данные о роли патологических ортостатических реакций у пациентов с АГ и в частности выявлена взаимосвязь междууровнем диастолического АД и индексом массы тела, результатами динамикипоказателей ТКД-мониторинга во время АОП, результатами ВАШ самооценкиздоровья.
Так, синдром саркопенического ожирения был в 3,1 раза чаще у пациентов с АГ и со снижением уровня САД более 20 мм рт.ст. в вертикальномположении во время активной ортостатической пробы, по сравнению с пациентами без патологического снижения САД.Головокружение при изменении положения тела во время активной ортостатической пробы у пациентов с АГ носит прогностических характер. У респондентов старших возрастных групп наряду с головокружением, появлениекардиалгии, также было взаимосвязано с развитием летального исхода.В результате работы показано, что у пациентов с АГ старших возрастныхгрупп, относительный риск развития депрессивных расстройств был 3,8 разачаще (95% ДИ 1,43-10,08) у пациентов с АГ и нарушениями когнитивныхфункций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
