Диссертация (1174201), страница 40
Текст из файла (страница 40)
Респонденты с наличием депрессивных состояний готовы были тра-273тить статистически значимо большее количество денежных средств на приобретение антигипертензивных средств.Когнитивные расстройства, низкая самооценка здоровья по ВАШ и физическая активность были более выражены у людей старших возрастных групп,находящихся на надомном обслуживании в ТЦСОН, что способствовало нарастанию тяжести гериатрических синдромов и снижению у них эффективностимедицинского и социального обслуживания. Вероятно, это обусловлено гипомобильностью, семейным положением «вдовствующие» или «одинокие, и какследствие усилением тревожно-депрессивного синдрома, снижением социализации, уровня общения, индекса активности.Дисперсионный анализ позволил выявить, что артериальная гипертензияв пожилом возрасте является самостоятельным фактором риска развития синдрома саркопенического ожирения, в результате чего нарастание дефицитамышечной массы нивелируется наличием повышенного количества жировойткани.
Наличие же ИМТ более 30 кг/м2 повышало вероятность развития летального исхода в 1,5 раза. Такой подход позволил доказать взаимосвязь междуналичием синдрома саркопенического ожирения и повышением риска развитиянеблагоприятного течения заболевания у пациентов с артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста.В работе использован комплексный подход в прогнозе риска развития летальных исходов при АГ как компоненте метаболического синдрома с оценкойрезультатов клинического, лабораторного обследования и данных ортостатические реакций у пациентов разных возрастных групп.Построение алгоритма прогноза «Дерева классификации» с использованием статических параметров позволяет прогнозировать летальный исход только у 36,4% пациентов с артериальной гипертензией.
А комплексный подходнепосредственно увеличивал корректность прогнозирования развития летального исхода до 81,8%.274Определена роль основных гериатрических синдромов в развитии летального исхода с учетом уровня медико-социального обследования. Вероятность летального исхода увеличивалась в 10,1 раза (95% ДИ 1,2-81,8, р<0,05)если пациент не принимал антигипертензивные препараты. Вероятность летального исхода (острые состояния) увеличивалась в 16,5 раза у пациентов сартериальной гипертензией с эйфорическим типом реакции на болезнь.В данной работе проанализирована вероятность развития основных геритарических синдромов у лиц среднего возраста с учетом ряда факторов.
Так, ввозрастной группе 40-49 лет наличие избыточной массы тела, особенно у женщин, способствовало повышению уровня артериального давления, причем вбольшей степени диастолического. В возрастной группе 50-59 лет у мужичин вподдержании высоких цифр АД присоединялся фактор повышенного уровняглюкозы.Высокий уровень АД в возрастной группе 40-49 лет был взаимосвязан сповышенным уровнем реактивной тревожности, что способствовало большейвероятности развития гипертонических кризов.
В возрастной группе 40-49 летпациентов с артериальной гипертензи-ией отмечено активное отношение женщин к диагностике и лечению, а у мужчин отмечен низкий уровень заинтересованности. Кроме советов врачей, пациенты стремились прислушиваться к советам родственников и знакомых по правилам самоконтроля и подбору антигипертензивных препаратов.В возрастной группе 50-59 лет отмечено снижение заинтересованности уженщин к посещению врачей и проводимому антигипертензивному лечению,что сопровождалось повышением уровня личностной тревожности. Сохранялась распространение повышенного индекса массы тела, что способствовалоподдержанию и высоких цифр АД.
У женщин развивались преимущественнонефатальные острые расстройства коронарного кровотока.В этот период отмечена высокая смертность у мужчин от острых расстройств церебрального кровотока, без зарегистрированных ранее гипертони-275ческих кризов. Данный фактор нашел отражение и в результатах дисперсионного анализ ответов на вопрос о семейном положении – росло количество вдовства у женщин.В дальнейшем, перенесенные ОНМК или инфаркт миокарда были взаимосвязаны с эйфорическим и анозогностическим типами реакций на болезнь,что уменьшало эффективность самоконтроля за уровнем АД и обращаемостьюза медицинской помощью.Таким образом, в результаты данной работы указывают на необходимостьпроведения работы для повышения эффективности выявления повышенногоартериального давления, мотивации к проводимой антигипертензивной терапиии мероприятий по коррекции факторов риска поражений сердечно-сосудистойсистемы в первую очередь в группе людей младше 60 лет.Полученные результаты указывают на необходимость определения целевых уровней артериального давления у пациентов с артериальной гипертензиейразных возрастных групп, что будет способствовать снижению тяжести и рискаразвития гериатрических синдромов.Важным являются полученные данные о роли патологических ортостатических реакций у пациентов с АГ в формировании гериатрических синдромов,что позволяет предполагать дальнейшее более детальное исследование пациентов с учетом клино-ортостатического положения.Определена разнородность клинической и клинико-социальной характеристики пациентов с артериальной гипертензией, выявившая гетерогенностьданной группы с учетом клинических, возрастных, гендерных, психологических и социальных факторов у пациентов с артериальной гипертензией, чтопозволяет предполагать развитие основных гериатрических синдромов попринципу взаимопотенциирования.
В связи с чем, требуется дальнейшее изучение взаимного влияния синдромов с учетом возрастного и гендерного фактора.276Разработанные модели прогноза сердечно-сосудистых осложнений с учетом основных гериатрических синдромов и клинико-социальных, возрастных игендерных характеристик позволяют целенаправленно определить пациентов сАГ повышенного риска и индивидуализировать комплексные медикосоциальные программы по профилактике развития и вторичной профилактикиэффективности медицинского и социального обслуживания.Разработанные модели среднесрочного прогноза сердечно-сосудистыхосложнений и фатальных осложнений для пациентов старших возрастныхгрупп с артериальной гипертензией включают в себя оценку следующих параметров: клинических (индекс массы тела, клинических симптомов головокружения, слабости); лабораторных (уровень глюкозы, холестерина);функциональных (комплексной оценки активной ортостатической пробы, данных ультразвукового исследования сердца); психометрических (уровня тревожности, типа реакции на болезнь, психогеометрического тестирова-ния); медико-социальных (приверженность к терапии, уровень образования, наличие/отсутствие брака), с обязательной оценкой наличия/отсутствия гериатрических синдромов (гипомобильность, когнитивный дефицит, депрессия, снижение массы тела по типу саркопенического ожирения).Полученные результаты обследования и разработанные модели профилактики развития основных гериатрических синдромов и их осложнений у пациентов с АГ старших возрастных групп предполагают дальнейшее изучениевлияния немедикаментозных методов лечения, схем профилактики и реабилитации для лиц старшего возраста с артериальной гипертензией.277ВЫВОДЫ1.
Наличие артериальной гипертензии у людей старших возрастных группповышает риск развития синдрома гипомобильности - в 4,3 раза; синдрома саркопенического ожирения - в 3,1 раза; тревожно-депрессивных состояний - в24,0 раза и когнитивного дефицита – в 13,0 раз. При этом в повышении рискапрогрессирования гериатрических синдромов и фатальных осложнений у пациентов с артериальной гипертензией самостоятельное значение имеют патологические ортостатические реакции, которые наблюдаются у 15% пациентов и повышают риск летального исхода в 1,4 раза.2. У пациентов с артериальной гипертензией существует достовернаявзаимосвязь патологических ортостатических реакций с развитием и прогрессированием основных гериатрических синдромов.
Снижение ΔСАД1_0 болеечем на 25 мм рт.ст. повышает вероятность развития высокой личностной тревожности на 90% и субклинического депрессивного состояния на 50%. Снижение ΔСАД1_0 более чем на 2,5 мм рт.ст. увеличивает вероятность развития умеренной реактивной тревожности на 37,5% и данное сочетание способствуетразвитию гипертонических кризов в 83,3% случаев. Снижение ΔДАД5_0 болеечем на 12,5 мм рт.ст. повышает вероятность развития высокой личностной тревожности на 90%, в тоже время как повышение ΔДАД5_0 более чем на 12,5 ммрт.ст. повышает вероятность развития субклинической депрессии на 87%.3.
Ведущими факторами риска когнитивных расстройств у лиц старшихвозрастных групп с артериальной гипертензией являются: повышенная массатела, семейный статус (одинокие), патологические ортостатические реакции вположении как стоя, так и лежа, неконтролируемый уровень диастолическогоартериального давления. В свою очередь, когнитивные расстройства повышаютриски развития тревожно-депрессивного синдрома 3,8 раза, синдрома гипомобильности в 1,6 раза, синдрома потребности в посторонней помощи 1,5 раза,синдрома саркопенического ожирения в 1,5 раза.2784.
Наличие артериальной гипертензии в пожилом возрасте повышает рискразвития синдрома гипомобильности, а сочетание артериальной гипертензии сдругой терапевтической патологией приводит к увеличению данного риска: присочетании с инфарктом миокарда в анамнезе в 2,1 раза; с сахарным диабетом 2го типа в 3,3 раза чаще; с фибрилляцией предсердий – в 1,2 раза чаще, с поражением опорно-двигательного аппарата или катарактой – в 1,3 раза. У пациентов с артериальной гипертензией и низкой физической активностью когнитивные нарушения отмечаются в 2,5 раза чаще, по сравнению с лицами с высокимуровнем активности. При этом у мужчин риск развития синдрома гипомобильности наблюдается в 1,6 раза чаще по сравнению с женщинами.
У одинокихлиц старшего возраста синдром гипомобильности встречается в 2,4 раза чаще,по сравнению с лицами в браке.5. У пациентов пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией, имеет место синдром саркопенического ожирения, который повышаетриск развития летального исхода в течение трех лет в 1,5 раза. Синдром саркопенического ожирения отмечается в 3,1 раза чаще у пациентов с артериальнойгипертензией и со снижением уровня систолического артериального давленияболее 20 мм рт.ст. в вертикальном положении во время активной ортостатической пробы, по сравнению с пациентами без его патологического снижения.
Упациентов с артериальной гипертензией имеет место наличие статистическизначимой средней положительной корреляции индекса массы тела с изменением диастолического артериального давления ΔДАД1_0 на 1-ой (r=0,53; p<0,05),церебрального перфузионного давления ΔЦПД1_0 (r=0,63; p<0,05), а также динамикой индекса сопротивления ΔИС15_11 (r=0,55; p<0,05) в горизонтальном положении. Развитие когнитивных нарушений у пациентов с индексом массы телаот 25 до 32 кг/м2 наблюдается в 2,5 раза чаще, по сравнению с другими показателями.6. Разработанные модели среднесрочного прогноза сердечно-сосудистыхосложнений и фатальных осложнений для пациентов старших возрастныхгрупп с артериальной гипертензией включают в себя оценку следующих пара-279метров: клинических (индекс массы тела, клинических симптомов головокружения, слабости); лабораторных (уровень глюкозы, холестерина); функциональных (комплексной оценки активной ортостатической пробы, данных ультразвукового исследования сердца); психометрических (уровня тревожности,типа реакции на болезнь, психогеометрического тестирования); медикосоциальных(приверженностьктерапии,уровеньобразования,нали-чие/отсутствие брака), с обязательной оценкой наличия/отсутствия гериатрических синдромов (гипомобильность, когнитивный дефицит, депрессия, снижение массы тела по типу саркопенического ожирения) и степени их выраженности и обладают чувствительностью в 85-89% и специфичностью в 87-91%.7.
Модификации общепринятых лечебно-реабилитационных тактик ведения пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертензией путемдополнительного внедрения немедикаментозных программ в виде интервальной гипобарической адаптации и дозированных аэробных физических нагрузокпозволяют уменьшить тяжесть синдрома когнитивных нарушений на 30%, тревожно-депрессивного синдрома на 37-46%, синдрома гипомобильности на 23%по сравнению со стандартной тактикой ведения пациентов с артериальной гипертензией.8.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
