Диссертация (1174201), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Общая доля правильных прогнозов возникновения летальногоисхода составила 82,6%.Υ1 – развитие летального исхода за период наблюдения (старческая астения;шифр по МКБ-X R.54),Υ2 – за период наблюдения летальный исход не развилсяY1 = -621,5+4,6*В+1,7*ДАД+4,9*ИМТ+6,7*СамоценкаФА+6,5*ШДПВ++29,9*СопутДиагн-0,5*САДY2 = -579,7+4,3*В+1,4*ДАД+5,4*ИМТ+8,1*СамоценкаФА+5,9*ШДПВ++28,2*СопутДиагн-0,3*САД,где В – возраст на момент обследования, лет; ДАД – уровень диастолического артериального давления на момент обследования, мм рт.ст.; САД –уровень систолического артериального давления на момент обследования, ммрт.ст.; ШДПВ – результаты шкалы депрессии позднего возраста на моментобследования, баллы; ИМТ – индекс массы тела на момент обследования,кг/м2; СамооценкаФА – результаты анкеты самооценки физической активности на момент обследования, баллы; СопутДиагн – количество сопутствующих диагнозов на момент осмотра, абс.220Общая доля правильных прогнозов возникновения ЛИ составила 94%.Дискриминантная модель оказалась статистически высоко значимой приp<0,05.Υ1 – развитие летального исхода за период наблюдения (Новообразования),Υ2 – за период наблюдения летальный исход не развилсяY1= -169,1+7,1*Образов+2,7*ИМТ+5,6*СамоценкаФА+9,9*СопутДиагн++4,9*ОНМК+3,1*ШДПВ+6,9*ТРЧ-0,9*ФП-10,4*СДY2 = -151,5+2,3*Образов+2,1*ИМТ+4,3*СамоценкаФА+12,3*СопутДиагн++8,9*ОНМК +2,5*ШДПВ+5,5*ТРЧ-7,7*ФП-19,2*СД,где Образов.
– Образование, 1 – средние, 2 - высшее; ИМТ – индекс массытела на момент обследования, кг/м2; СамооценкаФА – результаты анкеты самооценки физической активности на момент обследования, баллы; СопутДиагн– количество сопутствующих диагнозов на момент осмотра, абс.; ШДПВ –результаты шкалы депрессии позднего возраста на момент обследования, баллы; ТРЧ – результаты Теста рисования часов на момент обследования, баллы;ОНМК – наличие острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, 1 –да, 2 – нет; ФП - сопутствующий диагноз фибрилляции предсердий, 1 – да, 2 –нет; СД - сопутствующий диагноз сахарный диабет 2-го типа, 1 – да, 2 – нет.Общая доля правильных прогнозов возникновения ЛИ составила 94%.Дискриминантная модель оказалась статистически высоко значимой приp<0,05.Υ1 – развитие летального исхода за период наблюдения (атеросклероз сосудовна фоне АГ),Υ2 – за период наблюдения летальный исход не развилсяY1 = -351,9+1,2*ИМТ+18,6*СопутДиагн+4,1*ОИМ+105,4*ОНМК+1,5*MMSE-221-29,1*ЕжеднПриемАГПY2 = -286,1+0,7*ИМТ+16,1*СопутДиагн+10,7*ОИМ+86,5*ОНМК+2,5*MMSE-11,5*ЕжеднПриемАГПгде ИМТ – индекс массы тела на момент обследования, кг/м2; СопутДиагн – количество сопутствующих диагнозов на момент осмотра, абс.; ОИМ наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе, 1 – да, 2 – нет; ОНМК –наличие острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, 1 – да, 2 –нет; MMSE – результаты Mini-Mental State Examination на момент обследования, баллы; ЕжеднПриемАГП - ежедневный прием антигипертензивных препаратов 1 – нет, 2 – да.Общая доля правильных прогнозов возникновения ЛИ составила 91,1%.Дискриминантная модель оказалась статистически высоко значимой приp<0,05.Υ1 – развитие летального исхода за период наблюдения (острые состояния)Υ2 – за период наблюдения летальный исход не развилсяY1 = -28,6+15,2*Образов+0,1*СамоценкаФА+0,3*ВАШ+1,3*ШДПВY2 = -4,6+15,2*Образов+1,9*СамоценкаФА+0,5*ВАШ+1,8*ШДПВгде Образов – Образование, 1 – средние, 2- высшее; СамооценкаФА – результаты анкеты самооценки физической активности на момент обследования, баллы; ВАШ – результаты визуальной аналоговой шкалы на момент обследования, мм; ШДПВ – результаты шкалы депрессии позднего возраста намомент обследования, баллы.Общая доля правильных прогнозов возникновения ЛИ составила 98,7%.Дискриминантная модель оказалась статистически высоко значимой приp<0,05.С помощью логистической регрессии была построена модель среднесрочного прогноза развития летального исхода у пациентов с артериальной гипертензии старших возрастных групп.222Развитию ЛИ соответствовал код «1», отсутствие летального исхода имело код «0».
Вероятность развития события рассчитывали, как: Р=1/1+е-Р.Y= 1,63 + 2,75*Образов + 0,29*ШДПВ + 0,36*ТРЧ - 0,03*ДАД –- 0,29*MMSE,где Образов. – Образование, 1 – средние, 2- высшее; ШДПВ – результаты шкалы депрессии позднего возраста на момент обследования, баллы; ТРЧ –результаты Теста рисования часов на момент обследования, баллы; ДАД –уровень диастолического артериального давления на момент обследования, ммрт.ст.; MMSE – результаты Mini-Mental State Examination на момент обследования, баллы;Был проведен ROC-анализ (анализ операционных кривых наблюдателя«Receiver Operation Characteristic curves») (Рисунок 98).Рисунок 98 - График значений чувствительности и специфичности логистической регрессии прогноза развития летального исхода у пациентов с арте-223риальной гипертензией старшего возраста с учетом основных гериатрическихсиндромов.Установлено, что полученная модель охватывает около 88,8% возможныхвыборочных наблюдений из генеральной совокупности, что может считатьсякак отличная подгонка.
Чувствительность модели составила 89%, специфичность - 94%.Заключение к главе 5.В возрастной группе 50-59 лет пациентов с артериальной гипертензииейотмечена высокая смертность у мужчин от острых расстройств церебральногокровотока, без зарегистрированных ранее гипертонических кризов.В этот период у женщин развивались преимущественно нефатальные события - острые расстройства коронарного кровотока. Данный фактор нашел отражение и в результатах дисперсионного анализ ответов на вопрос о семейномположении – росло количество вдовства у женщин.В возрастной группе 60-69 лет у женщин и у мужчин, страдающих артериальной гипертензией, отмечен рост числа острых расстройств коронарногокровотока.
В возрасте 70-79 лет количество летальных исходов зависело отналичия депрессивного состояния, типа реакции на болезнь и самооценки физической активности (пребывания на надомном обслуживании).При изучении выживаемости по Каплан-Мейер статистически значимыеотличия были у обследуемых пациентов ТЦСОН по сравнению с респондентами неорганизованной популяции (критерий Гехана-Вилкоксона p=0,04; Коксаp=0,05).Выживаемость по Каплан-Мейер статистически значимо отличалась у обследуемых пациентов с АГ и результатами ШДПВ более и менее 5 баллов (критерий Гехана-Вилкоксона p=0,09, Кокса p=0,03).
Изучение выживаемости поКаплан-Мейер статистически значимых отличий в зависимости от возрастных224групп, данных MMSE менее 24 балла, самооценки физической активности менее 2 балла не выявило.Головокружение при изменении положения тела во время активной ортостатической пробы у пациентов с АГ носит прогностических характер. У респондентов старших возрастных групп наряду с головокружением, появлениекардиалгии, также было взаимосвязано с развитием летального исхода. Такимобразом, полученные данные показали значимость регистрации клиническихсимптомов во время проведения активной ортостатической пробы наряду соценкой показателей артериального давления и ЧСС.Несмотря на то, что ортостатические реакции свидетельствуют о высокомриске развития осложнений и летальных исходов, ортостатическая проба практически не используются для формирования прогноза у пациентов с АГ старших возратсных групп.В связи с этим, в стандарт обследования пациентов с артериальной гипертензией старшего возраста для оценки гериатрического статуса и оценки эффективности лечебных мероприятий следует включить активную ортостатическую пробу с обязательной оценкой не только уровня АД, но и электрокардиограммы и клинической симптоматики.Для формирования прогноза развития летального исхода только оценкастатических рутинных показателей у пациентов с АГ не позволила построитьмодели с достаточной информационной значимостью.
Добавление таких динамических показателей, как клиническая симптоматика, изменение гемодинамики и электрокардиограммы во время АОП, значительно увеличивало информационную значимость модели.В работе использован комплексный подход в прогнозе риска развития летальных исходов при АГ как компоненте метаболического синдрома с оценкойрезультатов клинического, лабораторного обследования и данных ортостатические реакций у пациентов разных возрастных групп.Построение алгоритма прогноза «Дерева классификации» с использованием статических параметров позволяет прогнозировать летальный исход толь-225ко у 36,4% пациентов с артериальной гипертензией. А комплексный подходнепосредственно увеличивал корректность прогнозирования развития летального исхода до 81,8%.Интересным является факт, выявление прогностической значимости прироста уровня ДАД в горизонтальном положении (15-я минута АОП) в прогнозировании развития сосудистых летальных исходов.
Поэтому дальнейшего изучения заслуживает и роль патологических ортостатических реакций у пациентов с АГ старших возрастных групп в сочетании с клинико-лабораторными показателями в прогнозировании различных сердечно-сосудистых исходов.Определена и роль основных гериатрических синдромов в развитии летального исхода с учетом уровня медико-социального обследования. Вероятность летального исхода увеличивалась в 10,1 раза (95% ДИ 1,2-81,8, р<0,05),если пациент не принимал антигипертензивные препараты. Вероятность летального исхода (острые состояния) увеличивалась в 16,5 раза у пациентов сартериальной гипертензией с эйфорическим типом реакции на болезнь.226ГЛАВА 6. ПРОФИЛАКТИКА ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ УПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙСТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППДля разработки лечебно-профилактических и медико-социальных программ появилась необходимость создать модели, описывающие пациентов с АГразных возрастных групп с учетом гендерного фактора и условий обследованияпациентов.Кардиологическое отделениеПрименение ранговой корреляции Спирмена выявило наличие следующих статистически значимых взаимодействий с учетом факторов «Возрастныегруппы» и «Пол».У пациентов с АГ мужчин 40-49 лет была выявлена статистически значимая корреляция между следующими изучаемыми признаками.
Средняя положительная между значениям МЖП и ИМТ (r=0,69; p<0,05). Высокая положительная между уровнем ДАД и толщиной ЗСЛЖ (r=0,81; p<0,05), между значениями ДРЛЖ и развитием гипертонических кризов (r=0,87; p<0,05), между значениями фракция выброса и уровнем ДАД (r=0,79; p<0,05). Высокая отрицательная корреляция была определена между уровнем ДАД и значениями СРЛЖ(r=-0,83; p<0,05).У пациентов с АГ женщин 40-49 лет была выявлена достоверная корреляция между следующими изучаемыми признаками.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
