Диссертация (1174201), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Информационная значимость построенного Дерева классификациисоставила 95,1%.В целом по возрастной группе вероятность развития фатальныхОИМ+ОНМК увеличивалась на 25% при толщине МЖП более 16 мм. Информационная значимость построенного Дерева классификации составила 95,1%.Прогнозирование летального исхода у пациентов с АГ 40-49 летНаличие фактора мужской пол увеличивало риск развития сосудистоголетального исхода (ЛИ) на 6,2%, а в сочетании со снижением ΔЧСС15_11 болеечем на 7 ударов в минуту в горизонтальном положении – до 40%. Наличие женского пола повышало вероятность развития ЛИ на 5,7% ("p<0,001"). Информационная значимость построенного Дерева классификации составила 94%.Прогнозирование летального исхода у пациентов с АГ 50-59 летНаличие фактора мужской пол являлось предиктором развития ЛИ вследствие сердечно-сосудистых осложнений в 15,1%, а женского пола – в 5,1%("p<0,001").
Информационная значимость построенного Дерева классификациисоставила – 90,2% (Рисунок 97).У мужчин при укорочении интервала ΔQT1_0 более чем на 2,5 мс вероятность развития ЛИ повышалась на 10,3%, а в сочетании с удлинением ΔQT5_0214менее 50 мс на 5-ой минуте вертикального положения, по сравнению с исходными данными – на 55,6%.У мужчин укорочение интервала ΔQT1_0 менее чем на 2,5 мс повышаловероятность развития ЛИ на 10,3%, в сочетании с толщиной МЖП менее 12,7мм – на 16,7%.
При дополнительном сочетании с ФВ менее 56,5% – на 28,6% иДРЛЖ менее 49,7 мм – на 37,5%.Рисунок 97 - Дерево классификации прогнозирования развития летального исхода у пациентов с артериальной гипертензией 50-59 лет с учетом пола.Доля корректных предсказаний развития летального исхода - 90,2%.215Прогнозирование летального исхода у пациентов с АГ 60-69 летФактор мужского пола являлся предиктором развития ЛИ в 17,9%, а уженщин - в 9,8% случаев (р=0,003). Информационная значимость построенногоДерева классификации составила 87,9%.Прогнозирование летального исхода у пациентов с АГ 70-79 летФактор мужского пола являлся предиктором развития летального исходав 8,3%, у женщин – в 9,5% случаев ("p<0,001").
Информационная значимостьпостроенного Дерева классификации составила 90,9%.В зависимости от влияния на прогноз развития летального исхода в возрастной группе 70-79 лет с учетом пола нормализованная важность независимых переменных составила: ФВ - 100,0%; ИМТ - 11,9%; ЗС - 4,3%, ΔСАД1_0 3,9%; ОХС - 3,6%; глюкоза - 2,7%; САД - 2,2%; ΔДАД5_1 - 1,6%; ДРЛЖ - 1,0%;СРЛЖ - 1,0%; МЖП - 1,0%; ДАД - 1,0%.Прогнозирование летального исхода у пациентов с артериальнойгипертензией старшего возраста на разных уровнях обследованияКардиологическое отделениеУ обследуемых 41 пациентов с АГ старшего возраста кардиологическогоотделения с изучением когнитивных функций, депрессивных состояний былозарегистрировано 6 летальных исходов.
Причинами ЛИ были: обширное внутримозговое кровоизлияние - 1, острое нарушение мезентериального кровообращения с гангреной кишки - 1, острый инфаркт миокарда - 1, атеросклероз сосудов на фоне АГ - 2, старческая астения (шифр по МКБ-X R.54) - 1 (для причины ЛИ старость χ2=0,56, р=0,45 при сравнении с данными ТЦСОН).Изучение выживаемости по Каплан-Мейер статистически значимых отличий, в зависимости от возрастных групп, данных MMSE менее 24 балла, результатов ШДПВ более и менее 5 баллов, самооценки физической активностименее 5 баллов, не выявило (р>0,05).216Были проанализированы относительный риск (Ори) развития летальногоисхода у данных пациентов кардиологического отделения с учетом показателейосновных изучаемых гериатрических синдромов.Не удалось установить статистически значимого относительного риска,но тем не менее, у пациентов, которые не умели измерять уровень АД самостоятельно в 5,3 раза чаще наблюдался летальный исход, у пациентов, которые неконтролировали АД ежедневно, – в 2,1 раза, у пациентов, которые не принимали ежедневно антигипертензивные препараты, – в 2,5 раза,У пациентов с артериальной гипертензией с сопутствующим диагнозомхронический бронхит ЛИ наблюдался в 1,1 раза чаще.У пациентов наличие синдрома когнитивных нарушений (ТРЧ менее 8баллов) повышало вероятность развития летального исхода в 1,4 раза, депрессивное состояние (ШДПВ более 5 баллов) – в 1,1 раза.Не удалось установить статистически значимого Ори, но у пациентов сэйфорическим типом реакции на болезнь летальный исход наблюдался в 3,8 раза чаще, у пациентов с анозогностическим – в 3,2 раза, паранойяльным – в 1,5раза.Наличие ИМТ более 30 кг/м2 повышало вероятность развития летальногоисхода в 1,5 раза.У данных пациентов вероятность летального исхода (вследствие острыхсосудистых состояний) увеличивалась в 16,5 раза с эйфорическим типом реакции на болезнь.Не удалось установить статистически значимого Ори, но у пациентов спаранойяльным типом реакции на болезнь в 4,1 раза чаще наблюдался летальный исход.У пациентов с низкой самооценкой физической активности в 2,0 раза чаще был зафиксирован летальный исход вследствие острых событий.У пациентов с анозогностическим типом реакции на болезнь в 18,0 разчаще наблюдался летальный исход (вследствие атеросклероза сосудов на фоне217АГ).
У мужчин летальный исход (атеросклероз сосудов на фоне АГ) регистрировали в 1,2 раза чаще.Неорганизованная популяцияЗа время наблюдения в обследуемой группе 55 респондентов неорганизованной популяции, у которых были зарегистрированы паспортные данные, было зафиксировано 2 летальных исхода (χ2 = 3,11, р=0,07 при сравнении с кардиологическим отделением, χ2 = 6,68, р=0,01 при сравнении с даннымиТЦСОН). Причинами летального исхода явился развившийся острый инфарктмиокарда.Не удалось установить статистически значимого Ори, но у пациентов санозогностическим типом реакции на болезнь в 12,3 раз чаще наблюдался летальный исход, обсессивно-фобическим – в 4,0 раза, с эйфорическим – в 1,5 раза, неврастеническим – 2,6 раза.Не удалось установить статистически значимого Ори, но у пациентов сналичием сопутствующего диагноза хронический бронхит в 3,2 раза чащенаблюдался летальный исход, фибрилляции предсердий – в 2,5 раза, инфарктамиокарда – в 11,5 раза, стенокардии напряжения – в 3,2.У пациентов с низкой самооценкой физической активности – в 2,0 разачаще был зафиксирован летальный исход вследствие острых событий.Территориальный центр социального обслуживания населенияЗа период наблюдения у пациентов с артериальной гипертензией надомного обслуживания ТЦСОН было зарегистрировано 20 летальных исходов.Причинами ЛИ были: старческая астения (шифр по МКБ-X R.54) - 4, новообразования - 4, атеросклеротическое поражение сосудов на фоне артериальной гипертензии - 8, сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии - 1, острый инфаркт миокарда - 1, острое нарушение мозгового кровообращения - 1, первичный аутоиммунный гипотиреоз - 1.218При изучении выживаемости по Каплан-Мейер статистически значимыеотличия были у обследуемых пациентов ТЦСОН по сравнению с респондентами неорганизованной популяции (критерий Гехана-Вилкоксона p=0,04; критерий Кокса p=0,05).Выживаемость по Каплан-Мейер статистически значимо отличалась у обследуемых пациентов с результатами ШДПВ более и менее 5 баллов (критерийГехана-Вилкоксона p=0,09, критерий Кокса p=0,03).Изучение выживаемости по Каплан-Мейер статистически значимых отличий в зависимости от возрастных групп, данных MMSE менее 24 балла, самооценки физической активности менее 2 балла не выявило.Не удалось установить статистически значимого ОРи, но летальный исход в 1,6 раза чаще наблюдался у пациентов с АГ и сопутствующим хроническим бронхитом в анамнезе, у лиц с бронхиальной астмой - в 2,5 раза, низкойФА (менее 2 балла) – в 1,5 раза, наличием когнитивных нарушений – в 1,1 раза,депрессивных состояний – в 1,3 раза.У пациентов с АГ старшего возраста с психогеометрическим типом «Треугольник» в 13,2 раза чаще наблюдался летальный исход (вследствие острыхсостояний).Вероятность летального исхода увеличивалась в 10,1 раза (95% ДИ 1,281,8, р<0,05), если пациенты не принимали антигипертензивные препараты.Для характеристики пациентов старших возрастных групп с артериальнойгипертензией с учетом причины развития летального исхода были построенымодели дискриминантного анализа.Υ1 – развитие летального исхода за период наблюдения,Υ2 – за период наблюдения летальный исход не развился.Υ1=-215,6+1,7*В+7,4*MMSE+1,9*ДАД+1,1*ШДПВ+0,9*ТРЧ-19,2*Образов-0,12*САД219Υ2=-232,1+1,8*В+7,9*MMSE+2,1*ДАД+0,21*ШДПВ+0,006*ТРЧ-24,7*Образов-0,18САД,где В – возраст на момент обследования, лет; Образов – Образование, 1– средние, 2- высшее; ШДПВ – результаты шкалы депрессии позднего возраста на момент обследования, баллы; ТРЧ – результаты Теста рисования часовна момент обследования, баллы; ДАД – уровень диастолического артериального давления на момент обследования, мм рт.ст.; САД – уровень систолического артериального давления на момент обследования, мм рт.ст.; MMSE – результаты Mini-Mental State Examination на момент обследования, баллы;Дискриминантная модель оказалась статистически высоко значимой приF=2,95 и p<0,05.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
