Диссертация (1174201), страница 26
Текст из файла (страница 26)
значение)Рисунок 60 - Пошаговый регрессионный анализ влияния указанных антигипертензивных препаратов респондентами акции старших возрастных группна результаты шкалы депрессии позднего возраста более 5 баллов.164Территориальный центр социального обслуживания населенияОтветили на вопросы Шкалы депрессии позднего возраста 92 пациента,находящихся на надомном обслуживании. 2 человека отказались проходить тестирование (Таблица 13).Таблица 13 - Результаты изучаемых показателей у пациентов надомногообслуживания старшего возраста с учетом результатов шкалы депрессиипозднего возрастаПоказательШкала де-Шкала де-прессиипрессииpпозднего воз- позднего возраста менее 5раста более 5балловбалловВозраст, лет76,9±1,1(9,4)75,5±1,3(7,6) >0,05Шкала депрессии позднего воз-3,3±0,2(1,4)8,5±0,34(2,1) * <0,05раста, баллСамооценка здоровья по визу-56,3±1,3альной аналоговой шкале, ммИндекс активности(11,7)0,71±0,01(0,16)Самооценка физической1,57±0,07активности, балл(1,5)Mini-Mental State24,4±0,3Examination, балл(3,2)Тест «Рисование часов», балл3,5±0,1(1,5)42,4±1,4(12,4) *<0,050,55±0,01(0,11) *<0,050,44±0,05(0,9) *<0,0522,1±0,3(3,1) *<0,052,7±0,1(1,3) * <0,05Примечание - *р<0,05 - достоверные отличия между изучаемыми показателями пациентов с артериальной гипертензией и уровнем шкалы депрессиипозднего возраста менее и более 5 баллов.165Уровень ШДПВ более 5 баллов был выявлен у 47 обследуемых пациентов, из них мужчин - 2, женщин – 45.
В браке состояли - 7, вдовствующие – 31человек, одинокие - 9 пациентов. Высшее образование было у 2 пациентов,среднее – у 40 человек, незаконченное среднее – 5 пациентов.В среднем уровень ШДПВ составил – 8,5±0,2(2,1) балла. Средний уровень САД - 163,1±15,3(28,0) мм рт.ст., ДАД - 91,9±5,7(10,9) мм рт.ст.
Средняяпродолжительность АД составила - 21,4±3,9(11,2) года.Уровень ШДПВ менее 5 балов был выявлен у 45 обследуемых пациентов,из их мужчин – 3 пациента, женщин – 42 (Таблица 12). Состояли в браке 8 человек, вдовствующие - 28 пациентов, одинокие - 9 человек.
Высшее образование было у 6 человек, среднее - у 37 пациента, незаконченное среднее – у 2 пациентов. В среднем уровень ШДПВ составил 3,3±1,4 балла. Средний уровеньСАД был 153,3±12,3(24,4) мм рт.ст., ДАД - 88,9±7,3(10,9) мм рт.ст. Средняяпродолжительность АД составила - 16,7±2,1(10,1) года.Дисперсионный анализ показал гетерогенность результатов шкалы депрессии позднего возраста (F=8,48; «p<0,001») с учетом уровня обследования«Кардиологическое отделение – Неорганизованная популяция - ТЦСОН» (Рисунок 61).14Шкала депрессии позднего возраста1210866,0 6,03,842,72,721,00-2ТЦСОНКард.отделениеженщиныАкциямужчиныРисунок 61 - Дисперсионный анализ результатов шкалы депрессии позднего возраста у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастныхгрупп на разных уровнях обследования с учетом пола.1664.3.
ТИПЫ РЕАКЦИЙ НА БОЛЕЗНЬ У ПАЦИЕНТОВС АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙСТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППКардиологическое отделениеНа вопросы Личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ) поопределению типа реагирования на болезнь ответил 41 пациент.У 60,7% пациентов с АГ встречался 1 тип реагирования на заболевание.Сочетание двух реакций имели 32,1% пациентов с АГ 60 лет и старше, 7,1%пациентов - трех типов реагирования.Гармоничный тип пациентов, проявляющийся адекватной оценкой своегосостояния, без склонности к преувеличению его тяжести, положительным отношением к лечению и обследованию, умением приспосабливаться к необходимым новым условиям жизни, был выявлен у 21,9% пациентов кардиологического отделения.
В обследуемой группе пациентов с АГ, проходящих лечение вусловиях кардиологического отделения, эйфорический тип был у 14,6% случаев, паранойяльный – у 12,2%, анозогностический – у 7,3%.Неврастенический тип реагирования был отмечен у 2,4% респондентов,тревожный – 7,3%, сенситивный – у 14,6% и обссесивно-фобический – у 14,6%,эргопатический – у 4,8%.Неорганизованная популяция респондентовВо время проведения акции в 2008 г. ответили на вопросы ЛОБИ поопределению типа реагирования на болезнь 55 респондентов старшего возрастадополнительно.Анализ результатов показал, что в обследуемой группе людей старшихвозрастных групп, страдающих АГ, эйфорический тип был зафиксирован в19,3% случаев, паранойяльный – в 23,9%, анозогностический – в 4,6%, апатический – в 0,9%.167Неврастенический тип реагирования был отмечен у 15,6% респондентов,тревожный - 9,2%, сенсетивный – у 11,9% и обссесивно-фобический – у 11,9%.Гармоничный тип реагирования был только в 2,8% случаев.У 24,1% респондентов встречался 1 тип реагирования на заболевание.29,6% респондентов имели сочетание трех типов реагирования.
В основномбыло выявлено наличие двух реакций (46,3% респондентов).На основании различной личностной адаптации с целью обобщающегоанализа были выделены три основных блока.Первый блок объединял типы реагирования, для которых свойственно отсутствие должного внимания к своей болезни, к лечению, наличие полного безразличия к исходу болезни или легкомысленного отношения к нему. Данныйблок составил 48,6% опрошенных.Второй блок респондентов также составил 48,6%. Он объединил типы реагирования с повышенным вниманием к себе и болезни, с «уходом в болезнь»,сосредоточением на субъективных ощущениях, требованием исключительнойзаботы родственников по отношению к себе.Третья группа - гармоничный тип пациентов, проявляющийся оценкойсвоего состояния, без склонности к преувеличению его тяжести, адекватнымотношением к лечению и обследованию, умением приспосабливаться к необходимым новым условиям жизни, выявлен только в 2,8% случаев.Анализ теста ЛОБИ показал, что превалировали типы реагирования назаболевание (48,6%), для которых свойственно отсутствие должного вниманияк своей болезни или легкомысленного отношения к нему.
Что может быть одной из причин недостаточного внимания данной группы к адекватному лечению и контроля уровня артериального давления, и как следствие более тяжелому течению развития гериатрических синдромов.Территориальный центр социального обслуживания населенияИзучение типов реакции по тесту ЛОБИ не проводилось.1684.4. СИНДРОМ ПОЛИМОРБИДНОСТИ У ПАЦИЕНТОВС АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙКардиологическое отделениеАнализ 41 историй болезни показал, что в среднем у пациентов старшихвозрастных групп с артериальной гипертензией, было от нуля до пяти сопутствующих диагнозов.Факторный дисперсионный анализ выявил гетерогенность результатовосновной сопутствующей патологии (F=1,69; р=0,01) с учетом фактора «Возрастные группы» (Рисунок 62).0,40,3женщины0,20,1мужчины0,0-0,1СДСтенокардияИМХСНХСН2ОНМКДАЭФПХр.
бронхитОДАКатарактаСопутсвующие заболеванияженщинымужчиныРисунок 62 - Дисперсионный анализ распределения основной сопутствующей патологии у пациентов с артериальной гипертензией кардиологическогоотделения с учетом пола,где СД – сахарный диабет второго типа, ИМ – инфаркт миокарда ванамнезе, ХСН – хроническая сердечная недостаточность, ОНМК – остроенарушение мозгового кровотока в анамнезе, ДАЭ - дисциркуляторная энцефалопатия, ФП – фибрилляция предсердий, ОДА – поражение опорнодвигательного аппарата.Неорганизованная популяция респондентовСравнение частоты ответов по сопутствующим заболеваниям в обследуемых возрастных группах младше 60 лет и 60 лет и старше представлено в таб-169лице 14. Количество отмеченных сопутствующих заболеваний у лиц 60 лет истарше было от нуля до девяти.Таблица 14 - Характеристика ответов респондентов о характере сопутствующих заболеваний в обследуемых возрастных группахСопутствующиезаболеванияРеспонденты Респондентымладше 6060 лет илетстаршерОстрое нарушение мозговогокровообращения в анамнезе, %1,110,0p=0,0001Инфаркт миокарда, %1,54,4p=0,0001Сахарный диабет, %2,510,0p=0,0001Заболевания почек, %12,926,9p=0,0001Аритмии, %12,927,5p=0,0001Язвенная болезнь, %8,98,1p=0,7Хронический бронхит, %14,222,5p=0,002Примечание - таблица2х2.
р<0,05 - достоверные отличия между изучаемыми показателями пациентов с артериальной гипертензией младше и старше60 лет.Территориальный центр социального обслуживания населенияУ пациентов с АГ, находящихся на надомном обслуживании, было отмечено от нуля до восьми сопутствующих заболеваний.Дисперсионный анализ выявил гетерогенность результатов основной сопутствующей патологии (F=1,88; р=0,02) с учетом фактора «Возрастные группы» (Рисунок 63).1701,2Сопутсвующие заболевания1,00,80,60,40,20,0-0,2до 6060-6970-7980-8990-99Возрастные группы ТЦСОНСДИБСИМОНМКФПКатарактаРисунок 63 - Дисперсионный анализ распределения основной сопутствующей патологии у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастныхгрупп, находящихся на надомном обслуживании, где СД – сахарный диабетвторого типа, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ОНМК – острое нарушениемозгового кровотока в анамнезе, ФП – фибрилляция предсердий.4.5.
СИНДРОМ ГИПОМОБИЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВС АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙСиндром гипомобильности оценивали с помощью анкеты самооценкифизической активности. Дисперсионный анализ показал статистически значимое влияние на показатели самооценки физической активности фактора уровень обследования «Кардиологическое отделение-Неорганизованная популяция-ТЦСОН» (F=22,48; р=0,001), «Пол» (F=3,07; р=0,08), также комбинациифакторов уровень обследования и «Пол» (F=2,92; р=0,05).Результаты самооценки физической активности пациентов с артериальной гипертензией на разных уровнях обследования представлены в таблице 15и рисунке 64.Отмечено, что наиболее низкая физическая активность была у пациентовс АГ старших возрастных групп, находящихся на надомном обслуживании.171Среди респондентов акции выявлен статистически значимо более высокий уровень самооценки ФА у женщин, по сравнению с результатами у мужчин.Таблица 15 - Результаты самооценки физической активностиу пациентов с артериальной гипертензиейПоказателиКардиоло- Неорганизо- Территориальгическоеванная по-ный центр соци-отделениепуляцияального обслуживания населенияСамооценка физической ак-3,9±0,25,8±0,21,01±0,1(2,4)(2,3)(1,25) *3,9±0,33,3±0,21,2±0,1(2,9)(2,3)(1,3) *3,9±0,25,9±0,21,0±0,1(2,1)(2,1) 2*(1,2) *тивности, баллСамооценка физической активности, балл; мужчиныСамооценка физической активности, балл; женщиныПримечание - * р<0,05 достоверные отличия с учетом уровня обследования, * - достоверные отличия с учетом пола (р<0,05).212Самооценка физической активности1086,163,9 3,9423,31,0 1,20-2-4ТЦСОНКард.
отделениеженщиныАкциямужчиныРисунок 64 - Дисперсионный анализ самооценки физической активностиу пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп на разныхуровнях обследования с учетом пола.1724.6. СИНДРОМ САРКОПЕНИЧЕСКОГО ОЖИРЕНИЯУ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙСиндром саркопенического ожирения у пациентов с артериальной гипертензией изучали с помощью оценки индекса массы тела.Дисперсионный анализ показал гетерогенность данных индекса массытела с учетом фактора «Возрастные группы» (F=2,35; р=0,05) и «Пол» (F=20,57;«р<0,001»).Кардиологическое отделениеАнализ историй болезни обследуемых пациентов кардиологического отделения, показал, что среднее значение индекса массы тела (ИМТ) было 28,7±0,8(5,1) кг/м2. Выявлены гендерные различия ИМТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
