Диссертация (1174201), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Так, у мужчин значение ИМТ было достоверно меньше 27,3±0,7(4,5) кг/м2, по сравнению с даннымиженщин - 30,1±0,9(5,2) кг/м2 (р=0,001), (Рисунок 65).403836Индекс массы тела3432женщины3028мужчины2624222030-39 лет40-4950-5960-69мужчиныженщины70-7980-89Рисунок 65 - Дисперсионный анализ индекса массы тела у пациентов сартериальной гипертензией кардиологического отделения разных возрастныхгрупп с учетом пола.173При изучении индекса массы тела у пациентов с АГ разных возрастныхгрупп были отмечены статистически значимые отличия данных в группах 40-49лет и 70-79 лет (р=0,01), группах с АГ 40-49 лет и 80-90 лет (р=0,01), группах50-59 лет и 70-79 лет (р=0,02).Корреляционный анализ Пирсона между показателями уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений во время АОП и индексоммассы тела показал следующие результаты.В контрольной группе была выявлена статистически значимая средняяотрицательная корреляция с динамикой ΔЧСС15_11 (r=-0,63; p<0,05) иΔЧСС20_11 (r=-0,55; p<0,05) в горизонтальном положении.В изучаемой группе пациентов с АГ наличие положительной среднейкорреляционной связи с изменением ΔДАД1_0 на 1-ой (r=0,53; p<0,05) иΔЧСС11_10 на 11-ой минутах АОП.При изучении взаимосвязи между показателями церебрального кровотока и ИМТ были получены следующие статистически значимые результаты.В контрольной группе была выявлена положительная средняя корреляция между ИМТ и церебральным перфузионным давлением (r=0,55; p<0,05),отрицательная с индексом сопротивления (r=-0,48; p<0,05) на 5-ой минутеАОП.В целом в группе пациентов с АГ отмечена положительная средняя корреляция ИМТ и изменений церебрального перфузионного давления ΔЦПД1_0на 1-ой минуте пробы (r=0,63; p<0,05), а также динамикой индекса сопротивления ΔИС15_11 (r=0,55; p<0,05) в горизонтальном положении.Отрицательная средняя корреляционная связь ИМТ была выявлена споказателями ЦПД (r=-0,55; p<0,05) и Vdia (r=-0,55; p<0,05) на 5-ой, Vdia (r=0,61; p<0,05) на 15-ой минутах пробы, индексом церебрального кровотока на15-ой (r=-0,70; p<0,05) и 20-ой (r=-0,67; p<0,05) минутах АОП.Отмечена отрицательная средняя взаимосвязь индекса массы тела сΔПИ1_0 (r=-0,60; p<0,05), ΔСДК1_0 (r=-0,60; p<0,05), ΔИС1_0 (r=-0,61; p<0,05).Отрицательный характер носила и корреляционная взаимосвязь с динамикой174показателей в горизонтальном положении – ΔVdia15_11 (r=-0,55; p<0,05),ΔЦПД15_11 (r=-0,60; p<0,05), ΔИЦК15_11 (r=-0,65; p<0,05), ΔЦПД20_11 (r=-0,57;p<0,05).Неорганизованная популяция респондентовВес измерили 51,0% респондентов акции младше 60 лет.
В среднем ИМТбыл меньше, по сравнению с данными у респондентов 60 лет и старше, и составил – 28,4±0,8(4,7) кг/м2 (р<0,05). Измерили свой вес 44,6% человек 60 лет истарше с повышенным уровнем АД, в среднем ИМТ – 29,1±0,9(4,7) кг/м2.Территориальный центр социального обслуживания населенияУ обследованных пациентов с АГ надомного обслуживания в среднеминдекс массы тела составил 28,4±0,7(6,4) кг/м2, у мужчин - 22,1±0,4(3,3) кг/м2, уженщин 28,7±0,5(6,3) кг/м2 (Рисунок 66). Была выявлена статистически значимая средняя положительная корреляция ИМТ с уровнем диастолического АД(r=0,32; р<0,05).55504540ИМТ, ед.35женщины3025мужчины20151050-5до 6060-6970-7980-8990-99Возрастные группы ТЦСОНженщинымужчиныРисунок 66 - Дисперсионный анализ индекса массы тела у пациентов сартериальной гипертензией, находящихся на надомном обслуживании, с учетомпола.175Заключение к главе 4.Важным являются полученные данные о роли патологических ортостатических реакций у пациентов с АГ и обоснованием более детального обследования пациентов старшего возраста при переходе из вертикального положения вгоризонтальное.Отмечена взаимосвязь между уровнем диастолического АД и индексоммассы тела, результатами динамики показателей ТКД-мониторинга во времяАОП, результатами ВАШ самооценки здоровья.Показано, что у пациентов с АГ старших возрастных групп, относительный риск развития депрессивных расстройств был 3,8 раза чаще (95% ДИ 1,4310,08) у пациентов с АГ и нарушениями когнитивных функций.
В группе сналичием депрессивных состояний индекс активности, уровень ВАШ самооценки здоровья были достоверно ниже по сравнению данными группы, в которой данные расстройства зарегистрированы не были (p<0,05). Респонденты сналичием депрессивных состояний готовы были тратить достоверно большееколичество денежных средств на приобретение антигипертензивных средств.У пациентов с АГ старших возрастных групп с уровнем MMSE менее 19балов при самооценке здоровья были выявлены более низкие результаты, посравнению с пожилыми людьми, имеющими легкие когнитивные нарушения.Когнитивные расстройства были более выражены у людей старших возрастных групп, находящихся на надомном обслуживании в ТЦСОН.
Самооценка здоровья по ВАШ в группе с когнитивными нарушениями была также низкой. Это способствовало нарастанию тяжести гериатрических синдромов иснижению у них эффективности медицинского и социального обслуживания.Вероятно, это обусловлено гипомобильностью, семейным положением «вдовствующие» или «одинокие, и как следствие усилением тревожно-депрессивногосиндрома, снижением социализации, уровня общения, индекса активности.Анализ теста ЛОБИ показал, что превалировали типы реакции на болезнь(48,6%), для которых свойственно отсутствие должного внимания к своей бо-176лезни или легкомысленного отношения к нему.
Это может быть одной из причин недостаточного внимания данной группы к адекватному лечению и контролю уровня артериального давления, и, как следствие, более тяжелому течению развития гериатрических синдромов.Наличие у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальнойгипертензией вышеуказанных сопутствующих заболеваний потенцируют необходимость приема большего количества лекарственных препаратов (полипрагмазии) и более тяжелое проявление гериатрических синдромов.Наиболее низкая физическая активность была у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп, находящихся на надомном обслуживании.Синдром саркопенического ожирения был в 3,1 раза чаще у пациентов сАГ и со снижением уровня САД более 20 мм рт.ст.
в вертикальном положенииво время активной ортостатической пробы, по сравнению с пациентами без патологического снижения САД. Наличие ИМТ более 30 кг/м2 повышало вероятность развития летального исхода в 1,5 раза.Таким образом, у пациентов с АГ младше 60 лет и с наличием повышенного индекса массы тела, патологические ортостатические реакции статистически значимо взаимосвязаны с уменьшением церебрального кровотока в горизонтальном положении, что является пусковым механизмом развития когнитивных нарушений и депрессивных состояний, падений в пожилом и старческом возрасте.Дисперсионный анализ позволил выявить, что артериальная гипертензияв пожилом возрасте является самостоятельным фактором риска развития синдрома саркопенического ожирения, в результате чего нарастание дефицитамышечной массы нивелируется наличием повышенного количества жировойткани.
Такой подход позволил доказать взаимосвязь между наличием синдромасаркопенического ожирения и повышением риска развития неблагоприятноготечения заболевания у пациентов с артериальной гипертензией пожилого истарческого возраста.177ГЛАВА 5. ВКЛАД ГЕРИАРТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ВРАЗВИТИЕ ФАТАЛЬНЫХ И НЕФАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙУ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙОбследуемые пациенты c артериальной гипертензией наблюдались в период от 3 до 4,5 лет, средний период наблюдения составил 3,7±0,5 лет.За этот период фиксировали число гипертонических кризов, острых расстройств церебрального (транзиторные ишемические атаки, острые нарушениямозгового кровотока) и коронарного (нестабильные стенокардии, инфарктымиокарда) кровотока, летальные исходы.Диагноз нарушений коронарного и церебрального кровообращения устанавливался на основании клинико-инструментального и лабораторного обследования в специализированных терапевтических, кардиологических и неврологических отделениях.В обследуемой группе пациентов с АГ, по данным медицинской документации, было зарегистрировано 747 события, из них: 492 гипертонических криза,63 острых нарушений мозгового кровообращения, 124 острых нарушений коронарного кровообращения, 68 летальных исходов.Наблюдение за контрольной группой осуществляли в течение 3,5±0,2 лет.За время наблюдения событий, свидетельствующих о поражении сердечнососудистой системы, зафиксировано не было.Определение факторов, ассоциированных с повышением риска различных событий у пациентов с артериальной гипертензиейбез учета фактора возраста и полаПошаговым нелинейным регрессионным анализом определено, что пороговое значение, ассоциированное с повышением риска различных событий у178пациентов с АГ, без учета фактора возраста и пола, было: САД (в покое) - более150,6 мм рт.ст., ДАД (в покое) - более 90,0 мм рт.ст., ΔСАД1_0 - снижение болеечем на 20 мм рт.ст., ΔДАД1_0 - снижение более чем на 7 мм рт.ст., толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) - более 12,2 мм, диастолический размерлевого желудочка (ДРЛЖ) - более 52,7 мм, уровень ОХС - более 6,1 ммоль/л,уровень глюкозы – 5,7 ммоль/л.Оценка относительного риска развития различных событий и исходову пациентов с артериальной гипертензией без учета возраста и полаПроанализировали относительный риск развития различных событий илилетальных исходов у пациентов с АГ при наличии ряда факторов (Таблица 16).Таблица 16 - Относительный риск развития летального исхода у обследуемыхпациентов с артериальной гипертензией без учета возраста и полаПризнакОтноси-95% границы до-тельныйверительного ин-рисктервалаСаркопеническое ожирение5,32,5 – 10,7р=0,06Синдром гипомобильности7,53,1 - 15,1р=0,073,61,8 - 7,9р=0,051,41,5-2,9р=0,05Фракция выбросаменьше 50%РСнижение ΔСАД1_0 более 20мм рт.ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
