Диссертация (1174201), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Выявлены статистически значимые взаимосвязи с динамикой уровня систолического артериального давления во время АОП (уровеньСАД на 1-ой минуте АОП F=5,39, p=0,03; САД на 5-ой минуте F=10,40,p=0,004; САД на 10-ой минуте F=11,81, p=0,002; а также с появлением кардиалгий во время пробы F=10,64, p=0,003), а также уровнем общего холестерина F=4,52, p=0,04).192У пациентов с АГ и развитием головокружений на 1-ой минуте АОП кумулятивная доля выживших (метод Kaplan-Meier) статистически значимо отличалась от пациентов, у которых данная клиническая картина не развивалась(Гехана-Вилкоксона p=0,04, критерий Кокса-Ментела p=0,02, Рисунок 82).Кумулятивная доля выживших (Каплан-Мейер)пациентов с артериальной гипертензиейЖивУмер1,05Кумулятивная доля выживших1,000,950,900,850,800,750,700,650.100200300400500600700Головокружений не былоГоловокружения былиВремя, днейРисунок 82 - Кумулятивная доля выживших пациентов с артериальнойгипертензией с развитием и отсутствием головокружений во время активнойортостатической пробы.Прогнозирование развития гипертонических кризов у пациентов с АГ 40-49 летВ данной возрастной группе мужской пол являлся предиктором развитиягипертонического криза в 28,8% (р=0,012).
Дополнительное наличие размераДРЛЖ более 50,9 мм в сочетании с исходным уровнем САД более 147,5 ммрт.ст. увеличивало вероятность развития гипертонических кризов (ГК) на52,3%. ДРЛЖ менее или равный 50,9 мм в сочетании с приростом ΔДАД15_11 вгоризонтальном положении менее 2,5 мм рт.ст. являлись предикторами в 23,4%(Рисунок 83).193Рисунок 83 - Дерево классификации прогноза развития гипертоническихкризов у пациентов с артериальной гипертензией 40-49 лет в зависимости отпола (на рисунке в шаге классификации пол - 1- мужчины, 0 - женщины).
Долякорректных предсказаний развития гипертонического криза – 76%.При сочетании прироста ΔДАД15_10 менее 15 мм рт.ст. у мужчин вероятность развития криза увеличивалась на 40%. При приросте ΔДАД15_10 более 15мм рт.ст. и приросте ΔЧСС5_0 менее 9,5 удара в минуту вероятность прогнозирования повышалась на 26,9%.Вероятность развития гипертонического криза в данной возрастной группе у женщин увеличивалась на 44,3%. При приросте ΔСАД15_10 более 17,5 ммрт.ст. риск повышался на 54,8%. При дополнительном сочетании факторов ку-194рения и уровня САД исходно более 155 мм рт ст. вероятность прогнозированиявозрастала до 80%.Повышение ΔСАД15_10 менее 17,5 мм рт.ст.
являлось предиктором в35,9% случаев. В сочетании с толщиной МЖП более 12,7 мм – в 78,6%. Притолщине МЖП менее 12,7 мм и в сочетании с приростом ΔЧСС5_0 более 12,5удара в миуту в 37,5%.Прогнозирование гипертонических кризов у пациентов с АГ 50-59 летПостроенное Дерево классификации в зависимости от пола имело информационную значимость 64,3%.В данной возрастной группе фактор мужского пола повышал вероятностьпрогнозирования развития ГК до 54,8%. У женщин появление головокруженияво время АОП увеличивало риск на 66,7% (Рисунок 84).Построенное Дерево классификации в целом для возрастной группы пациентов 50-59 лет имело информационную значимость 75,8%.При появлении головокружения во время АОП у пациентов с АГ возрастной группы 50-59 лет риск развития гипертонических кризов увеличивалсяна 50,4%.При сочетании наличия головокружения и толщины МЖП более 10,9 мм,риск повышался на 56,7%, а в сочетании с приростом ΔЧСС5_0 более 1 удара вминуту и фракцией выброса более 64,5% - до 71,4%.Сочетание головокружения, толщины МЖП более 10,9 мм, приростаΔЧСС5_0 более 1 удара в минуту, фракции выброса более 64,5% и уровня глюкозы более 5,4 ммоль/л являлось предиктором в 87,5% случаев.При сочетании наличия головокружения, МЖП более 10,9 мм, приростомΔЧСС5_0 менее 1 удара в минуту, ДРЛЖ более 51,4 мм и фракцией выброса менее 60,5% вероятность прогнозирования увеличивалась до 85,7%.195Рисунок 84 - Дерево классификации прогноза развития гипертоническихкризов у пациентов с артериальной гипертензией 50-59 лет.
Доля корректныхпредсказаний развития гипертонического криза – 90,3%.Комбинация факторов головокружения, МЖП более 10,9 мм, приростΔЧСС5_0 менее 1 удара в минуту, ДРЛЖ менее и равным 51,4 мм, уровень общего холестерина более 6,8 ммоль/л являлась предиктором развития гипертонического криза в 100% случаев.Сочетание факторов головокружения, МЖП менее 10,9 мм и сниженияΔДАД1_0 менее 12,5 мм рт.ст. повышало вероятность прогнозирования до64,3%.При отсутствии головокружения, риск развития ГК у пациентов даннойвозрастной группы увеличивался на 65,9%. При приросте ΔДАД15_10 более 2,5мм рт.ст. в горизонтальном положении – до 66,7%.
При приросте ΔДАД15_10 менее 2,5 мм рт.ст. и исходном уровне САД более 162,5 мм рт.ст. – до 90%.196Прирост ΔДАД15_10 менее 2,5 мм рт.ст. в горизонтальном положении, исходный уровень САД более 162,5 мм рт.ст. в сочетании с индексом массы теладо 32 кг/м2 являлись предикторами прогноза в 80%, а при ИМТ более 32 кг/м2 –в 100% случаев.Прогнозирование гипертонических кризов у пациентов с АГ 60-69 летИнформационная значимость построенного Дерева классификации составила 59,4%. Фактор мужского пола увеличивал вероятность развития гипертонических кризов на 47,5%, а женского пола – на 55,7% (р=0,003).У женщин снижение ΔЧСС1_0 более чем на 8 ударов в минуту являлосьпредиктором в 80% случаев. При снижении ΔЧСС1_0 менее чем на 8 ударов вминуту в сочетании с толщиной МЖП менее или равной 11,2 мм – в 77,8%.При снижении ΔЧСС1_0 менее чем на 8 ударов в минуту в сочетании сМЖП более 12,5 мм риск повышался на 55%.
Сочетание с ДРЛЖ более 50,5 ммувеличивал вероятность на 53,8%, а менее или равный 50,5 мм – на 57,1%.Статистически значимого влияния фактора головокружения в даннойвозрастной группе на прогноз развития ГК выявлено не было (р>0,05).Прогнозирование гипертонических кризов у пациентов с АГ 70-79 летИнформационная значимость построенного Дерева классификации составила – 89,7%. Фактор мужского пола в данной возрастной группе увеличивалриск развития гипертонических кризов на 6,7%, у женщин на 12,5% (р=0,002).Прогнозирование развития гипертонических кризов с учетом данныхтранскраниального допплерографического мониторирования во время АОПИнформационная значимость построенного Дерева классификации составила - 64,5%.
В обследуемой группе пациентов с АГ фактор женского пола увеличивал вероятность развития гипертонических кризов на 60%, мужской пол –на 65,7%.197В обследуемой группе пациентов с АГ фактор возрастной группы 60 лет истарше увеличивал вероятность развития гипертонических кризов на 83,3%,младше 60 лет – на 50%. Информационная значимость построенного Дереваклассификации составила - 74,5%.Прогнозирование развития острых расстройств церебрального кровотока(ОРЦК) у пациентов с АГ 40-49 летФактор мужского пола увеличивал вероятность прогнозирования ОРЦК(ТИА и ОНМК) на 12,5%, а женского пола на 11,4% ("p<0,001"). ПостроенноеДерево классификации имело информационную значимость 88%.Информационная значимость Дерева классификации прогноза ОРЦК сучетом развития головокружения во время АОП составила 91,3% (Рисунок 85).Наличие головокружения являлось предиктором развития ОРЦК в 14,2%случаев.
Появление головокружения во время АОП в сочетании с приростомΔДАД15_10 более 17,5 мм рт.ст. – в 28,6%.При приросте ΔДАД15_10 менее 17,5 мм рт.ст. в сочетании с СРЛЖ от 38,9до 39,6 мм вероятность прогнозирования увеличивалась на 83,3%, а при СРЛЖболее 39,6 мм и толщине МЖП более 14 мм – до 57,1%.При приросте ΔДАД15_10 менее 17,5 мм рт.ст.
в сочетании с группой факторов СРЛЖ менее или равным 38,9 мм, приросте ΔДАД5_1 более 2,5 мм рт.ст. иΔЧСС5_0 более 7,5 уд/мин в вертикальном положении риск развития ОРЦК увеличивался до 50% (Рисунок 85).198Рисунок 85. Дерево классификации прогнозирования развития острыхрасстройств церебрального кровотока у пациентов с артериальной гипертензией 40-49 лет с учетом появления головокружений во время активной ортостатической пробы. Доля корректных предсказаний развития острых расстройств церебрального кровотока – 91,3%.При отсутствии головокружения и снижении ΔСАД15_10 более чем на 2,5мм рт.ст. в горизонтальном положении риск увеличивался на 7,7%.Прогнозирование развития острых расстройств церебрального кровотокау пациентов с АГ 50-59 летФактор мужского пола являлся предиктором развития ОРЦК в 13,7%, а всочетании с приростом ΔСАД5_1 более 17,5 мм рт.ст.
в вертикальном положении риск увеличивался в 30% случаев. Наличие фактора женского пола являлось предиктором прогнозирования ОРЦК в 10,2% ("p<0,001"), а в сочетании с199активным курением – в 20% случаев. Информационная значимость построенного Дерева классификации составила 87,9%.В целом для группы пациентов 50-59 лет было построено Дерево классификации прогнозирования развития ОРЦК с учетом появления головокруженияво время АОП, информационная значимость которого составила 90,2%.Появление головокружения имело статистически значимое влияние напрогноз развития ОРЦК в данной возрастной группе (р=0,021).
При наличииголовокружения и снижении ΔДАД15_10 от 2,5 до 7,5 мм рт.ст. вероятность развития ОРЦК увеличивалась на 42,9%. При снижении менее чем на 2,5 мм иуровне исходного ДАД менее или равном 77,5 мм рт.ст. риск повышался на41%, а в сочетании с толщиной ЗС менее 11,9 мм – до 80%. При сниженииΔДАД15_10 менее чем на 2,5 мм рт.ст. и уровне исходного ДАД более 77,5 ммрт.ст. и СРЛЖ более 37,9 мм вероятность прогнозирования увеличивалась на14,3% (Рисунок 86).В данной возрастной группе пациентов с АГ отсутствие клинической картины головокружения в сочетании с ИМТ более 32,8 кг/м2 повышало вероятность развития ОРЦК на 15,8%.200Рисунок 86 - Дерево классификации прогнозирования развития острыхрасстройств церебрального кровотока у пациентов с артериальной гипертензией 50-59 лет с учетом появления головокружений во время активной ортостатической пробы.
Доля корректных предсказаний развития острых расстройствцеребрального кровотока – 90,2%.Прогнозирование развития острых расстройств церебрального кровотокау пациентов с АГ 60-69 летИнформационная значимость Дерева классификации составила – 90,3%.Фактор мужского пола в данной возрастной группе повышал вероятность прогнозирования ОРЦК в 10%, у женского - в 9,8% случаев ("p<0,001"). Построенное Дерево классификации прогнозирования развития ОРЦК для возрастнойгруппы пациентов 60-69 лет имело информационную значимость 90,1%.Риск развития ОРЦК в данной возрастной группе пациентов с АГ увеличивался на 40% при снижении ΔДАД5_1 более чем на 7,5 мм рт.ст.
в вертикальном положении. Снижение ΔДАД5_1 менее 7,5 мм рт.ст. в вертикальном положении с учетом уровня глюкозы более 14,8 ммоль/л повышало вероятность раз-201вития ОРЦК на 40%. На прогноз развития ОРЦК в зависимости от возрастнойгруппы нормализованная важность независимых переменных составила:ΔДАД5_1 - 100,0%; ФВ - 57,2%; глюкоза - 35,1% (Рисунок 87).Рисунок 87 - Дерево классификации прогнозирования развития острыхрасстройств церебрального кровотока у пациентов с артериальной гипертензией 60-69 лет. Доля корректных предсказаний развития острых расстройств церебрального кровотока – 90,1%.Прогнозирование развития острых расстройств церебрального кровотокау пациентов с АГ 70-79 летФактор женского пола являлся предиктором прогнозирования развитияОРЦК в 4,2% ("p<0,001").
У обследуемых мужчин данной возрастной группыОРЦК зарегистрированы не были.На прогноз развития ОРЦК в зависимости от возрастной группы нормализованная важность независимых переменных составила: ИМТ - 100,0; ОХС 19,6%; пол - 17,1%; САД - 6,0%; глюкоза - 5,9%; ДАД - 2,3%.202Прогнозирование развития острых расстройств коронарного кровотока(ОРКК) у пациентов с АГ 40-49 летМужской пол в данной возрастной группе являлся предиктором прогнозирования ОРКК (нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда) в13,8%, а женского – в 10% случаев (р=0,01) (Рисунок 88).Рисунок 88 - Дерево классификации прогнозирования развития острыхрасстройств коронарного кровотока у пациентов с АГ 40-49 лет в зависимостиот пола. Доля корректных предсказаний развития острых расстройств коронарного кровотока – 89,3%.У мужчин снижение ΔЧСС11_10 более чем на 9,5 ударов в минуту в сочетании с исходным уровнем ДАД более 102,5 мм рт.ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
