Диссертация (1173387), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Для начала необходимо изучитьвсе стороны дела, пригласить специалистов, изучить отечественный изарубежный опыт, что и было сделано московским земством.Подготовительный этап в работе начался в 1866 г. и занял два года. НаМосковском губернском земском собрании 1868 г. после продолжительногообсуждения было принято предложение Д.А.
Наумова, что заведованиебольницами в уездах будут осуществлять сами уезды, а не губерния.Дмитрий Алексеевич так объяснил свою позицию: «Главное основаниепередачи заключается в том, что надзор за больницами несравненно ближе,несравненно удобнее для уезда, нежели для губернии»173. В том же заседаниисобрания 1868 г. были приняты предложения губернской управы об171Долуев И.Ю. Общественно-политические взгляды Д.А. Наумова // Преподаваниеистории в школе.
2017. № 5. С. 75.172Сборник постановлений Московского губернского земского собрания с 1865 по 1897 г.,посвященный памяти Дмитрия Алексеевича Наумова. Т. 1. М., 1899. С. 31.173Журналы заседаний и постановлений московского губернского земского собрания 1868г. М., 1869. С. 158.79ассигновании 1582 рублей на обеспечение существования фельдшеров,находившихся до этого года в ведении ведомства государственныхимуществ, и об ассигновании суммы в 4000 рублей на устройствоветеринарнойчастивМосковскойгубернии.Финансированиездравоохранения стало для Д.А.
Наумова одной из приоритетных задач. За 8лет, до 1876 г. расходы на здравоохранение выросли в 6 раз174.Одновременно с проблемами медицины обсуждались вопросы оситуации с ветеринарным делом в Московской губернии. Д.А. Наумовпризнавал большое значение ветеринарной части в деятельности земства, ипонимал, что успех в данном правлении возможен только тогда, когда всебудет сосредоточено в губернской управе. На упомянутом заседании 1868 г.было принято решение «поручить управе, совместно с приглашенными еюспециалистами, составить подробный проект постоянного устройстваветеринарнойчастивМосковскойгубернии»175.Причинойстольвнимательно отношения к ветеринарии были падежи скот, которые наносилизначительный ущерб сельскому хозяйству, «положение которого и без тогоне блистательно»176.
Д.А. Наумов также считал первейшей задачей в даннойобласти увеличение финансирования, По его предложению, на ветеринарнуючасть уже в 1871 г. было выделено 5000 рублей, и с каждым годом сумма,выделяемая земством, на эту сферу увеличивалась. В 1872 г. она составила5500 рублей.Становление земской медицины в Московской губернии пришлось на1870-е гг., когда был выработан обстоятельный план организациимедицинской части в регионе. До середины 1870-х гг. земство занималосьрасширениемсетисуществующихбольниц,считая,чтоэтобудет174Арутюнов Ю.А.
Указ. соч.175Журналы заседаний и постановлений московского губернского земского собрания 1868г. М., 1869. С. 164.176Д.А. Наумов. Биографический очерк. С. 30.80способствовать лучшему медицинскому обслуживанию населения уездов.Одновременно в уездах происходило активное устройство фельдшерскихпунктов. Эта мера казалась Московскому губернскому земству удобной и сточки зрения эффективности, и с точки зрения экономности устройства исодержания фельдшерских пунктов, при этом фельдшеры фактическиполучили права врачей.Одним из направлений деятельности земства в сфере здравоохранениябыла борьба с эпидемиями, и уже вскоре Д.А. Наумову пришлось вреальности столкнуться с этой проблемой. В губернском собрании 1871 г.обсуждался вопрос о борьбе с эпидемией холеры в Московской губернии.Были приведены удручающие и тревожные цифры: за 9-10 дней вАлександровском уезде соседней Владимирской губернии погибло от холеры200 человек.
Это требовало от московского земства принимать решительныемеры для борьбы с эпидемией. Д.А. Наумов обратил внимание собрания нанеобходимость координации действий всех структур, призванных бороться сэпидемиями: «В настоящее время при появлении эпидемии в губернииучреждается губернский комитет; а в уездах с своей стороны открываютсякомитеты общественного здравия, и очень часто случается, что комитеты этидействуют совершенно независимо один от другого. Уездный комитетприглашает одних лиц; губернский назначает – других. Уездный комитетпринимает одни меры, губернский – другие»177.
Таким образом, обе стороны,подчеркивал Д.А. Наумов, вели «двойную игру», и действия их былисовершенно несогласованными. Это, по его мнению, приводило «во-первых,к увеличению расходов, во-вторых, к запутанности, ибо если в каком-нибудьделе есть два хозяина, и каждый принимает свои меры, то дело никогда неможет идти успешно»178. Председатель собрания предложил управе подробнообсудить этот вопрос. Принятые московским земством меры оказались177Журналы заседаний и постановлений московского губернского земского собрания 1871г.
М., 1872. С. 118.178Там же.81вполне эффективными, и распространения эпидемии в губернии допущено небыло.В данном контексте борьбы с эпидемиями следует рассматривать мерыпо оспопрививанию населения, которые также принимались в Москве.Земство с первых лет проводило необходимую работу в этом направлении.Были выработаны определенные системы вакцинации населения, «которые спостепенным улучшением практиковались из года в год»179.Вдекабре1873г.московскоеземстворешилосущественномодернизировать здравоохранение в регионе.
Этому было посвященоочередное заседание губернского собрания, на котором развернуласьобстоятельная дискуссия о накопившихся проблемах и путях их решения, вчастности, предлагалось учредить специальную комиссию при губернскомземстве, куда вошли бы не только врачи, но и гласные, интересующиесямедициной. Д.А. Наумов также высказал свою позицию: «Позволю себезаметить, что, хотя и была бы учреждена подобная комиссия, все-таки явитсяпотребность в таком лице или в нескольких лицах, которые бы специальнозанялись изучением губернии в санитарном отношении»180.
Комиссия порешению собрания была создана, а на санитарное изучение, о которомговорил Д.А. Наумов, было ассигновано 5000 рублей.Подробный план по устройству санитарно-медицинской части вМосковской губернии был выработан к 1875 г., предложение Д.А. Наумова всессию собрания 1873 г. было выполнено. Московская земская губернскаяуправа привлекла для улучшения санитарного дела специалистов: длязаведывания им - Е.А.
Осипова, для организации исследования фабрик изаводов, пользовавшегося уже в то время известностью выдающегося врача179Обзор двадцатипятилетней деятельности Московского земства (1865 - 1890). М., 1892.С. 39.180Журналы заседаний и постановлений московского губернского земского собрания 1873г. М., 1874. С. 69.82Ф.Ф. Эрисмана181. Именно он вместе со своими сотрудниками исследовалболее1000фабрикизаводов182,произвелисследованияводыираспространял базовые знания по гигиене, которые позволяли предупреждатьмногие заболевания.
Д.А. Наумов хорошо разбирался в людях идействительно умел привлечь специалистов своего дела.Благодаря интенсивной и эффективной работе Д.А. Наумова в сферездравоохранения к середине 1870-х гг. в Московской губернии сложиласьврачебно-санитарная организация, ранее совершенно отсутствовавшая. Ю.А.Арутюнов, изучавший земскую медицину в Московской губернии, считает,что для первого десятилетия ее развития характерна экстенсивность - нетолько рост финансирования, но и увеличение числа врачей в уездах, а такжефельдшеров, количество которых выросло в 5 раз; кроме того, в губерниибыла создана разъездная система оказания медицинской помощи183.Рубежным событием в истории Московского земства стал первыйгубернский съезд земских врачей, который состоялся 16-25 августа 1876 г.После него земская медицина в губернии приобрела черты самостоятельнойобщественной организации, а вынесенные на нем предложения былиреализованы в деятельности московского земства.
Все перечисленные вышедостижения не были бы возможны без постоянного и активного участия Д.А.Наумова.Со второй половины 1870-х гг. начался новый этап в развитииздравоохранения – земство приступает к активному строительству лечебниц.На собрании 1877 г. Д.А. Наумов высказал мысль о том, что земскиебольницы нуждаются не в расширении, а в увеличении их количества. По его181Сборник постановлений Московского губернского земского собрания с 1865 по 1897 г.,посвященный памяти Дмитрия Алексеевича Наумова. Т. 1. М., 1899. С. 32.182Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.И. Русская земская медицина (обзор развитияземской медицины в России вообще и отдельно в Московской губернии с краткимстатистическим очерком страны и ее санитарного состояния). М., 1899.183Арутюнов Ю.А. Указ. соч.83словам, на съезде земских врачей было отмечено, что «оказывается, чтовесьма многие койки не заняты, а это указывает на то, что больницам дажеслишкомбольшиеразмеры»184.Собраниепризналонеобходимостьстроительства новых больниц и были определены местности, где их лучшеустраивать.
Д.А. Наумова считал, что «главное внимание надо обращать нато, чтобы лечебница была расположена так, чтобы многие лица могли еюпользоваться и устраивать ее следует там, где сходится больше дорог»185.Населению было тяжело добираться до медицинских пунктов и важностьоткрытия больницы на границе нескольких уездов ощущалась очень остро.Идея эта, принадлежала Д.А. Наумову и возникла у него во время посещениясобрания Подольского уездного земства186. В земском губернском собрании1871 г. обсуждался вопрос об устройстве земской больницы на границе 4-хуездов - Подольского, Бронницкого, Коломенского187 и Серпуховского дляудобства обслуживания большей части их населения.
Идея о такомрасположении лечебниц оказалась плодотворной, и в дальнейшем именно натаких местах в Московской губернии было построено несколько лечебныхзаведений.Если не хватало средств земства, то Д.А. Наумов, используя свои связив среде московского дворянства, стремился привлекать для финансированияденьги частных лиц. Так, в 1880 г. он обращался к Б.С. Шереметеву запомощью в строительстве Серединской лечебницы188. Пожертвованиячастных лиц привлекались также в случае особых ситуаций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
