Диссертация (1173324), страница 8
Текст из файла (страница 8)
masseter и переднего пучка m. temporalis с левой и правой сторон(рисунок 2.2).Рисунок 2.2. Схема наложения биполярных электродов при проведенииэлектромиографииАналоговый электромиографический сигнал усиливался (усиление 150 раз,частота 1-10 кГц, пиковый входной диапазон от 0 до 2000мВ) с помощьюдифференциального усилителя с высоким уровнем фильтра (105дБ в диапазоне460-60 Гц, входное сопротивление 10ГОм), подвергался цифровой обработке(разрешение 12 б, частота A/D 2230Гц) и проходил через фильтр (границавысоких частот на 30 Гц, граница низких частот на 400 Гц, фильтр шума на 50/60Гц). Связь с персональным компьютером осуществлялась через параллельныйпорт.Автоматическаяобработкаполученныхданныхпроизводиласьспециальным комплексом программ, совместимых с операционной системойWindows.
При этом сигналы усреднялись до 25 мсек, мышечная активностьоценивалась как среднеквадратическое значение амплитуды (в мкВ).Тест №1 – тест стандартизации - запись биоэлектрической активностичетырех исследуемых мышц при максимальном произвольном смыкание зубов втечение 5 секунд с ватными валиками стандартного размера (диаметром в 10 мм),позиционированными на уровне первых-вторых моляров справа и слева.Тест №2 – регистрация биоэлектрической активности мышц примаксимальном волевом смыкании зубов в привычной окклюзии за промежутоквремени в 5 секунд.В каждом тесте автоматически компьютерной программой из 5 секундвыбирался наилучший интервал в 3 секунды с наиболее стабильным сигналом,который использовался для дальнейшего анализа. Для каждого обследованногопациента биоэлектрический потенциал исследуемых мышц выражался впроцентномотношениикусредненнымзначениямпотенциалов,зарегистрированных во время теста стандартизации.Материалы для проведения поверхностной электромиографии жевательныхмышц:электромиограф FREELY фирмы deGötzenS.r.l.
(Италия);одноразовые биполярные электроды (серебро/хлорид серебра) размера21х41 мм (FIAB SpA, Италия);одноразовые монополярные электроды круглой формы Ø 27 мм(серебро/хлорид серебра) (Фирма FIAB SpA, Италия);70%-ный раствор этилового спирта;ватные валики стандартного размера диаметром 10 мм.47В ходе исследования мы анализировали следующие относительныеиндексы, представленные в таблице 2.4.Таблица 2.4Относительные индексы, используемые для анализа функциональногосостояния зубочелюстной системы, полученные в процессе регистрациибиоэлектрической активности исследуемых мышцИндексЕдиницаизмеренияPOCtemp%POCmass%TORS%ATTIV%TA(dx)%%TA(sx)%%MM(dx)%%MM(sx)%%IMP%%Характеристикабилатеральная симметриябиоэлектрической активностиm.
Temporalisбилатеральная симметриябиоэлектрической активностиm. Masseterторсионный момент междупарами разноименныхразносторонних мышц(контралатеральная асимметрия)(1пара = правая m.temporalis+левая m. masseter; 2пара = левая m.temporalis+правая m. masseter)активность пары m.masseter ипары m.temporalis присомкнутых зубных рядахфункциональная активностьm.temporalis справафункциональная активностьm.temporalis слевафункциональная активностьm.masseter справафункциональная активностьm.masseter слевафункциональная активностьпары m. temporalis и пары m.MasseterЗначение в норме≥ 83%≥ 83%≤ 10%≥ 0 – при сомкнутыхзубных рядах болееактивна пара m. Masseter70-150%70-150%70-150%70-150%70-150%POCtemp – индекс билатеральной симметрии mm.temporalis, которыйпозволяет сравнить биоэлектрическую активность левой и правой височныхмышц. При нормальной функциональной активности mm.temporalis индексPOCtemp выше 83%.POCmass – индекс билатеральной симметрии mm.masseter, которыйпозволяет сравнить биоэлектрическую активность левой и правой жевательных48мышц.
При нормальной функциональной активности mm.masseter индексPOCtemp также выше 83%.TORS – индекс контралатеральной асимметрии, который позволяетсравнитьбиоэлектрическуюактивностьразноименныхпармышц:m.temporalissx + m.masseterdx и m.temporalisdx + m.massetersx. Торсионныймомент, оцениваемый с помощью индекса TORS, в норме не должен превышать10%.ATTIV–индекс,отражающийсравнительнуюбиоэлектрическуюактивность пары мышц mm.masseter к паре мышц mm.temporalis.
В норме парасобственно жевательных мышц преобладает над парой височных мышц побиоэлектрической активность, следовательно, при нормальной функциональнойактивности жевательной мускулатуры индекс ATTIV принимает значения выше0.TA(sx), TA(dx), MM(sx), MM(dx) иIMP – индексы сравнительнойповерхностной электромиографии, отражающие функциональную активностькаждой исследуемой мышцы в отдельности (TA(sx), TA(dx), MM(sx), MM(dx)) исуммарно (IMP). При нормальной функиональной активности жевательноймускулатуры значения для каждого из этих индексов находится в пределах 70%150%.Определение функционального состояния окклюзииАнализ функционального состояния окклюзии зубных рядов мы проводилис использованием компьютерного окклюзиографа Tekskan T-Scan III (рисунок2.3).Согласно протоколу обследования, тензометрический датчик аппарата TScan III располагали между зубными рядами верхней и нижней челюсти.Осуществляли запись трехкратного повторения максимального мышечногоусилия при смыкании зубов в центральной окклюзии.49Рисунок 2.3.
Окклюзиограф Tekskan T-Scan IIIАвтоматическая обработка полученных данных производилась с помощьюпрограммного обеспечения, совместимого с операционной системой Windows.В интерфейсе программного обеспечения зубной ряд делили на двасегмента (левый и правый) и четыре квадранта: фронтальный левый (зубы 2.12.4), фронтальный правый (зубы 1.1-1.4), дистальный левый (зубы 2.4-2.8) идистальный правый (зубы 1.4-1.8). Автоматически рассчитывалась величинажевательной нагрузки для каждого сегмента и квадранта в процентах, а такжевремя между первым окклюзионным контактом и полным смыканием зубов.В ходе обследования нами были определены следующие индексы,представленные в таблице 2.5.50Таблица 2.5ИндексL-FrontR-FrontL-PostR-PostLeftRightFrontPostАбсолютные и относительные индексы,определяемые в ходе компьютерной окклюзиографииЕдиницаХарактеристика индексаизмеренияЖевательная нагрузка во фронтальном переднем%левом сегменте зубного рядаЖевательная нагрузка во фронтальном правом%сегменте зубного рядаЖевательная нагрузка в дистальном левом сегменте%зубного рядаЖевательная нагрузка в дистальном правом%сегменте зубного рядаЖевательная нагрузка в левом сегменте зубного%рядаЖевательная нагрузка в правом сегменте зубного%рядаЖевательная нагрузка в левом сегменте зубного%рядаЖевательная нагрузка в правом сегменте зубного%рядаИндексы L-Front, R-Front, L-Post, R-Post отражают жевательную нагрузку впроцентах для каждого квадранта (соответственно, левого и правогофронтального, левого и правого дистального).Индексы Left, Right, Front, Post иллюстрируют жевательную нагрузку,которую воспринимает каждый сегмент (соответственно, левый, правый,фронтальный, дистальный).При нормальной сбалансированной окклюзии индексы Left и Right,отражающие жевательную нагрузку, соответственно, на левой и правойполовинах зубного ряда, стремятся к 50%.
Индексы L-Front и R-Front,отражающие жевательную нагрузку в левом и правом квадрантах, длянормального баланса должны быть приблизительно равными друг другу. Такжеиндексы L-Post и R-Post должны показывать приблизительно равные значенияотносительной жевательной нагрузки для левого и правого дистальныхквадрантов.51Лечение2.4.пациентовсхроническимгенерализованнымпародионтитом и дефектами зубных рядовПринципы лечебных мероприятий при воспалительных заболеванияпародонта включают купирование воспалительного процесса в его тканях,предупреждение распространения патологического процесса, восстановлениеанатомических структур пародонта и его функции, наряду с достижениемдлительной ремиссии.Этиотропная терапия при лечении воспалительных заболеваний пародонтазаключается в проведении различных лечебных манипуляций, направленных наборьбусмикробнымфактором.Книмотносятся:коррекциянеудовлетворительной гигиены полости рта, снятие зубных отложений, в ходекоторого механическая обработка в обязательном порядке завершаетсяполированием поверхности корней зубов во избежание фиксации зубногоналета, устранение ретенционных пунктов, способствующих скоплениюмикроорганизмов, а также кюретаж пародонтальных карманов, в том числеоткрытый, и лоскутные операции.
Этиотропная терапия, основанная наустранениидействующейпричиныболезни,включаетприменениеантибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Антибиотики в комплексномлечениивоспалительныхнедостаточнойзаболеванийэффективностиместнойпародонтаиспользуютсяпротивовоспалительнойпритерапии.Большое значение также имеет местное назначение противомикробных средстви антисептиков в виде растворов и гелей.Пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом среднейстепени в зависимости от глубины пародонтального кармана проводилиоткрытый кюретаж или лоскутную операцию.При глубине пародонтального кармана до 4 мм применяли методикузакрытого кюретажа. Для этого после антисептической обработки и местногообезболиваниягрануляционнуюкюретамиткань.удалялиПопародонтологическую повязку.поддесневыезавершениюзубныеоперацииотложенияинакладывали52При глубине пародонтальных карманов до 5 мм пациентам выполнялиоперацию открытого кюретажа, а при наличии костных карманов - лоскутнуюоперацию.
Под местной анестезией проводили фестончатый разрез скальпелемдо основания кармана с образованием лоскута с обеих сторон. Затем удаляли состенок карманов грануляционные ткани, снимали поддесневые отложения иполировалиповерхностькорней.Участоквмешательствапромывалиантисептическим раствором. Затем лоскут подшивали обратно, в межзубныхпромежуткахнакладывалиузловыешвы,затемнакладывалипародонтологическую повязку.Пациентов назначали на контрольный осмотр на 3 и 5 день после операции,снятие швов осуществляли на 7-10 день, в зависимости от состояния тканей взоне вмешательства.Однако, ввиду того что воспалительные заболевания пародонта носятмультифакториальный характер, после устранения первичных причин ужеразвившийся патологический процесс может продолжаться, и вторичновозникшиефункциональныеиструктурныеизменениятребуютсоответствующего патогенетического и симптоматического лечения.
В связи сэтим, пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта и дефектамизубных рядов требуется соответствующее ортопедическое лечение.При составлении плана коррекции окклюзионных нарушений у пациентов схроническим генерализованным пародонтитом и дефектами зубных рядов мыучитывали данные комплексной диагностики, основанной на показателяхфункциональногосостоянияжевательноймускулатуры(m.masseterиm.temporalis) и цифровой окклюзиографии. После клинико-лабораторнойдиагностики окклюзионных нарушений пациентам проводили ортопедическоелечение, направленное на восполнение дефектов зубных рядов.В зависимости от степени тяжести хронического генерализованногопародонтита и от выраженности дефектов зубных рядов, окклюзионнуюкоррекцию проводили с использованием съемных и несъемных ортопедическихконструкций: мостовидных, пластиночных и бюгельных протезов.53Незначительные дефекты твердых тканей зубов (индекс ИРОПЗ менее 50%)были восстановлены с помощью композитных материалов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
