Диссертация (1173324), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Трансверзальные окклюзионные прямые выявляются у всей группыбоковых зубов.Вершиныугловпересечениятрансверзальныхокклюзионных прямых направлены не только вниз, но и вверх, а усимметричных моляров выявляются одновременно оба вида направления этогоугла. Точки пересечения прямых по отношению к серединной сагиттальнойплоскости расположены несимметрично.1.4 Окклюзионные нарушенияПри дефектах и деформациях зубных рядов, зубочелюстных аномалиях ипатологииприкусаокклюзионныхкривыхнаблюдаетсяотсущественноефизиологическойотклонениенормы,чтоформыприводитквозникновению суперконтактов, затруднению артикуляционных движений,нарушению функциональной активности жевательной мускулатуры и суставнойдисфункции [79,199,208,210,213,216]. Все это в совокупности может привести кперегрузке тканей пародонта, что при имеющихся воспалительных процессах22может служить предпосылкой для развития хронического генерализованногопародонтита.Возникновение суперконтактов наблюдается как при недостаточно точномпришлифовывании и полировании стоматологических реставраций, так и в связис неравномерным стиранием зубов, обусловленным разницей в твердости ипрочности реставрационных материалов.

Износостойкость, микротвердость иабразивность – важные механические параметры, от которых зависит влияниематериала реставрации на естественные ткани зуба.Изначально композитным материалам свойственны твердость и прочностьниже, чем у эмали интактного зуба, вследствие чего истирание реставрационногоматериала происходит значительно быстрее эмали.

Кроме того, многочисленныеисследования указывают на ухудшение свойств композитов при длительном ихнахождении в полости рта, объясняя это разрушением полимерной структурыматрицы композита и основы адгезивного материала под действием воды [18].Обратнаяситуацияскладываетсяснесъемнымиортопедическимиконструкциями. Керамические материалы, по данным многочисленных авторов,обладаютзначительноболеевысокимифизико-механическимихарактеристиками по отношению к собственным тканям зуба.В настоящее время получили распространение технологии изготовлениякерамических протезов на каркасе из сплавов благородных и неблагородныхметаллов или оксидов циркония, алюминия, шпинели c использованиемполевошпатнойкерамики.Однакоеемикротвердостьпревышаетмикротвердость эмали почти в два раза, при этом прочность полевошпатныхфарфоров при изгибе оказывается меньше соответствующих показателей эмализубов человека.Лейцитовая керамика и стеклокерамика, применяемые в безметалловыхконструкциях, имеют характеристики более близкие к естественной эмали, новсе-таки обладают несколько большей твердостью.23Безметалловые протезы из цельноспеченных оксидов алюминия илициркония также обладают механическими характеристиками, превышающимитаковые эмали зубов человека.C появлением керамических реставраций стоматологи также столкнулись спроблемами, которые ранее решались без особых трудностей.

Появлениесуперконтакта на керамических протезах может привести к осложнению – сколукерамической облицовки, что в ряде случаев (шинирование несъемнымиортопедическими конструкциями при воспалительных заболеваниях пародонта)требует снятия и повторного исполнения больших объемов реставрации. Особуюсложность при этом представляют протезы, изготовленные из диоксидациркония.Повышенная износостойкость реставрационной керамики по отношению кэмали зуба требует тщательного выверения окклюзионных контактов не тольковмоментфиксацииреставрации,ноинапоследующихэтапах диспансерного наблюдения, так как даже при отсутствии сколовреставрацийокклюзионныекомпенсаторныенарушениявозможностиснижаютзубочелюстногоадаптационныеаппарата,чтоинередковыражается в мышечно-суставной дисфункции [139,144,163,193,202,207]. А упациентов с клинически выраженными признаками мышечно-суставнойдисфункции при этом могут выявляться и внутрисуставные нарушения.Структурные изменения в височно-нижнечелюстных суставах у пациентов ссочетаниемзубочелюстных аномалий имышечно-суставныхдисфункцийзависят от характера и стадии патологического процесса и находятся в диапазонеот частичной дислокации суставного диска до деформирующего артроза.Приналичиизубочелюстныханомалийидисфункциивисочно-нижнечелюстных суставов при клиническом обследовании выявляется спазм иболезненные уплотнения в жевательных мышцах.Длительныевнутрисуставныебез клинических проявлений,принарушения,повышениипротекающиефункциональнойнагрузки24на сустав исниженииадаптационныхвозможностей,склонныпреобразовываться в клиническую стадию дисфункции ВНЧС.Мышечно-суставные дисфункции у пациентов при отсутствии значимыхокклюзионных нарушений являются результатом влияния неокклюзионныхфакторов, прежде всего, таких как дисплазия соединительной ткани инарушения психоэмоционального статуса.Установлено, что комплексный подход к диагностике и лечению пациентовссочетаниемзубочелюстныханомалийимышечно-суставных дисфункций после достижения оптимальной окклюзии зубных рядовпозволяет устранить или уменьшить клинические проявления дисфункциивисочно-нижнечелюстных суставов.При клиническом обследованиинеобходимавизуальнаяоценкацелостности зубных рядов, равномерности их смыкания в центральнойокклюзии,плавностимежокклюзионногоартикуляционныхпространстваистепенидвижений,величинырезцовогоперекрытия,выраженности окклюзионных кривых и жевательных бугров, наличия и степенифасеток стирания, целостность реставраций и состоятельность протезов.1.5 Основные методы коррекции окклюзионных нарушенийЛечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта должнобыть направлено на нормализацию окклюзионных и артикуляционныхвзаимоотношений, устранение деформаций и замещение дефектов зубных рядов.Уменьшить функциональную травматическую перегрузку зубов можнотремя способами: ортодонтическим или ортопедическим лечением (исправлениепатологии прикуса и неправильного положение зубов, восстановление дефектовзубныхрядов,шинирование),атакжеспомощьюизбирательногопришлифовывания зубов [62,70].В план как ортодонтического, так и ортопедического лечения частовключаютсятерапевтические,хирургическиеипародонтологическое25манипуляции: удаление зубов, костная и десневая пластика, временная ипостоянная имплантация, кюретаж, лоскутные операции, замена пломб и др.Избирательное пришлифовывание зубов может быть единственнымпунктом в рекомендуемом плане лечения либо быть включенным в план леченияв качестве окклюзионной коррекции: при использовании временных ипостоянных съемных и несъемных конструкций, при выполнении реставрацийнажевательнойповерхностизубов,ортодонтическихманипуляциях,шинировании зубов и др.

[1,74,93,137,154].Показаниями для проведения избирательного пришлифовывания являются:повышенный тонус жевательной мускулатуры (бруксизм), дисфункция височнонижнечелюстного сустава, веерообразное выдвижение резцов верхней и нижнейчелюстей, выраженная подвижность отдельных зубов, обнажение шеек, корнейотдельных зубов вследствие неравномерной резорбции костной ткани лунок,клиновидные дефекты, вторичная деформация зубных рядов (горизонтальная ивертикальная форма феномена Попова – Годона), травма твердых тканей зуба ипульпы, предстоящая имплантация [4,69,189].Задачи избирательного пришлифовывания зубов сводятся к устранениютравматического узла путем распределения функциональной нагрузки навозможно большее количество зубов, снятию травмы твердых тканей зубов ипульпы, распределение нагрузки по оси зубов, снятию патологическойактивностижевательныхгипербалансирующихмышц,суперконтактов,устранениесозданиюбалансирующихстабильнойиустойчивойцентральной окклюзии, устранение нарушений окклюзии перед ортопедическимлечением, восстановлению функциональной окклюзии после проведенногоортопедического лечения, профилактике и лечению патологии периодонта,жевательных мышц и ВНЧС в периоде сменного, смешанного и постоянногоприкуса,созданиюмножественныхдвустороннихконтактовприсошлифовывании зубов полных съемных протезов при всех видах окклюзии (длястабилизации протезов) при сохранении бугоркового перекрытия боковых зубов26(дляпредупрежденияприкусыванияслизистойоболочкищек)[104,136,141,145,146,164].Избирательное пришлифовывание зубов и устранение преждевременныхконтактов имеет большое значений в нормализации нагрузки на пародонтпораженныхзубовистабилизациипатологическогопроцессапридеструктивных явлениях в окружающих тканях.

В случае пришлифовываниижевательных бугров напряжение в маргинальном периодонте снижается на 25%[32].Большинство методик избирательного пришлифовывания, используемых нанастоящий момент, базируется на модификации ранее предложенных методовкоррекции окклюзионных контактов [24,80]. Как правило, в их основе лежитпринцип поэтапного сошлифовывания эмали в течение одного или несколькихпосещений.

В ряде случаев может потребоваться 4-5 и более посещений синтервалом в 5-14 дней [30,53] из-за невозможности в полной мере и в короткийсрок адаптироваться к новым окклюзионным взаимоотношениям послебольшого объема одномоментно сошлифованных тканей и сопутствующегоповышения чувствительности зубов [1].Перед проведением избирательного пришлифовывания при заболеванияхпародонтарекомендуетсяпровестипротивовоспалительноелечениеишинировать подвижные зубы [70].Существуетнесколькометодикмногоэтапногоизбирательногопришлифовывания зубов. По Хватовой В.А.

Характеристики

Список файлов диссертации