Диссертация (1173324), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Только в3243,3% раздавленные контакты, маркированные артикуляционной бумагой,совпадают с цветовой кодировкой компьютерного сенсора (красный илиоранжевый цвет) и идентифицируются как суперконтакты.Контакты же с окраской нормальной интенсивности, отображающие,согласно аннотации производителя, артикуляционной бумаги физиологическоеусилие, только в 59,6% подтверждаются компьютерным анализом, а в 40,4% ониидентифицируются как контакты с повышенной окклюзионной нагрузной,вплоть до суперконтактов.
В 7,1% случаев даже незначительный окклюзионныйотпечаток артикуляционной бумаги идентифицируется компьютерным сенсоромкак суперконтакт. При довольно грубом обобщении полученных результатоввозможно сделать вывод о том, что практически каждый второй контакт,отображаемый артикуляционной бумагой, не находит своего подтверждения припрецизионном анализе компьютерным сенсором.1.7. Электромиография жевательной мускулатурыПомимо регистрации окклюзионных отпечатков, выявить нарушенияокклюзиивозможноспомощьюоценкифункциональнойактивностижевательных мышц, что имеет особое значение у пациентов с воспалительнымизаболеваниями пародонта [5,35,37,40,58,59].Жевательная мускулатура формирует активный компонент жевания,благодаря которому пассивные элементы зубочелюстной системы совершаютвсе возможные движения. Весь сложный комплекс жевательных движенийподразделяется на три группы: сознательные действия, таких как речь,произвольные движения нижней челюсти; рефлекторные движения, например,мандибулярный рефлекс, рефлекс открывания рта; ритмичные движения,например, жевание [85,89].Нервная система, выполняя интегрирующую функцию, контролирует всюсложностьимногообразиедеятельностиорганизма,втомчисле ифункционирование зубочелюстной системы.
Специализированные нервныецентры получают и обрабатывают информацию от рецепторов орофасциальной33области:хеморецепторовмеханорецепторовмышц(вкусовыеисухожилий,сосочки),терморецепторов,барорецепторовпериодонта,ноциципторов, - и, формируя программу жевательных движений, передаютнервные импульсы жевательной мускулатуре [86,113].Следовательно, по биоэлектрической активности жевательных мышцможно судить о состоянии зубочелюстной системы в целом, в том числе, оналичии или отсутствии окклюзионных нарушений [91,198,203].В течение жизни происходят возрастные изменения в челюстно-лицевойобласти, связанные, в основном, с разрушением, стиранием или потерей зубов,резорбцией костной ткани челюстей.
Благодаря механизмам адаптации икомпенсации, височно-нижнечелюстной сустав и жевательная мускулатурареагируют на протекающие изменения относительно спокойно [115,204,205,218].Новрядеслучаевнезначительныеизменениявовзаимоотношениях зубов и челюстей, окклюзионные нарушения, стресс могутпривести к болезненному спазму жевательных мышц (являющихся основойформированиянейростоматологических заболеваний),атакжеболевойдисфункции височно-нижнечелюстного сустава.Важная роль электромиографии при комплексном обследовании пациентовс различной патологией зубочелюстной системы отмечается в работах ученыхразличных специальностей: ортодонтов, ортопедов, неврологов и физиологов[5,12,52,55,57,63,64].
Данные о функциональной активности жевательноймускулатуры, полученные с помощью электромиографического обследования,широко используется для диагностики до, вовремя и после проведениякоррекции различных морфофункциональных нарушений зубочелюстнойсистемы [51,114,140,162,171,209].Мышечно-суставной компонент челюстно-лицевой области являетсянеотъемлемой частью опорно-двигательной системы организма и находится втесной интегративной взаимосвязи с постуральной системой, принимая активноеучастие в миодинамическом равновесии всего организма [82,130,170].34В свою очередь, координированное мышечное сокращение, лежащее воснове поддержания позы, участвует также во многих физиологическихпроцессах в организме, в том числе и в акте жевания [95,97,159,185].Следовательно,изучениебиоэлектрическойактивностижевательноймускулатуры с учетом комплексного клинического и функциональногообследования дает возможность судить о степени влияния постуральнойсистемы на челюстно-лицевую область.Исследованиями по изучению соматосенсорной афферентации с волоконпериодонта и рецепторов височно-нижнечелюстного сустава занималась в 1998г.
группа ученых под руководством Schindler H.J. Кинематические исследования,изучение силы сокращения жевательных мышц и их электромиографическойактивности показали различную степень участия рецепторов височнонижнечелюстного сустава и опорно-удерживающего аппарата зуба в регуляциифункции зубочелюстной системы. Кроме того, была доказана роль рецепторовпародонта в контроле жевательных усилий, развиваемых мышцами в процессеих функционирования, в то время как достоверного влияния рецепторов ВНЧСна контроль жевательных движений выявлено не было [189].В качестве инструмента контроля мышечного компонента челюстнолицевой области в настоящее время широко используются различные методикиэлектромиографии жевательной мускулатуры [43,44,45,92,192].Существует несколько основных способов регистрации биоэлектрическихмышечных потенциалов:локальный – активность отдельных двигательных единиц регистрируется спомощью игольчатых электродов;интерференционный(глобальный,поверхностный,суммарный)–регистрация проводится с применением накожных электродов;стимуляционный–регистрируетсяответмышцынастимуляциюиннервирующего ее нерва.Игольчатый электрод при локальном способе электромиографическойрегистрации представляет собой стальную канюлю с иглой для подкожных35инъекций, в которую введены один или два проволочных проводника из платиныили нержавеющей стали, изолированные по всей своей поверхности.Обнаженным остается только торец проволочки, расположенный в плоскостисреза канюли, который и служит для отведения биопотенциалов из глубинымышцы.
Отводящая поверхность в таком электроде равна сотым или дажетысячным долям квадратного миллиметра. Игольчатый электрод имеетнебольшую площадь отведения и регистрирует биопотенциалы лишь снебольшой поверхности. В условиях слабого сокращения, когда в мышцеколичество возбужденных двигательных единиц невелико, игольчатый электродрегистрирует потенциалы действия только одной или нескольких двигательныхединиц. Однако при усилении напряжения мышцы, когда около электродавозбуждено много двигательных единиц, избирательность его оказываетсянедостаточной, и у здорового человека он регистрирует, как и накожныйэлектрод, интерференционную электромиограмму, где не удается выделитьактивность отдельных двигательных единиц.Техникавведенияигольчатогоэлектродатакаяже,какпривнутримышечной инъекции.
Болевое ощущение при введении электрода вмышцу обычно незначительно, и данная методика не требует обязательногопредварительного проведения анестезии. Но даже слабое болевое ощущениеявляетсякритичнымфакторомэлектромиографическимрецепторнуюконтролем,стимуляциювпритакпроцессокклюзионнойкаквноситрегистрациикоррекцииподдополнительнуюокклюзионногоимиодинамического баланса.Электродыдляпроведенияповерхностной(интерференционной)электромиографии представляют собой пластинки или чашечки, изготовленныеиз стали, серебра, олова и др., с отводящей поверхностью около 20-25 мм2каждая. Электроды с помощью лейкопластыря, коллодия или эластическойманжеты укрепляются на коже в проекции исследуемой мышцы вдоль хода ееволокон на расстоянии около 2 см друг от друга.
Для исключения погрешностиистандартизациисравнительныхизмеренийбиопотенциаловмышц36используются биполярные электроды, имеющие две электропроводящиепластинки, закрепленные на строго фиксированном одинаковом расстоянии другот друга. Электропроводящий гель наносится перед наложением электродов напредварительно обезжиренный участок кожи. В настоящий момент выпускаютсябиполярные электроды с предварительно нанесенным производителем гелем,герметично запечатанные в индивидуальные упаковки.Методика поверхностной сравнительной электромиографии жевательныхмышц практически не оказывает влияния на воспроизведение всех возможныхартикуляционныхдвиженийисуспехомприменяетсядляконтролямиодинамическиго баланса при окклюзионной коррекции [128,160,187].Таким образом, как показали многочисленные исследования, нарушенияокклюзионных взаимоотношений зубов являются фактором, способствующимпоявлению и прогрессированию хронического генерализованного пародонтита.В свою очередь, окклюзионные нарушения могут стать следствием имеющихсядеструктивныхизмененийвпротекающеговоспалительногокомплексепроцесса.тканейпародонтаВвидучего,вследствиеприлечениивоспалительных заболеваний пародонта одной из приоритетных задач являетсявосстановление функциональной сбаланированной окклюзии.При окклюзионной коррекции уже на протяжении многих лет используютартикуляционную бумагу.
Исследования показали, что во многих случаяхприменение одной только артикуляционной бумаги недостаточно эффективно, ив современный комплекс профилактических, диагностических и лечебных меррекомендовановключатьметодыкомпьютернойокклюзиографииисравнительной поверхностной электромиографии.
Однако на сегодняшний деньвсовременнойдоступнойотечественнойлитературеотмечаетсянедостаточность информации о комплексном обследовании пациентов схроническим генерализованным пародонтитом и дефектами зубных рядов, чтопослужило основанием для проведения данного научного исследования.37Глава 2.Материалы и методы исследованияРабота выполнена на кафедре клинической стоматологии №3 (в настоящеевремя кафедра терапевтической стоматологии) МГМСУ им. А.И.Евдокимова.Этические основания для проведения исследований полностью соответствуютмеждународным рекомендациям, указанным в Хельсинской декларации,регламентирующей планирование и проведение научных исследований вмедицине, принятой Всемирной Медицинской Ассоциацией в 1964г.
идополненной в 2005г. Проведение данного исследование было одобреноэтическим комитетом МГМСУ им А.И Евдокимова (протокол заседания №3 от30.11.2010).В соответствие с гражданским законодательством РФкаждый пациентподписывал информированное согласие на участие в исследовании (согласност.43 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля1993г. №5487-1).2.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
