Диссертация (1173324), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Используясовременныетехнологии,инструментыиматериалы,можносвеститравмирующий фактор к минимуму, но полностью исключить его непредставляется возможным.После завершения препарирования в краевом пародонте протекаютрепаративныепроцессы,частосочетающиесясобразованиемрубца,приводящего к изменению конфигурации и уровня расположения десневогокрая. Поэтому время снятия окончательного оттиска зачастую корректируется взависимости от сроков регенерации или репарации. Однако среди ученых иклиницистов нет единого мнения по этому вопросу. Ряд авторов считаетвозможным получать оттиски непосредственно после препарирования приусловии отсутствия травмы.

А.Н. Ряховский полагает, что оттиск долженвыполняться после заживления тканей десны, но не более чем через неделю [68].Е.А.Брагинрекомендуетсниматьоттискчерез2-3неделипослепрепарирования, которое в его исследовании часто сочеталось с одномоментнымкюретажемупациентов,страдающиххроническимгенерализованнымпародонтитом [11].Снятие оттисков при хирургических пародонтологических вмешательствахпроизводится по истечении 6 месяцев, иногда этот срок возрастает в силуразличных причин, например, в зависимости от сроков заживления, опасности16усиления воспаления десны в результате попадания цемента в окружающиеткани при фиксации реставраций и др.Эффективностьлечениявоспалительныхзаболеванийпародонтадостигается благодаря своевременной диагностике и комплексному подходу клечению,включающемупрофессиональнуюгигиену,адекватноеконсервативное и хирургическое лечение, физиотерапию, рациональноепротезирование,временноеипостоянноешинирование,избирательноепришлифовывание и ортодонтическое лечение [27].Этиотропная терапия, основанная на устранении причины заболевания,включает применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, а такженазначение противомикробных средств и антисептиков в виде растворов и гелейАнтибиотики[16,54,61,183].вкомплексномлечениивоспалительныхзаболеваний пародонта используют при недостаточной эффективности местнойпротивовоспалительной терапии [182,184].Определенные успехи в лечении воспалительных заболеваний пародонтабыли достигнуты с помощью физиотерапевтического лечения, например,озонотерапии [9,21,34,67,67,72].Однако, ввиду того что воспалительные заболевания пародонта носятмультифакториальныйограничены.Послепатологическийхарактер,устраненияпроцессфункциональные иможетвозможностипервичныхпричинпродолжаться,структурные измененияэтиотропнойиужевторичнотребуюттерапииразвившийсявозникшиесоответствующегопатогенетического и симптоматического лечения [60].Помимо лечебных мероприятий, необходимо уделять большое вниманиеинформированию пациентов о роли гигиены полости рта в профилактикевоспалительных заболеваний пародонта [73] Воспаление в тканях пародонта, атакже неконтролируемое использование лекарственных препаратов и средствгигиены может изменять количественный состав белков и пептидов вбиологических жидкостях полости рта, что можно также использовать дляоценки качества проводимого лечения [13].171.2 Роль окклюзии в возникновении и развитии заболеваний пародонтаЖевательная нагрузка на зубы в нормальных условиях распределяется наткани пародонта, оптимально приспособленные для такого воздействия, и ееможно считать физиологической, если она направлена вдоль длинной оси зуба ине превышает адаптационную возможности организма [38,65,90,161,165,166,191,201].

Такая функциональная нагрузка вызывает и поддерживает процессырезорбции и восстановления в здоровом периодонте. В том случае, еслиоказываемая нагрузка на зуб превышает адаптационную возможность аппаратаприкрепления,происходятвыраженныегистологическиеизменения,значительно превосходящие те, которые вызваны физиологической нагрузкой,что проявляется клиническими изменениями, называемыми окклюзионнойтравмой [106,125,126,131,132,134].Процесс прогрессирующей деструкции тканей пародонта приводит кснижению его функциональных способностей, то есть ухудшению восприятиясиловой нагрузки, что способствует усугублению имеющихся и формированиюновых окклюзионных нарушений.Приокклюзионныхнарушенияхнаблюдаетсянеравномерноераспределение жевательной нагрузки на отдельные участки зубного ряда, приэтом часть зубов подвергается функциональной перегрузке, а пародонт другихиспытывает функциональную недостаточность [29,88].Следствием окклюзионной травмы, сопровождающейся увеличениемподвижности зубов в зубном ряду, рецессией десны, дискомфортом,возникающем при приеме пищи, является нарушение функции зубочелюстнойсистемывцелом[28,33,87,111,181].Теснаясвязьмеждувисочно-нижнечелюстными суставами, зубными рядами и функцией жевательных мышцобуславливает взаимную зависимость их морфофункционального состояния [7].В свою очередь, окклюзионные нарушения являются симптомом измененийфункционального взаимодействия и адаптации не только зубных рядов ипародонта, но и всех других компонентов жевательной биосистемы, и18их диагностика должнапроводитьсяприлюбойстоматологическойманипуляции [2].1.3 Функциональная окклюзияВвиду того, что значимым фактором в формировании воспалительныхзаболеваний пародонта являются нарушения окклюзионных взаимоотношенийзубов, необходимо определить понятие функциональной окклюзии, достижениекоторой способствует повышению эффективности лечения хроническогогенерализованного пародонтита.Современнаяконцепцияфункциональной окклюзии,основаннаянаизучении положения зубов при их смыкании, находящихся в гармониис задним свободнымстроениемположениемнижнейвисочно-нижнечелюстногочелюсти,сустава,функцией мышц итесносвязанасостроением окклюзионной поверхности зубных рядов [103,105,108,120].Стабильнаяфункциональнаяокклюзияопределяетсяследующимикритериями: непрерывные зубные ряды с плотными апроксимальнымиконтактами, центрическое положение мыщелкового отростка и диска призакрывании рта, ровные двусторонние окклюзионные контакты зубов придвиженияхнижней челюсти втрансверзальнойплоскости,стабильныеудерживающие центральные контакты, гармоничное смыкание передних зубовпри выдвижении нижней челюсти и точность контактов боковых зубов присмещении нижней челюсти в заднюю контактную позицию, равномернаянагрузка на пародонт при жевании [98,142,147,176].Оптимальное соотношение зубов в центральной окклюзии определяетсяследующими признаками [75,168,169]:опорные бугорки боковых зубов имеют одновременный двустороннийконтакт с краевыми ямками двух соседних зубов противоположнойчелюсти;передние зубы находятся в легкой дизокклюзии;19опорные бугорки (щечные - зубов нижней челюсти и небные - зубов верхнейчелюсти) контактируют точечно со скатами бугорков зубов-антагонистов,обеспечивают как опору и стабильность окклюзии, так и свободу длядинамической окклюзии;защитные, направляющие, бугорки (язычные - зубов нижней челюсти ищечные - зубов верхней челюсти) защищают язык и щеки от их попаданиямежду зубами;центральная окклюзия располагается кпереди от центрального соотношенияна 0,5—1 мм по срединно-сагиттальной линии или совпадает с центральнымсоотношением челюстей (в 10% случаев);двусторонний контакт отмечается минимум у 2-3 пар жевательных зубов вположении центрального соотношения челюстей;скольжение по центру происходит без бокового смещения нижней челюсти.Так как площадь всех точечных контактов в центральной окклюзии порасчетам Motsch A.

(1977) должна составлять около 4 мм2, то окклюзионныйпейзаж в этом положении должен представлять собой двухсторонниеравномерные, точечные окклюзионные контакты [174].В норме имеет место три основных вида контактов, сопровождающихбоковую окклюзию:клыковое ведение – боковое перемещение нижней челюсти сопровождаетсяконтактом только клыков рабочей стороны, все остальные зубы при этомразобщаются, примерно на 0,5-1,0 мм;групповая направляющая функция – боковое перемещение нижней челюстисопровождается контактом не только клыков, но и щечных бугорковпремоляров и моляров на рабочей стороне, на противоположной смещениюстороне (балансирующей) зубы в разобщении;двухсторонняя сбалансированная окклюзия характеризуется тем, что прибоковом перемещении нижней челюсти на рабочей стороне наблюдается20смыкание одноименных бугорков боковых зубов обеих челюстей, а набалансирующей - контакт разноименных бугорков боковых зубов.На характер окклюзионных контактов зубов при движениях нижнейчелюсти влияют различные факторы.

К ним относятся: суставные пути,движение Беннета, окклюзионная плоскость, окклюзионные кривые Шпее иУилсона, морфология жевательной поверхности боковых зубов, резцовые пути,расстояние между суставными головками нижней челюсти [76,110,117,121,122,130,178]. Все эти факторы необходимо учитывать при планированииортопедического леченияупациентовсчастичнойпотерейзубов,заболеваниями пародонта и височно-нижнечелюстных суставов.Рассматривая характер влияния осевых и неосевых нагрузок на опорныйаппарат зуба, отмечают физиологичность осевых жевательных нагрузок,стимулирующих обменные процессы в кости и поддерживающих структуруальвеолярного отростка, в то время как неосевые нагрузки считаются менееблагоприятными по сравнению с осевыми [19]. Данные нефункциональныенагрузки, по мнению авторов, являются причиной первичной травматическойокклюзии, а нормальные функциональные силы при уже имеющем местоснижении высоты межзубных перегородок на фоне хронического пародонтита –это основная причина вторичной травматической окклюзии.Окклюзионные поверхности зубов редко расположены в одной плоскости.Наиболееизвестнойтрактовкойстроенияокклюзионнойповерхности зубных рядов является представление об окклюзионных кривых,впервые подробно описанных Шпее и Хантером, которые отметили, что бугоркии режущие края зубов в сагиттальной плоскости располагаются по дуге.

MonsonG.S. построил сферу по бугоркам моляров и премоляров правой и левой сторони мыщелковым отросткам нижней челюсти. Он показал, что сфера имеетдиаметр 8 дюймов, а вершины бугорков моляров и премоляров ориентированыпо её поверхности [172].Несмотря на то, что сферическая теория была положена в основу созданияи конструирования полных съемных протезов и первых артикуляторов, тем не21менее, до сих пор, положения этой теории остаются основополагающими вконструировании окклюзионных поверхностей искусственных зубных рядовименнополныхсъемных протезов.Однакопривыполнениидругихконструкций, применяемых при частичной потере зубов, повышенном стираниизубов,деформациизубныхрядов,других патологических состоянийзаболеванияхзубочелюстнойпародонтасистемы,исозданиеокклюзионной поверхности проводится, как правило, без учета индивидуальныхособенностей строения зубных рядов обследуемого пациента.В настоящее время доказано, что кривая Шпее - Хантера имеетфизиологическоеи клиническое значениеидолжнаучитыватьсяисагиттальныхв клинической практике [143,169].Относительные выраженности трансверзальныхокклюзионных кривых находятся в прямой зависимости от привычнойстороны жевания иотносительнойнесимметричностизубныхрядов.

Характеристики

Список файлов диссертации