Диссертация (1173324)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А. И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиКУЛИКОВ ГЕННАДИЙ ВЛАДИМИРОВИЧПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯОККЛЮЗИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ СВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА14.01.14 – «стоматология» (медицинские науки)Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук,профессорМаксимовская Людмила НиколаевнаМосква – 20192СодержаниеВведение ……………………………………………………………………………..4Глава 1. Обзор литературы ………………………………………………………..131.1 Воспалительные заболевания пародонта(этиология, патогенез, лечение) ………………………………………………….131.2 Роль окклюзии в возникновении и развитии заболеваний пародонта ……..171.3 Функциональная окклюзия ……………………………………………………181.4 Окклюзионные нарушения…………………………………………………….221.5 Основные методы коррекции окклюзионных нарушений ………………….251.6 Методы регистрации параметров окклюзии …………………………………281.7.

Электромиография жевательной мускулатуры ……………………………..33Глава 2. Материалы и методы исследования …………………………………….392.1. Общая характеристика обследованных групп пациентов …………………...392.2. Клиническое обследование пациентов ……………………………………….422.3. Функциональные методы обследования ……………………………………..462.4. Лечение пациентов с хроническим генерализованнымпар одионтитом и дефектами зубных рядов …………………………………........532.5. Статистическая обработка результатов исследования ………………………56Глава 3. Результаты обследования пациентов с различной степеньювыраженности частичной вторичной адентии, страдающих хроническимгенерализованным пародонтитом …………………………………………….......573.1. Результаты оценки жалоб пациентов с различной степеньювыраженности частичной вторичной адентии, страдающих хроническимгенерализованным пародонтитом ………...………………………………………573.2. Результаты индексной оценки уровня гигиены полости рта пациентов сразличной степенью выраженности частичной вторичной адентии,страдающих хроническим генерализованным пародонтитом ………………….623.3.

Результаты клинического обследования твердых тканей зубовпациентов с различной степенью выраженности частичной вторичнойадентии, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом .………6333.4 Результаты клинического обследования тканей пародонта у пациентовс различной степенью выраженности частичной вторичной адентии,страдающих хроническим генерализованным пародонтитом…. ………………683.5. Результаты компьютерного окклюзиографического анализа ………...…….723.6 Результаты компьютерного электромиографического анализа ……………..81Глава 4. Результаты комплексного лечения пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом при различной степени выраженностичастичной вторичной адентии ……………………………………………………….……894.1. Результаты оценки жалоб пациентов в отдаленные сроки послепроведенного лечения ..……………………………………………………………904.2 Результаты индексной оценки гигиены полости рта в отдаленныесроки после проведенного лечения …………………………….…………….......924.3 Результаты клинического обследования тканей пародонта вотдаленные сроки после проведенного лечения ……………...…………………944.4.

Результаты компьютерного окклюзиографического анализа вотдаленные сроки после проведенного лечения ………..………………………...974.5 Результаты компьютерного электромиографического анализав отдаленные сроки после проведенного лечения .…………………………….103Глава 5. Заключение……………………………………………………………...111Выводы ...…………………………………………………………………………145Практические рекомендации …………………………………………………..147Список литературы ……………………………………………………………..1494ВведениеАктуальность исследованияМногими авторами научных исследований было установлено, чтоокклюзионные нарушения являются провоцирующим фактором, которыйспособствует появлению преждевременных контактов, возникновению ипрогрессированию повышенного стирания зубов и клиновидных дефектов, атакже усугублению тяжести течения воспалительных заболеваний пародонта[217].Это обусловлено тем, что патология окклюзии непосредственным образомвлияетнафункциональноеокклюзиографическийисостояниежевательныхэлектромиографическиймышц.методыТак,исследования,проводимые в комплексе, показали, что при увеличении времени между первымокклюзионным контактом и полным смыканием зубов возникает выраженнаягиперфункция жевательных мышц, а сокращении данного интервала до 0,4секунды при коррекции окклюзии сопровождается нормализацией мышечнойактивности [49,150,156].Кроме того, рядом исследователей было установлено, что при наличиипатологии окклюзии у пациентов достоверно возрастает частота встречаемостихронического генерализованного пародонтита, особенно, средней и тяжелойстепени, как правило, приводящего к потере зубов [50].Однако до настоящего веремени отсутствуют научные исследования, вполноймереосвещающиехарактерокклюзионныхнарушенийифункциональной активности жевательных мышц при различной степенивыраженностивторичнойадентииупациентовсвоспалительнымизаболеваниями пародонта.

Вследствие чего до настоящего времени неразработаны практические рекомендации по диагностике начальных нарушенийфункции жевательных мышц и патологии твердых тканей зубов приокклюзионныхнарушениях,атакжеспособывыявлениярискових5возникновения у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниямипародонта, при различной степени выраженности вторичной адентии.Ввидуокклюзионныхвышеизложенного,нарушенийиактуальнымявляетсяфункциональногосостоянияисследованиежевательноймускулатуры у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта приразличной степени выраженности вторичной адентии с целью их диагностики илечения.Степень разработанности темы исследованияПричиной нарушения микроциркуляторных процессов в пародонте,которые способны привестик возникновению или прогрессированиювоспалительных заболеваний, часто становится повышенная окклюзионнаянагрузка или окклюзионная травма пародонта [2,22,47].Травматическая окклюзия увеличивает вероятность возникновения ипрогрессирования существующих воспалительных и деструктивных явлений втканях пародонта.

При дальнейшем распространении патологического процессавозникает резорбция кости альвеолярных перегородок с последующимувеличением подвижности зубов [24,124,133].Рядом исследователей также подчеркивалось, что при дефектах идеформациях зубных рядов наблюдается существенное отклонение формыокклюзионныхкривыхотфизиологическойнормы,чтоприводитквозникновению суперконтактов, затруднению артикуляционных движений,нарушению функциональной активности жевательной мускулатуры и суставнойдисфункции[83,84,101,107,147,157,194,195,196,197,211,212].Всеэтовсовокупности может привести к перегрузке тканей пародонта, что приимеющихся воспалительных процессах может служить предпосылкой дляпрогрессирования хронического генерализованного пародонтита.Однако на сегодняшний день в доступных литературных источникахотсутствует комплексное клиническое исследование, направленное изучениенарушений окклюзии и состояния жевательной мускулатуры у пациентов,6страдающих хроническим генерализованным пародонтитом при различнойстепени выраженности частичной вторичной адентии.Цель исследованияПовышение эффективности диагностики и лечения нарушений окклюзии ифункционального состоянияхроническимжевательнойгенерализованныммускулатурыпародонтитомприу пациентов сразличнойстепенивыраженности частичной вторичной адентии.Задачи исследования1.Определить состояние тканей пародонта у пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом и частичной вторичной адентии различнойстепени выраженности.2.Определить частоту встречаемости поражения твердых тканейзубов, таких как клиновидные дефекты и повышенное стирание зубов, упациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и частичнойвторичной адентии различной степени выраженности.3.Изучить выраженность окклюзионных нарушений на основаниианализа окклюзиограмм у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом и различной степенью выраженности частичной вторичнойадентии.4.Провести исследование методом сравнительной поверхностнойэлектромиграфии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитоми частичной вторичной адентией различной степени выраженности с цельюопределения функции жевательных мышц.5.На основании анализа окклюзиограмм показать эффективностькомплексноголеченияпародонтитомипациентовчастичнойсвторичнойхроническимадентиейвыраженности через 6 и 12 месяцев после его проведения.генерализованнымразличнойстепени76.Определить эффективность комплексного лечения пациентов схроническим генерализованным пародонтитом и частичной вторичной адентиейразличной степени выраженности через 6 и 12 месяцев после его проведения наосновании анализа данных поверхностной электромиографии.7.Разработатьокклюзионныхпрактическиенарушенийирекомендациифункциональнойпокоррекцииактивностижевательноймускулатуры у пациентов, страдающих хроническим генерализованнымпародонтитом, при наличии у них различных видов дефектов зубных рядов.Научная новизнаВпервые в отечественной стоматологии дана комплексная оценка состоянияокклюзии, твердых тканей зубов, функционального состояния жевательныхмышц и тканей пародонта как единой биологической системы у пациентов схроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени приразличной степени выраженности частичной вторичной адентии.Впервыеобоснованообследования,какэлектромиография,функциональныхприменениекомпьютернойдлятакихокклюзиографиядиагностикимышечныхфункциональныхинарушенийлеченияуиметодовповерхностнаяокклюзионныхпациентовсихроническимгенерализованным пародонтитом легкой и средней степени при различнойстепени выраженности частичной вторичной адентии.Теоретическая и практическая значимость работыВ рамках данного диссертационного исследования проведена оценкастепени выраженности окклюзионных нарушений и функционального состоянияжевательныхмышцупациентовсхроническимгенерализованнымпародонтитом при наличии одно- или двусторонних концевых дефектов, одногоили нескольких включенных дефектов и сочетании концевых и включенныхдефектов зубных рядов.8Крометого,проведеносравнительноеизучениевзаимосвязифункциональной активности жевательных мышц, окклюзионных нарушений ивыраженности изменений тканей пародонта у пациентов с хроническимгенерализованнымпародонтитомиразличнойстепеньювыраженностичастичной вторичной адентии.Применение функциональных методов обследования в практике врачастоматологаповышаетэффективностьдиагностики,профилактикиикомплексной реабилитации пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой и средней степени при частичной вторичной адентииразличной степени выраженности.Устранениеокклюзионныхнарушенийивосстановлениемиодинамического баланса под контролем компьютерной оккюзиографии иповерхностнойэлектромиографиипозволяютосуществитьоптимальноераспределение жевательной нагрузки на зубные ряды, что является одним изключевых этапов в реабилитации пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом.Методология и методы исследованияНамибылопроведенокомплексноестоматологическоеклинико-инструментальное обследование 173 пациентов с различной степеньювыраженности частичной вторичной адентией и хроническим генерализованнымпародонтитом легкой и средней степени в возрасте от 20 до 60 лет.Исследование функционального состояния жевательной мускулатуры упациентов с пародонтитом нами было проведено с использованием методаповерхностной электромиографии на электромиографе TFR EasyMio.Анализ функционального состояния окклюзии зубных рядов мы проводилис использованием метода компьютерной окклюзиографии на окклюзиографеTekskan T-Scan III.Принципы лечебных мероприятий при воспалительных заболеванияхпародонта включали купирование воспалительного процесса, профилактику9обострений, восстановление функции, наряду с достижением длительнойремиссии.В зависимости от степени тяжести хронического генерализованногопародонтита и от выраженности дефектов зубных рядов, окклюзионнуюкоррекцию проводили с использованием съемных и несъемных ортопедическихконструкций: мостовидных, пластиночных и бюгельных протезов.Незначительные дефекты твердых тканей зубов (индекс ИРОПЗ менее 50%)были восстановлены с помощью композитных материалов.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации