Диссертация (1173324), страница 5
Текст из файла (страница 5)
(2002) [74], на первом этапенеобходимо достижение равномерных двухсторонних симметричных контактовв центральной окклюзии, в центральном соотношении или задней контактнойпозиции, а также обеспечение беспрепятственного «скольжения по центру»между этими позициями. Целью второго этапа является плавное перемещениебез помех нижней челюсти из положения центральной окклюзии в боковую ипереднюю окклюзию. При этом в трансверзальной окклюзии на рабочей сторонепредпочтительно наличие клыкового ведения или групповой направляющейфункции при интактных зубных рядах или несъемных ортопедических27конструкциях, а двухсторонняя сбалансированная окклюзия оправдывает себятолько при полном съемном протезировании.Жулев Е.Н. (2003) предложил проводить коррекцию окклюзии в три этапа[28].
При этом в первое посещение выявляются контакты в центральной ибоковыхокклюзиях,гипербалансирующиепричемвсуперконтактыпервуюочередь(преждевременныеустраняютсяконтактынабалансирующей стороне) во фронтальной плоскости, которые мешаютсоответствующему смыканию зубов на рабочей стороне. Во второе посещениеследует выявить и устранить окклюзионные препятствия в передней окклюзии ив задней контактной позиции (при центральном соотношении челюстей) всагиттальной плоскости. Контроль качества окклюзионной коррекции иустранения повышенной чувствительности пришлифованных зубов авторрекомендует проводить во время третьего посещения.
Особое внимание в даннойметодикеуделяетсяспецификеизбирательногопришлифовываниявофронтальном участке зубного ряда.Смуклер Х. (2006), предложил четыре этапа окклюзионной коррекции: напервомэтапе–устранениеконтактов,препятствующихдостижениюоптимального числа межбугорковых контактов; на втором – достижениемаксимальногомежбугорковогоположения;натретьем–устранениепрепятствий при экскурсиях нижней челюсти; и окончательная детализацияокклюзионных взаимоотношений – на четвертом [70].Николаев А.И. и соавт. (2007) [56] рекомендуют на первом этапе провестикоррекцию окклюзионных контактов в задней контактной позиции по правилу«MODU» (mesial ober - distal unter) и в центральной окклюзии, на втором этапе –впереднейокклюзии,аназаключительныхэтапах–устранитьпреждевременные контакты при боковой окклюзии (сначала на балансирующей,а затем на рабочей стороне) по правилу «BOLU» (buccal ober – lingual unter).Независимоотвыбраннойметодики,достижениестабильнойфизиологической окклюзии с помощью избирательного пришлифовывания непредставляется возможным без регистрации окклюзионных контактов.281.6 Методы регистрации параметров окклюзииУ пациентов с воспалительными заболевания пародонта рекомендуетсяпроводить оценку параметров окклюзии, так как ее нарушения являются однимизэтиологическихфактороввозникновенияиразвитияхроническогогенерализованного пародонтита.Дискуссионным остается вопрос о методах оценки окклюзионныхконтактов зубов.
Многие практические врачи проводят регистрацию контактныхпунктов с помощью артикуляционной бумаги, фольги, спрея, воска, вафельныхпластинок, красящего шелка, термобумаги, полимерных лаков, контрольнодиагностических моделей зубных рядов, что позволяет определить ихтопографиюистатическиехарактеристики[138,155].Изучениежединамических показателей окклюзионных взаимоотношений зубных рядовосновывается, прежде всего, на точном воспроизведении движений нижнейчелюсти в артикуляторе.
Особенно актуально использование артикулятора приизготовлении керамических ортопедических конструкций.Один из методов регистрации окклюзии основан на использованиипластины базисного воска, которую накладывают на зубной ряд и получаютокклюзионный шаблон в результате плотного смыкания зубов в положениицентральной окклюзии. Окклюзионный регистрат анализируют на просвет, приэтомсупраконтактывыявляютсякакучасткиистонченногоилиперфорированного воска. Регистрат можно использовать на диагностическихмоделях.
Модификацией этой техники является использование двух восковыхпластин с алюминиевой фольгой толщиной 0,01мм между ними.Самая распространенная методика регистрации окклюзионных контактов –с помощью артикуляционной бумаги или фольги – имеет многолетнюю историюи применяется на сегодняшний день с незначительными изменениями. Ранеепредлагалась для использования артикуляционная бумага только однойтолщины – 30 мкм. В конце девяностых годов двадцатого века немецкой фирмойBauschбыларазработанатехникапоследовательногоприменения29артикуляционной бумаги различной толщины и цвета, используемая в настоящеевремя многими практикующими врачами.На первом этапе окклюзионной коррекции применяют артикуляционнуюбумагу толщиной 200 мкм с нарастающей интенсивностью цвета. Согласноаннотации производителя, предложенная артикуляционная бумага содержитбольшое количество красящего вещества и позволяет получать цветныеотпечатки хорошего качества даже на влажных окклюзионных поверхностях.Также указывается ее чувствительность к давлению и возможность полученияточного профиля распределения жевательной нагрузки.
Малое давление приприкусывании отображается, согласно аннотации, более светлым тоном, а сувеличением нагрузки цвет маркера изменяется в сторону более интенсивногоокрашивания.На втором этапе окклюзионной коррекции используют артикуляционнуюбумагу толщиной 20 мкм другого цвета, которая окрашивает центры контактныхпунктов.
Производитель выпускает артикуляционную бумагу разной толщинынескольких цветов. Красные отпечатки хорошо видны на окружающем синемфоне (или наоборот), что, по мнению разработчика, обеспечивает максимальнуюдостоверность при маркировке окклюзионных контактных пунктов. При этом,если в центре окрашенного контактного пункта виден небольшой точечныйсветлый участок, обрамлённый тёмным цветным кругом, именно он считаетсяистинным суперконтактом.После неоднократного последовательного проведения первого и второгоэтапов и получения визуального множественного окклюзионного контактаантагонирующих поверхностей, последовательность применения и толщинуартикуляционной бумаги изменяют.
Окончанием окклюзионной коррекциипринято считать наличие множественного окклюзионного контакта зубныхрядов, отмечаемых в виде линейных отпечатков артикуляционной бумагитолщиной 8 мкм на резцах и клыках, одно-, двух-, трех точечных отпечатков напремолярах и трех- или четырех точечных - на молярах.30Помимо избирательного пришлифовывания в центральной окклюзии,окклюзионнуюкоррекциюпроводяттакже,выверяявсевозможныеартикуляционные движения: правые и левые латеротрузионные (для рабочей ибалансирующей стороны), протрузионные и ретрузионные движения.Однако существующая технология до сих пор позволяет лишь найтиконтактирующие окклюзионные точки и определить с небольшой долейвероятности суперконтакт по наличию раздавленного отпечатка.Нередко врачи-стоматологи, проводя коррекцию окклюзии, считают, чтоотпечаток в виде полоски или царапины является артефактом, а похожие поформе и размеру отпечатки говорят об одинаковой силе контактов, нопроведенные исследования доказывают обратное.
Самая незначительная метка,оставленная артикуляционной бумагой, может оказаться преждевременнымконтактом, а по форме и размеру отпечатков нельзя судить об силе контактов.Крометого,артикуляционнаябумаганепоказываетсилуконтакта,последовательность появления контактов во времени, а демонстрирует толькообласти соприкосновения окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов.Цифровой метод регистрации окклюзии. Несмотря на большой выбордоступных средств и методик индикации окклюзионных контактов приизбирательномпришлифовыванииинтактныхзубов,стоматологическихреставраций и протезов, в ряде работ опровергается бытующее в кругах врачейстоматологов мнениеобихточности[112,118,123,153186].Основныесуществующие методы являются субъективными, либо не представляетсявозможность записи регистрируемых контактов, и градации их интенсивностинедостаточно достоверны.
Приводятся факты, что артикуляционной бумаги илифольги, зачастую, недостаточно, чтобы провести адекватную диагностику ифункционально сбалансированную окклюзионную коррекцию [148,149]. В то жевремя, современные технологии предлагают качественно новый уровень средствокклюзионной диагностики и коррекции [116,135,173,214].Компания Tekscan Inc.
(США) разработала технологию, в которой длярегистрации окклюзии используется сенсор, отображающий в режиме реального31временипоследовательностьвозникновенияокклюзионныхконтактов,распределение нагрузок между правой и левой сторонами, долю нагрузки,приходящуюся на каждый зуб, точку приложения общей нагрузки на зубнуюдугу, а также долю жевательного давления, приходящегося на ту или инуюточку.Специальный тензодатчик для стоматологии был разработан в 1987 году. Ис 2007 года по настоящее время компания Tekscan, являющаяся одним изкрупнейшихпроизводителеймедицинскихаппаратовкомпьютернойдиагностики в мире, выпускает сенсоры толщиной 0,3мм для третьей версиикомпьютерного окклюзиографа T-Scan.Методкомпьютернойвоспроизводимостьокклюзиографиирезультатовприповторномпоказалдостаточнуюизмеренииуодногоиспытуемого и хорошую чувствительность, позволив дифференцировать данныеразных пациентов в 90,3% случаев. Только с появлением компьютерногоокклюзиографапоявиласьвозможностьмониторингаисследуемойивоспроизводимой окклюзии [96,99,167,200,206].Цифровой анализ окклюзии рекомендуется применять во многих областяхсовременной стоматологии, на всех этапах лечения и диспансерного наблюдениядля мониторинга и коррекции окклюзионных контактов композитных икерамических реставраций, съемных и несъемных ортопедических конструкций,а также при диагностике, лечении и профилактике окклюзионных нарушений,воспалительныхзаболеванийнижнечелюстногосустава,пародонта,нарушенийдисфункциифункциональнойвисочноактивностижевательных мышц [41,42,144,179,190].
Применение цифрового окклюзиографав аппаратном диагностическом комплексе также необходимо для определенияэтиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики болевых синдромов вчелюстно-лицевой области.Сравнительных исследования окклюзионных отпечатков, полученных спомощью артикуляционной бумаги, и компьютерных окклюзиограмм показалинесоответствие в интерпретации аналоговой и цифровой маркировки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
